предоставления государственной услуги
"Назначение пособия по беременности и родам"
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Прием и регистрация в казенных учреждениях Омской области │
│ - многофункциональных центрах предоставления государственных │
│ и муниципальных услуг, центрах социальных выплат │
│ и материально-технического обеспечения (далее - учреждение), │
│ заявления о назначении пособия по беременности и родам │
│ (далее - пособие) и прилагаемых документов │
└───────────────────────────────┬───────────────────────────────┘
\/
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Формирование и направление межведомственного запроса │
└───────────────────────────────┬───────────────────────────────┘
\/
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Проведение экспертизы заявления о назначении пособия │
│ и прилагаемых документов │
└───────────────────────────────┬───────────────────────────────┘
\/
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Принятие учреждением решения о назначении либо │
│ об отказе в назначении пособия │
└───────────────────────────────┬───────────────────────────────┘
\/
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Передача в кредитные организации │
│ (либо организации почтовой связи) выплатных документов │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение пособия
по беременности и родам"
Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда
___________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия по беременности и родам
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
дата регистрации __________________, предыдущее место жительства: _________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
Дата рождения
|
|
Место рождения
|
|
Гражданство
|
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
Вид
|
|
Номер (серия)
|
|
Кем выдан
|
|
Дата выдачи
|
|
прошу назначить мне пособие по беременности и родам (далее - пособие).
Период отпуска по беременности и родам: с __________________________ по
________________________. Признана безработной с _________________________.
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия
ознакомлена. Пособие мне не назначалось и не выплачивалось. Места
жительства за пределами Российской Федерации не имею. Предупреждена также
об ответственности за предоставление ложной информации и сокрытие данных,
влияющих на право назначения пособия.
Пособие прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
N счета _____________________ в филиале N _________________________________
отделения банка __________________________________________________________,
(наименование кредитной организации)
БИК ________________, ИНН _____________________, КПП _____________________.
Сведения о представителе (в случае представления заявления указанным
лицом):
Фамилия, имя, отчество
|
|
Адрес места жительства или места пребывания
|
|
Наименование, номер (серия) документа, удостоверяющего личность, сведения о выдавшей его организации и дата выдачи
|
|
Наименование, номер (серия) документа, подтверждающего полномочия, а также сведения о выдавшей его организации и дата выдачи
|
|
______________ _____________________________ ______________________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
К заявлению прилагаются:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,
находящегося в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области)
расположенному по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение в
целях получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
_________________ _____________________________ ___________________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: ________________________
Дата приема заявления: "__" ___________________ 20__ г. ___________________
(подпись)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка
От ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление и следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _________________
Дата приема заявления "_____" ________________ 20__ г. ____________________
(подпись)
Тел.: __________________.
_______________
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение пособия
по беременности и родам"
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений и решений
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Адрес места жительства
|
Категория получателя, вид меры социальной поддержки
|
Дата обращения
|
Перечень недостающих документов
|
Дата поступления недостающих документов
|
Дата принятия решения
|
Размер назначенной выплаты
|
Срок предоставления меры социальной поддержки
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение пособия
по беременности и родам"
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА
МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
при предоставлении государственной услуги
"Назначение пособия по беременности и родам"
Исключена. - Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 26.01.2015 N 7-п.
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение пособия
по беременности и родам"
Адрес получателя
Уважаемая ___________________________________!
(фамилия, имя, отчество)
В соответствии с распоряжением ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,
в отношении которого функции и полномочия учредителя осуществляет
Министерство труда и социального развития Омской области)
от _________________ N ____________ Вам назначено пособие по беременности и
родам, предусмотренное Федеральным законом "О государственных пособиях
гражданам, имеющим детей".
Руководитель
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
в отношении которого функции и полномочия
___________________________________________
учредителя осуществляет Министерство труда
___________________________________________ _________ _____________________
и социального развития Омской области) (подпись) (инициалы, фамилия)
_______________
Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение пособия
по беременности и родам"
Адрес получателя
Уважаемая ___________________________________!
(фамилия, имя, отчество)
В соответствии с распоряжением ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,
в отношении которого функции и полномочия учредителя осуществляет
Министерство труда и социального развития Омской области)
от ____________________ N ____________ Вам отказано в назначении пособия по
беременности и родам, предусмотренного Федеральным законом "О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (далее - пособие),
в связи с ________________________________________________________________.
(указываются причины, послужившие основанием для принятия решения
об отказе в назначении пособия)
Решение об отказе в назначении пособия может быть обжаловано в
установленном законом порядке.
Руководитель
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
в отношении которого функции и полномочия
___________________________________________
учредителя осуществляет Министерство труда
___________________________________________ _________ _____________________
и социального развития Омской области) (подпись) (инициалы, фамилия)
_______________ |
