Сведения о платежных реквизитах организации Претендента
| Российский банк (филиал иностранного банка в России) | Полное наименование банка |
| Город банка и местоположение банка |
|
Расчетный счет организации (Рублевый, Валютный)
|
| Корреспондентский счет (к/с) |
| БИК банка |
| Иностранный банк | Полное наименование банка |
| Страна и город банка |
| Получатель |
| Валютный счет получателя |
| Счет банка получателя |
| Банк корреспондент |
| SWIFT |
|
______________ ____ ___________________ __________________
(Должность - полностью) (Подпись руководителя) (ФИО руководителя)
М.П .
Форма № 3. Справка о наличии кадровых ресурсов
к Предложению на участие в Отборе
№ _______________
от «___»_________20___г
Наименование и адрес Претендента: ___________________________________________
Справка о наличии кадровых ресурсов
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество специалиста
|
Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания, полученная специальность)
|
Должность (название организации, в которой работает)
|
Стаж работы в данной или аналогичной должности, лет
|
Руководящее звено (руководитель и его заместители, главный бухгалтер, главный экономист, главный юрист и т.д.)
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Специалисты (в том числе менеджеры по работе с клиентами / по гарантийному обслуживанию т.д.)
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Прочий персонал (в том числе водители, водители – экспедиторы, грузчики, охранники т.д.)
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
________________ _______________ ______________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Форма №4. Опыт выполнения аналогичных договоров
к Предложению на участие в Отборе
№ _______________
от «___»_________20___г
Опыт выполнения аналогичных договоров (контрактов) за последние 3 года.
Перечень основных договоров выполненных <наименование Претендента> за последние 3 года:
№№ п/п
|
Номер договора, предмет договора
(наименование, краткое описание предусмотренных договором работ)
|
Примерная стоимость
(сумма всего договора по завершении)
|
Наименование контрагента (желательно с контактами)
|
Страна контрагента
|
Дата заключения/ завершения
(месяц, год, процент выполнения)
|
11
|
|
|
|
|
|
22
|
|
|
|
|
|
23
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
.…
|
|
|
|
|
|
________________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Форма №5. Техническое предложение
к Предложению на участие в Отборе
№ _______________
от «___»_________20___г
Техническое предложение Претендента по
Отбору организации, способной выполнить /оказать <Указывается предмет отбора>
Наименование и адрес Претендента: _______________________________________________
№
п/п
|
Требования Заказчика
|
Предложение Претендента
|
1
|
Опыт выполнения аналогичных работ для газораспределительных организаций и организаций нефтепродуктообеспечения (не менее 3 лет на рынке услуг данного вида)
|
|
2
|
Положительный опыт согласования разрешительной природоохранной документации (ПДВ) в ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья»/ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург"; Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу; Департаменте Росприроднадзора по СЗФО (не менее 20 Разрешений на выброс ЗВ)
|
|
3
|
Наличие достаточного количества квалифицированных специалистов для оперативной и качественной работы (не менее 3-х человек)
|
|
4
|
Срок выполнения работ:
с момента подписания договора до 31.12.2016г.
|
|
5
|
Стоимость выполнения работ за один проект ПДВ
|
|
6
|
Условия оплаты:
поэтапная оплата – авансирование не более 30%
окончательный расчет - оплата производится по окончанию выполнения работ в течение 10 банковских дней на основании подписанного акта выполненных работ
|
|
Таблица 1
(Претендент в свободной форме приводит свое техническое предложение, опираясь на Техническое задание <Указывается предмет отбора>
Данное техническое предложение сопровождается графическими материалами, формами и таблицами технических показателей основного оборудования <Указывается предмет отбора>, с приложением необходимых чертежей, схем, фотографий. Графический материалам должен содержать: план размещения оборудования, технологическую схему, принципиальную схему электрических соединений, теплотехническую схему. При наличии расхождения значения какого-либо показателя, приведенного в тексте и в формах и таблицах технических показателей, преимущество при рассмотрении предложения на участие в отборе будет отдано показателю, содержащемуся в таблице. Участник отбора может представить дополнительно любые материалы и документы, которые посчитает необходимыми.
