«страховое общество «регион союз» Лицензия фссн с№3963 77

ЛИСТ ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА В случае заполнения настоящее описание является неотъемлемой частью договора (Полиса) страхования. В предусмотренных случаях необходимая информация отмечается значком R К ДОГОВОРУ (ПОЛИСУ) СТРАХОВАНИЯ № от «____» _________20___г. Дата осмотра: «___» _________ 20__ г. Время осмотра: _____ часов _____ минут. Место осмотра: ________________________ ОПИСАНИЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИХ СТРАХОВАНИЮ 1. ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: Страховая стоимость ТС: Тип ТС: £ Легковое (включая легковой фургон); £ Малотоннажное грузовое ТС / фургон; £Малотоннажные грузовые ТС и фургоны на их базе; £ Грузовое ТС; £ Микроавтобус; £ Автобус; £ Прицеп и полуприцеп; £Спецтехника: £ Автокран; Иное (уточнить): Марка, модель ТС: VIN Гос. номер: Год выпуска ТС: Двигатель № Шасси № Пробег № £ ПТС £ / Свидетельство о регистрации: Количество полных комплектов оригинальных ключей имеющихся в наличии у Страхователя: из них предъявлено Страхователем: КОМПЛЕКТАЦИЯ ТС на момент страхования: Окраска кузова: £ акрил £ металлик £ перламутр £ другая (указать): £ Люк £Подножки £Лебедка £ Релинги £ Обвес £ Зеркала заднего вида с электроприводом £ Фары головного освещения: £ ксенон £ галоген £ Противоугонное оборудование: £ Иммобилайзер £ другое (указать): £ Климатическая установка: £ Кондиционер £ Климат-контроль Привод сидений: £ Электрический £ механический Отделка сидений: £ натуральная / £ искусственная кожа £ велюр £ ткань £ комбинированный £ Ксеноновые фары: Количество: Коробка передач: £ МКПП £ АКПП £ Другая (указать): £ Стеклоподъемники с электроприводом: Количество: Месторасположение: Аудио / Видео: £ Магнитола £ CD-плеер £ CD-чейнджер £ Другое (указать): £ Колонки: Количество: Датчик парковки: £ передний £ задний Колесные диски: Количество: £ Стальные £ Легкосплавные: £ литые; £ кованные Шины: Количество: Марка, модель: Параметры: Дополнительные сведения по штатной комплектации ТС: ИНФОРМАЦИЯ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНО УСТАНОВЛЕННОМУ ПРОТИВОУГОННОМУ ОБОРУДОВАНИЮ: £ Иммобилайзер; £ ЭПСС; £ ПСС; £ МПУ; £ другое (указать): Во всех случаях указать марки, модели установленного оборудования: ОПИСАНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ: £ ТС не имеет повреждений £ Иное: ТС имеет повреждения, описание характера имеющихся повреждений (дополнительно, для легковых ТС, указать на рисунке значком Х место повреждений): 2. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ: № п/п Наименование Марка. модель Идентифицирующий признак Дата приобретения Дата установки Страховая стоимость 1. 2. 3. 4. 5. £ Указанное дополнительное оборудование в наличии и не имеет повреждений; £ Иное: ПОДПИСИ СТОРОН: ОТ ИМЕНИ СТРАХОВЩИКА: СТРАХОВАТЕЛЬ: С результатами осмотра подлежащих страхованию транспортного средства, дополнительного оборудования, согласен. _____________________________/______________________________/ _____________________________/_____________________________/ Подпись Ф.И.О Подпись Ф.И.О

Похожие:

	Ооо «со «Регион Союз» На условиях настоящих Правил Общество с ограниченной ответственностью «Страховое общество «Регион Союз» (в дальнейшем Страховщик)...		Правила Российской Федерации и на основании настоящих Правил Общество с ограниченной ответственностью «Страховое общество «Регион Союз» (далее...
	Ооо «страховое общество «купеческое» утвержда ю генеральный директор... «Страховое общество «Купеческое» (в дальнейшем «Страховщик») на условиях настоящих Правил принимает на страхование ответственность...		Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (ао «согаз») Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (ао «согаз»), далее по тексту – Страховщик, в лице Заместителя Председателя...
	Общество с ограниченной ответственностью «Союз Бетон» (ооо «Союз Бетон») Общество с ограниченной ответственностью «Союз Бетон» (ооо «Союз Бетон»), именуемое в дальнейшем «Поставщик», в лице Генерального...		Ооо «страховое общество «купеческое» утвержда ю генеральный директор Приказом Генерального директора ООО «Страховое общество «Купеческое» №14/1 от «20» января 2014 года
	Ооо «страховое общество «купеческое» утвержда ю генеральный директор ООО «со «Купеческое» Приказом Генерального директора ООО «Страховое общество «Купеческое» №35 от «05» октября 2011 года		Страховое открытое акционерное общество «вск» «утверждаю» Генеральный директор соао «вск» Российской Федерации Страховое открытое акционерное общество «вск» (далее по тексту – «Страховщик») заключает со Страхователями договоры...
	1 Страховщик: Открытое акционерное общество "Страховое общество газовой... Открытое акционерное общество "Страховое общество газовой промышленности" (оао "согаз")		Утверждено Социально-бытового фонда Общероссийской общественной организации "Союз театральных деятелей Российской Федерации (Всероссийское театральное...