___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа социальной защиты населения)
об установлении ежемесячной денежной выплаты
в случае рождения третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет Я, ________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая (щий) по адресу ______________________________________________________,
постоянно зарегистрирован (а) с _______________________тел.__________________________
Прошу назначить ЕДВ ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
паспорт
| Серия, номер
|
| Дата рождения
|
| Кем выдан
|
| Дата выдачи
|
| Состав семьи (родители и их дети до 18 лет (обучающиеся по очной форме обучения до 23 лет)
Фамилия, имя, отчество
| Год рождения
| Степень родства
| 1.
|
| заявитель
| 2.
|
|
| 3.
|
|
| 4.
|
|
| 5.
|
|
| 6.
|
|
| заявляю, что общий доход моей семьи с ____________________________________
по _______________________________________________________________составляет:
№ п/п
| Вид полученного дохода
| Сумма дохода
(руб.)
| Место получения дохода
| 1.
| Доходы, полученные от трудовой деятельности
|
|
| 2.
| Денежное довольствие
|
|
| 3.
| Пенсии
|
|
| 4.
| Полученные алименты
|
|
| 5.
| Пособия
|
|
| 6.
| Стипендии
|
|
| 7.
| Иные виды полученных
доходов
|
|
|
| Итого:
|
|
|
В соответствии с Законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» согласен (согласна) на обработку указанных мной персональных данных оператором (наименование уполномоченного органа по реализации данного Порядка)
с целью реализации мер социальной поддержки, решения вопросов социального обслуживания.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании Соглашений с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств криптозащиты.
Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация оператора.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании заявления субъекта персональных данных.
Частным предпринимателем являюсь / не являюсь (нужное подчеркнуть)
Других доходов не имею (кроме указанных в заявлении).
При изменении дохода в сторону увеличения или изменении состава семьи, места жительства, фамилии обязуюсь сообщить в месячный срок.
№ филиала кредитной организации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| № лицевого счета
Почтовое отделение № :_____________________________________________
О принятом решении прошу сообщить мне письменно по адресу, по телефону, по электронному адресу: ________________________________________________________________
(указать способ уведомления о принятом решении)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность
| Подпись специалиста
|
|
Расписка – уведомление
Ежемесячное пособие назначается и выплачивается за истекшее время, но не более чем за шесть месяцев до месяца, в котором подано заявление.
«_______»____________20____г. _____________подпись
Регистрационный номер заявления
| Принял
| Дата приема заявления
| Подпись специалиста
|
|
|
|
__________________________________________________________________
(линия отреза) Расписка – уведомление
Ежемесячное пособие назначается и выплачивается за истекшее время, но не более чем за шесть месяцев до месяца, в котором подано заявление.
«_______»____________20___г. ________________подпись
Регистрационный номер заявления
| Принял
| Дата приема заявления
| Подпись специалиста
|
|
|
|
-
Приложение № 3
к административному регламенту по предоставлению государственной услуги установление ежемесячной денежной выплаты в случае рождения третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет
|
______________________________________________________________________
(Республика, край, область, район)
ПРОТОКОЛ
|
| №
|
| Дата
|
| РЕШЕНИЕ
|
|
| Дело _____________
| Гр.________________________________________________
|
| (фамилия, имя, отчество)
|
|
|
|
|
| (вид пособия)
|
|
|
| Назначить пособие
Возобновить выплату
|
| Единовременная сумма
|
|
|
| Ежемесячная сумма
|
| с
|
| по
|
| На какого получателя или на скольких из них:
|
|
|
| Ежемесячная сумма
|
| с
|
| по
|
| На какого получателя или на скольких из них:
|
|
|
|
|
| 2. Отказать в назначении пособия ______________________
|
|
|
| 3. Прекратить выплату пособия ________________________
|
|
|
|
|
|
Лицевой счет открыт,
изменения внесены
|
| Начальник отдела
| Дата
|
| Начальник управления
| Подпись
|
|
|
-
Приложение № 4
к административному регламенту по предоставлению государственной услуги установление ежемесячной денежной выплаты в случае рождения третьего ребенка или последующих детей до исполнения ребенком возраста трех лет
|
Блок-схема административных процедур предоставления
государственной услуги
-
Внесение изменений в личное дело
получателя
ЕДВ и программно-технический комплекс
-
Прием, регистрация
документов, необходимых для установления ЕДВ (внесения изменений в личное дело получателя ЕДВ
|
-
Формирование на каждого
заявителя личного дела
|
-
Контроль правильности установления
(отказа в установлении) ЕДВ
|
-
Принятие
Решения об
установлении ЕДВ
|
| Принятие
Решения
об отказе в
установлении ЕДВ
|
Индексация размера ЕДВ
Составление заявки на возмещение затрат, связанных с предоставлением гражданам ЕДВ
| |