Претендент должен предоставить спецификацию по данному проекту – перечень оборудования, узлов, конструкций и систем с кратким описанием и характеристиками, а также подробные технические характеристики, согласно прилагаемых форм
________________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Форма №6.Коммерческое предложение
к Предложению на участие в Отборе
№ _______________
от «___»_________20___г
Коммерческое предложение Претендента
По отбору организации, способной выполнить работы / оказать услуги <Указать предмет отбора>
Наименование и адрес Претендента: ___________________________________________
Гарантирует выполнение указанных в таблице видов работ / услуг по договору <Указать предмет отбора>, заявленные (-х) в Отборе на следующих условиях:
Условия оплаты: (авансовые платежи – сроки и объем; порядок платежей и т.п.).
Сроки выполнения работ / оказания услуг/ поставки:__________
и т.п.
по следующей стоимости:
Таблица 1
Коммерческое предложение на выполнение работ
|
№ п/п
|
Наименование статьи расходов
|
Ед.
|
Цена за ед. без учета НДС, руб.
|
Стоимость без учета НДС, руб.
|
Стоимость с учетом НДС*, руб.
|
1
|
Разработка и согласование проектов ПДВ
|
19
|
|
|
|
1.1
|
Изучение объекта: знакомство с исходной документацией, выезд на промплощадку
|
|
|
|
1.2
|
Разработка проекта ПДВ
|
|
|
|
1.3
|
Согласование проекта в ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья»/ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург", Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу
|
|
|
|
1.4
|
Согласование проекта в Департаменте Росприроднадзора по СЗФО, получение Разрешения на выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух
|
|
|
|
ИТОГО общая сумма, руб.
|
|
|
|
Претендент должен предоставить полный перечень работ и услуг, предлагаемых фирмой по предложению данного отбора. Данное коммерческое предложение сопровождается таблицами коммерческих показателей. При наличии расхождения значения какого-либо показателя, приведенного в тексте и в формах и таблицах технических показателей, преимущество при рассмотрении предложений на участие в отборе будет отдано показателю, содержащемуся в таблице.
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель: ФИО; телефон; e-mail
Инструкции по заполнению
Данная форма заполняется применительно ко всем работам, предлагаемым Претендентом, для ввода в <Указать предмет отбора>, в соответствии Техническим предложением Претендента;
При заполнении таблицы участник отбора может указать любые прочие затраты, необходимые по его мнению, для производства данных работ (в соответствии с нормативными документами по сметному ценообразованию).
Все налоги (за исключением НДС России), сборы, отчисления и другие платежи включены в цену;
Претендент информирован о том, что те позиции, по которым в данном перечне не указаны, не будут оплачиваться заказчиком после выполнения работ, и будут покрываться за счет цены предложения Претендента;
Претендент информирован, что материалы, изделия и конструкции, используемые при (ПРЕДМЕТ), включаются в стоимость выше указанных работ в соответствии с техническим предложением Участника.
Форма №7. График работ
к Предложению на участие в Отборе
№ _______________
от «___»_________20___г
График выполнения работ / оказания услуг
По отбору организации, способной выполнить работы / оказать услуги <Указать предмет отбора>
Наименование и адрес Претендента: ___________________________________________
Гарантирует сроки выполнения, указанных в таблице видов работ/услуг, по договору <Указать предмет отбора>, в соответствии с графиком выполнения работ/оказания услуг:
Начало выполнения работ (оказания услуг): «___»____________________года.
Окончание выполнения работ (оказания услуг): «___»____________________года.
№
п/п
|
Наименование этапа
|
График выполнения, в месяцах с момента подписания Договора
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
…
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Инструкции по заполнению
В данном Графике выполнения работ (оказания услуг) приводятся расчетные сроки выполнения всех видов работ в рамках Договора, перечисленных в Коммерческом предложении;
График должен показать четкую, детальную картину последовательности в производимых работах (оказываемых услугах), чтобы обеспечить выполнение контракта в срок;
Для указания сроков против каждого этапа / подэтапа следует указать какой-либо знак или затемнить соответствующее число граф;
График выполнения работ /оказания услуг будет служить основой для подготовки приложения к Договору. В этой связи в целях снижения общих затрат сил и времени Заказчика и организации-претендента на подготовку Договора данный График выполнения работ следует подготовить так, чтобы его можно было с минимальными изменениями включить в Договор.
