Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет


НазваниеЗаявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Заявление

о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет
Я,___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________________________________________________________________
проживающая (щий) по адресу__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________


(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на ребенка ______________________________
_____________________________________________________________________________________

(указать очередность рождения ребенка, Ф.И.О. ребенка)


  1. Состав семьи (родители и их дети до 18 лет):




Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Степень родства

1.







2.







3.







4.







5.







6.







Сообщаю, что основания, не позволяющие назначить ежемесячную денежную выплату

(указать имеются/не имеются):

1) лишение или ограничение родительских прав в отношении детей ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________;

2) нахождение детей на полном государственном обеспечении ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________.

_____________________________________________________/___________________/.

(Подпись заявителя) (Ф.И.О.)



2. Сообщаю, что общий доход моей семьи с_____________________________________________

по ___________________________________________________________составляет:

N

п/п

Вид полученного дохода

Сумма дохода (руб.)

Место получения дохода

1.

Доходы, полученные от трудовой деятельности (зарплата, денежное содержание, вознаграждение по договорам гражданско-правового характера и т.п.)







2.

Денежное довольствие







3.

Пенсии







4.

Алименты







5.

Меры социальной поддержки







6.

Стипендии







7.

Иные виды доходов










Итого:







Других доходов не имею (кроме указанных в заявлении). При изменении дохода в сторону увеличения, изменении состава семьи или места жительства обязуюсь сообщить в течение 14 дней после дня наступления указанных обстоятельств.

______________________________________________/_______________________/

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)

3. Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять через:

1) кредитную организацию___________________________________________________________

№  счета_____________________________________________________________________

2) организацию почтовой связи _________________________________________________

3) иным способом_____________________________________________________________

4. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» согласен (согласна) на обработку указанных мной персональных данных оператором

ОГБУ «ЦСПН Кировского района г. Томска» с целью предоставления мер социальной поддержки, решения вопросов социального обслуживания.

Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств криптозащиты.

Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация оператора.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании заявления субъекта персональных данных.

О принятом решении прошу сообщить мне по адресу, по электронному адресу:_____________________________________________________________________

(указать способ уведомления о принятом решении)

К заявлению прилагаю:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
Дата ___________________________ Подпись заявителя______________________

Расписка - уведомление

Заявление__________________________________ с приложением документов

Регистрационный номер заявления

Принял специалист_____________________________

Дата приема заявления

Подпись специалиста










Похожие:

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconЗаявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconНазначение и выплата ежемесячной денежной выплаты нуждающейся в поддержке...
Оз «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей» об установлении ежемесячной денежной выплаты нуждающейся в...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconНазначение и выплата ежемесячной денежной выплаты нуждающейся в поддержке...
Яется прием документов для назначения и выплаты ежемесячной денежной выплаты нуждающейся в поддержке семье, назначаемой в случае...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconАдминистративный регламент по предоставлению государственной услуги...
Заявителями, в отношении которых предоставляется государственная услуга являются в соответствии с постановлением Правительства Белгородской...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconКамчатского края
Регламент предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной услуги по предоставлению ежемесячной...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconГубернатор томской области постановление
«Собрание законодательства Томской области», №1/1 (90) от 15. 01. 2013) изменение, изложив Порядок признания семьи нуждающейся в...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconКамчатского края
Тративный регламент предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной услуги по предоставлению...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconКемеровской области
Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Предоставление ежемесячной денежной выплаты отдельным...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconКемеровской области
Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Предоставление ежемесячной денежной выплаты отдельным...

Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет iconАмурской области административный регламент
Амурской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление ежемесячной денежной выплаты семьям, родившим (усыновившим)...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск