ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
от _____________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственники
________________________________________________________________________________
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
_____________________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: _____________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
___________________________________________________________________________________________________________
квартира (комната), подъезд, этаж)
___________________________________________________________________________________________________________
Собственник(и) жилого помещения: ________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Прошу разрешить _______________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку –
нужное указать)
___________________________________________________________________________________________________________
жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________________
(права собственности, договора найма,
___________________________________________________________________________________________________________
договора аренды – нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с “_______” ________________ 20 ____ г.
по “_______” __________________ 20 ____ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ____________по
часов в ________________________дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору
социального найма от «_____» _________________г. №________
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)
|
Подпись *
|
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _____________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)
|
на
|
|
листах;
|
перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))
|
|
|
|
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ______ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения
на ________листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _________листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения,
на _______листах (при необходимости);
6) иные документы: ______________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление *:
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды – арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности – собственником (собственниками).
_______________________________________________________________________________
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме « _____» _________________ 20____ г.
Входящий номер регистрации заявления ___________________
Выдана расписка в получении документов « ________» _______________ 20 ____г. № _____
Расписку получил «_______» _____________ 20 ____г._______________________
( подпись заявителя)
____________________________________ __________________________
(должность, ФИО должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)
Приложение N 6
к административному регламенту
администрации Светлоярского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на переустройство
и (или) перепланировку жилого помещения»
Главе Светлоярского муниципального района
Б.Б.Коротову
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
от _____________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственники
________________________________________________________________________________
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
________________________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: _______________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
________________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
________________________________________________________________________________
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник (и) жилого помещения: _______________________________________________
Прошу разрешить узаконить самовольно выполненную (ое)
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку –
нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании
(права собственности, договора найма,
,
договора аренды – нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)
|
на
|
|
листах;
|
перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))
|
|
|
|
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения
на листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения,
на листах (при необходимости);
6) иные документы:
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление *:
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды – арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности – собственником (собственниками).
___________________________________________________________________________________________
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме « _____» _________________ 20____ г.
Входящий номер регистрации заявления ___________________
Выдана расписка в получении документов « ________» _______________ 20 ____г. № _____
Расписку получил «_______» _____________ 20 ____г._______________________
( подпись заявителя)
____________________________________ __________________________
(должность, ФИО должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)
Приложение N 7
к административному регламенту
администрации Светлоярского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на переустройство
и (или) перепланировку жилого помещения»
|