Форма №8. График финансирования
к Предложению на участие в Отборе
№ _____________
от «___»_________20___г
График объемов финансирования работ/услуг
Наименование и адрес Претендента: ___________________________________________
№
п/п
|
Наименование этапа
|
Номер этапа в графике выполнения работ (услуг)
|
Срок платежа
|
Сумма платежа, руб. с НДС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
ИТОГО общая сумма, руб. с НДС
|
х
|
х
|
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П .
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Инструкции по заполнению
График оплаты объемов финансирования работ (услуг) должен быть подготовлен на основе Графика выполнения работ и должен содержать ссылки на отдельные этапы / подэтапы, предусмотренные этим Графиком.
График выполнения работ (услуг) будет служить основой для подготовки приложения к Договору. В этой связи в целях снижения общих затрат сил и времени Заказчика и организации-претендента на подготовку Договора, данный График объемов финансирования работ следует подготовить так, чтобы его можно было с минимальными изменениями включить в Договор.
Форма №9. Опись документов Предложения
к Предложению на участие в Отборе
№ _______________
от «___»_________20___г
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
Настоящим ______________________ (наименование Претендента) подтверждает, что для участия в отборе <Указать полное наименование Отбора> (<реестровый номер процедуры>) направляются нижеперечисленные документы:
№
п\п
|
Наименование документов
|
Страницы с __ по __
|
Количество страниц
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО листов:
|
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Типовая форма, заполняется на руководителя организации и главного бухгалтера
Форма №10. Согласие
к Предложению на участие в Отборе
№ _______________
/наименование Претендента/
от «___»_________20___г
Согласие
на обработку персональных данных
Я,
зарегистрированный (ая) по адресу:
:
|
|
|
|
паспорт серии
|
|
№ , выдан
|
|
|
|
(орган, выдавший паспорт / дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, своей волей и в своем интересе выражаю АО «Газпромнефть–северо-Запад», 191024, Санкт-Петербург, ул. Херсонская д.12-14, согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, хранение, уточнение, использование, уничтожение моих персональных данных (Ф.И.О., даты и места рождения, гражданства, места жительства, паспортных данных) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств в целях продвижения товаров, работ, услуг в АО «Газпромнефть-Северо-Запад».
Согласие вступает в силу со дня передачи мною в АО «Газпромнефть-Северо-Запад» моих персональных данных и действует в течение всего периода сотрудничества с АО «Газпромнефть-Северо-Запад». Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Форма №11. Информация о цепочке бенефициаров.
к Предложению на участие в Отборе
от «___»_________20___г
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе конечных)
Наименование и адрес Претендента: ___________________________________________________________________________
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
|
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров
(в том числе конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, имя, отчество руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование/ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Руководитель/
участник/акционер/
бенефициар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Инструкции по заполнению
При заполнении таблицы необходимо учесть следующее:
Все графы таблицы должны быть заполнены.
Цепочка собственников должна указываться вплоть до конечных бенефициаров. Под бенефициарами юридического лица следует понимать любых лиц, которые получают доход или иные преимущества или выгоды от участия в его уставном капитале, в том числе, юридически не являясь его акционерами (участниками).
Информация о подтверждающих документах должна указываться по каждому собственнику с обязательным приложением подтверждающих документов.
В графе «Руководитель/участник/акционер/бенефициар» следует указывать, в каком качестве выступает упоминаемое в указанной графе лицо.
В качестве документов, подтверждающих информацию, содержащуюся в графе «Руководитель/участник/акционер/бенефициар», помимо ссылок на общедоступные источники могут использоваться:
- для подтверждения данных о руководителе - решение уполномоченного органа о его избрании/назначении;
- для подтверждения данных об участии в уставных капиталах - выписки из реестра акционеров (для акционеров), выписки из Единого государственного реестра юридических лиц (для участников), решения органов власти о создании организаций (например, распоряжения, постановления Правительства Российской Федерации).
В качестве общедоступного источника, посредством которого в установленном законом порядке раскрыта соответствующая информация, могут использоваться размещенные на интернет-сайтах соответствующих обществ: ежеквартальные отчеты эмитентов, списки аффилированных лиц, сообщения о существенных фактах. При использовании таких источников в графе «Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)» указывается адрес интернет-сайта соответствующего общества и наименование документа.
В отношении Участников, являющихся зарубежными публичными компаниями мирового уровня, занимающими лидирующие позиции в соответствующих отраслях, требования о представлении Информации считаются исполненными при наличии информации об акционерах, владеющих более 5 процентами акций. В отношении таких компаний в графе «Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных)» допускается указание данных об акционерах, владеющих более 5 процентами акций (либо прямая ссылка на общедоступный источник, посредством которого в установленном законом порядке раскрыта соответствующая информация).
В отношении Участников, являющихся публичными акционерными обществами, акции которых котируются на биржах, либо обществами с числом акционеров более 50, в графе «Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных)» допускается указание данных о бенефициарах (в том числе конечных) и акционерах, владеющих более 5 процентами акций (либо прямая ссылка на общедоступный источник, посредством которого в установленном законом порядке раскрыта соответствующая информация). В отношении акционеров, владеющих пакетами акций менее 5 процентов, допускается указание общей информации о количестве таких акционеров.
Форма №12. Согласие к проекту договора
к Предложению на участие в Отборе
от «___»_________20___г
(должно быть составлено на фирменном бланке Претендента)
Наименование организации:
Местонахождение:
Телефон:
Факс:
Эл. Почта:
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СОГЛАСИЯ С УСЛОВИЯМИ ДОГОВОРА (КОНТРАКТА) И ПРИЛОЖЕНИЯМИ К НЕМУ
__________________________________ознакомилось с условиями договора (контракта) и
(Полное наименование Претендента)
приложениями к нему и готово выполнить работы / оказать услуги по предмету отбора в соответствии и на условиях изложенных в проекте типового договора (в том числе изложенным в приложениях) представленном в Инструкции по отбору.
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Приложение №1 к Форме №12
к Предложению на участие в Отборе
от «___»_________20___г
Протокол разногласий к проекту Договора
Наименование и адрес Претендента: ________________________________________________
«Обязательные» условия Договора
№ п/п
|
№ пункта проекта Договора
|
Исходные формулировки
|
Предложения Претендента
|
Примечания, обоснование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
«Желательные» условия Договора
№ п/п
|
№ пункта проекта Договора
|
Исходные формулировки
|
Предложения Претендента
|
Примечания, обоснование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
(должно быть составлено на фирменном бланке Претендента)
Наименование организации:
Местонахождение:
Телефон:
Факс:
Эл. Почта:
Информация о степени загруженности текущими проектами
Настоящим сообщаем, что загруженность текущими проектами _______________________
(Полное наименование Претендента)
позволит обеспечить выполнение работ / оказание планируемых услуг в должном качестве без ущерба для _____________________, в случае признания победителем по Отбору №_________ и предоставления нам права на заключения договора по результатам Отбора.
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
(должно быть составлено на фирменном бланке Претендента)
Наименование организации:
Местонахождение:
Телефон:
Факс:
Эл. Почта:
СПРАВКА о соответствии обязательным требованиям к Претендентам
Настоящим подтверждаем, что на момент подачи Предложения на участие в отборе №__________________ в отношении _____________________________________________:
(Полное наименование Претендента)
Процесс ликвидации
|
проводится / не проводится
|
Решение арбитражного суда о признании Претендента банкротом
|
имеется / отсутствует
|
Неприостановление деятельности Претендента
|
проводится / не проводится
|
Обжалует ли Претендент наличие задолженности в соответствии с законодательством Российской Федерации
|
Да / Нет
(заполняется если задолженность имеется)
|
Реестр недобросовестных поставщиков
|
указывает Претендент
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
|
