_______________________________________________________________________________
(полное и краткое наименования юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
1.
|
Место нахождения _______________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии со свидетельством о регистрации)
|
2.
|
Почтовый адрес ___________________________________________________________
|
3.
|
Контактная информация ___________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
|
4.
|
Категория сети___________________________________________________________
(сеть связи общего пользования, выделенная сеть, технологическая сеть, сеть другой категории)
|
5.
|
Основание для запроса радиочастот________________________________________
(указывается номер и дата решения ГКРЧ, номер выданного разрешения на использование радиочастот (для расширения, изменения сети)
|
6.
|
Наименование, тип (условный шифр) РА __________________________________
(указывается в соответствии сЕТС или сертификатом на РА)
|
7.
|
Район (место) размещения РА ____________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом)
|
8.
|
Географические координаты места размещения РА 3 _________________________
(указываются с точностью до десятков угловых секунд)
|
9.
|
Запрашиваемые радиочастоты (приём):
|
№
П.п.
|
Номиналы
запрашиваемых радиочастот
(приём)
(МГц)
|
Классы излучения принимаемых сигналов
(указываются в соответствии с Регламентом радиосвязи)
|
Соответствующая чувствительность приёмника (дБВт)
|
Защитное отноше-ние к шумовой помехе, дБ
|
Пороговая
|
Реальная
|
1
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
Ширина полосы пропускания по промежуточной частоте приёмника (МГц) ________
|
11.
|
Эквивалентная шумовая температура приёмной системы в градусах
Кельвина (К˚)___________________________________________________________
|
12.
|
Максимальный допустимый уровень входной мощности, при котором коэффициент усиления МШУ, уменьшается на 1 дБ (дБВт) _________________________________
|
13.
|
Значение частот полосы пропускания МШУ (МГц) ____________________________
|
14.
|
Потери в антенно-волноводном тракте (дБ) __________________________________
(приём)
|
15.
|
Тип антенны ________________________________________________________
(однозеркальная/двухзеркальная; офсетная/прямофокусная)
|
16.
|
Диаметр (размер) антенны (м) _____________________________________________
(с точностью до десятых долей)
|
17.
|
Поляризация ____________________________________________________________
|
18.
|
Коэффициент усиления антенны (дБ) ________________________________________
(приём)
|
19.
|
Описание диаграммы направленности антенны ________________________________
(указывается формула, таблица или ссылка на действующую Рекомендацию МСЭ-Р)
|
20.
|
Обзор пространства, (град.):
в горизонтальной плоскости: ______________________________________________
в вертикальной плоскости: ________________________________________________
|
21.
|
Высота подвеса фазового центра антенны над поверхностью Земли (м) ___________
|
22.
|
Высота основания антенной опоры над уровнем моря (м)_______________________
|
23.
|
Время работы ___________________________________________________________
(круглосуточно, дневные, ночные часы)
|
24.
|
Проведение международно-правовой защиты номиналов радиочастот
на приём________________________________________________________________
(требуется/не требуется)
|
25.
|
Получение международного признания права использования радиочастот ________________________________________________________________________
(требуется/не требуется)
|
Банковские реквизиты:
Расчетный счет _______________________________________________________________
|
Наименование и адрес банка_____________________________________________________
|
Кор. счет_____________________________________________________________________
|
БИК_____________ ИНН/КПП ___________________ ОКВЭД__________ ОКПО________
|
Тип казначейства, название, область, ИНН_________________________________________
(заполняется при оплате работ казначейством)
|
ОФК______________________ УФК___________________ л/с________________________
|
Приложение:
|
копия (в части касающейся) карты масштаба 1:200 000 или крупнее, с обозначением места размещения РА в виде перекрестия на __ л. в __ экз.
|
Должность
|
Личная подпись
|
И.О. Фамилия
|
(руководитель юридического лица или физическое лицо )
|
М.П.
|
Примечание:
|
Исходные данные представляются в 4 экземплярах.
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1-4
к приложению № 1
|
Форма ИД-ФС
Регистрационный номер и дата регистрации
(заполняется при получении)
|
|
Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности использования заявленных РЭС фиксированной службы и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами
|
____________________________________________________________________________
(полное и краткое наименования юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
1.
|
Место нахождения _______________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии со свидетельством о регистрации)
|
2.
|
Почтовый адрес ___________________________________________________________
|
3.
|
Контактная информация ___________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
|
4.
|
Радиослужба _____________________________________________________________
|
5.
|
Категория сети___________________________________________________________
(сеть связи общего пользования, выделенная сеть и технологическая сеть)
|
6.
|
Назначение сети_________________________________________________________
(передача данных, персональный радиовызов, беспроводный доступ, распределения программ вещания и др.)
|
7.
|
Район построения сети__________________________________________________
(населенный пункт, район, область, край, республика)
|
8.
|
Наименование технического стандарта (протокола) используемого оборудования _________________________________________________________________________
(заполняется при наличии такового)
|
9.
|
Основание для запроса радиочастот________________________________________
(номер и дата решения ГКРЧ)
|
10.
|
Схема построения сети___________________________________________________
(радиальная, радиально-зоновая, сотовая, линейная, и др.)
|
11.
|
Планируемая емкость сети (пропускная способность)___________________________
|
12.
|
Полосы радиочастот, __Гц ________________________________________________
(согласно решению ГКРЧ)
|
13.
|
Количество запрашиваемых частот__________________________________________
(дуплексных пар, симплексных радиочастот, одночастотного дуплекса и т.п.)
|
14.
|
Частотный план (для РРЛ, сети беспроводного доступа)_________________________
(номер рекомендации МСЭ)
|
Банковские реквизиты:
Расчетный счет _______________________________________________________________
|
Наименование и адрес банка_____________________________________________________
|
Кор. счет_____________________________________________________________________
|
БИК_____________ ИНН/КПП ___________________ ОКВЭД__________ ОКПО________
|
Тип казначейства, название, область, ИНН_________________________________________
(заполняется при оплате работ казначейством)
|
ОФК______________________ УФК___________________ л/с________________________
|
Приложение:
|
1. Схема построения РРЛ, сети беспроводного радиодоступа, сети эфирной трансляции телевизионных программ с применением системы MMDS на __ л. в __ экз.
2. Копия (в части касающейся) карты масштаба 1:200000 или крупнее с указанием на ней мест размещения радиоэлектронных средств (крестом) и адресов их установки на __ л. в __ экз.
3. Проект частотно-территориального плана РЭС (таблица ФС-1 для радиорелейных станций и сетей беспроводного радиодоступа по схеме «точка – точка», таблица ФС-2 для сетей беспроводного радиодоступа, таблица ФС-3 для сети эфирной трансляции телевизионных программ (с применением системы MMDS)) на __ л. в __ экз.
4. Технические данные РЭС (таблица данных 1-ФС - для радиорелейных станций и для оборудования беспроводного доступа, таблица данных 2-ФС для сети эфирной трансляции телевизионных программ (с применением системы MMDS) на __ л. в __ экз.
|
Должность
|
Личная подпись
|
И.О. Фамилия
|
(руководитель юридического лица или физическое лицо)
|
М.П.
|
Примечание:
|
Исходные данные представляются в 5 экземплярах.
| |
