О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)

Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края

1. 
   Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований – III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех локализаций, а также рака шейки матки II стадии (методические рекомендации «Организационно-методические аспекты деятельности онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня» ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011года)
   
2. 
   «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» ф. № 027-2/У³⁵ (Приложение 1 к Порядку) составляется всеми МО, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли.
   
3. 
   Разбор причин запущенности проводится также в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае, если диагноз злокачественного образования был установлен посмертно.
   
4. 
   Протокол составляется одновременно с заполнением "Выписки из медицинской карты больного злокачественным новообразованием" (ф. №027-1/У). В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях Протокол заполняется в день установления диагноза.
   
5. 
   В Протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения любого уровня подчиненности, специализации и формы собственности со дня первичного обращения за медицинской помощью. Указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза злокачественной опухоли и начала специального лечения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.
   
6. 
   При выявлении запущенного случая злокачественного новообразования в КГБУЗ ККОД им. А.И. Крыжановского, Протокол направляется в МО по месту жительства больного для последующего разбора.
   
7. 
   Главный врач МО (по месту жительства, по месту прикрепления пациента, в котором была допущена диагностическая либо тактическая ошибка), организует разбор ошибок на врачебной конференции ежемесячно, с привлечением всех медицинских работников лечебного учреждения и в обязательном порядке врачей и средних медицинских работников, наблюдавших или лечивших больного ранее и по вине которых заболевание оказалось запущено.
   
8. 
   По результатам проведения конференции составляется протокол разбора и акт служебного расследования, с указанием Ф.И.О. всех медицинских работников, участвующих в обследовании и лечении пациента на каждом из этапов. Протокол и акт служебного расследования заверяется печатью и подписью руководителя учреждения.
   
9. 
   Протоколы и акты служебного расследования, с указанием причин запущенности в каждом случае, передаются в онкологический диспансер. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.
   
10. 
    Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя МО, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.
    
11. 
    В случаях выявления запущенных онкологических заболеваний визуальной локализации, указанных в инструкции по заполнению ф. №027-2/У, у больных в трудоспособном возрасте, МО в срок, не позднее 1 месяца после выявления запущенного случая, направляет в министерство здравоохранения Красноярского края копию акта служебного расследования, с указанием всех Ф.И.О. всех медицинских работников, участвующих в обследовании и лечении пациента на каждом из этапов, копию протокола ф. №027-2/У, копии первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни др.), копию протокола врачебной конференции.
    
12. 
    Еженедельно протоколы запущенности и копии медицинской документации, поступившие из МО в Минздрав края направляются в КГБУЗ ККОД им. А.И. Крыжановского.
    
13. 
    В КГБУЗ ККОД им. А.И. Крыжановского создается комиссия по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в составе специалистов диспансера, которые привлекаются к проведению анализа поступивших медицинской документации, в соответствии с их профилем.
    
14. 
    По каждому запущенному случаю членами комиссии создается акт экспертизы, где указывается причина запущенности и заключение врача-эксперта (Приложение 2 к Порядку).
    
15. 
    Заседание рабочей группы по разбору запущенных случаев злокачественных новообразований и неправильной тактике ведения больных проходит ежемесячно, в Минздраве края, в соответствии с приказом 208-орг от 26.04.2010 с участием представителей МО.
    
16. 
    По результатам заседания рабочей группы при Минздраве края по разбору запущенных случаев, неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края, выносится решение в отношении лиц, допустивших нарушения и принимается управленческое решение с целью недопущения выявленных нарушений впредь.
    
17. 
    Отсутствие Протокола запущенности должно рассматриваться как сокрытие случаев несвоевременной диагностики рака.