Соблюдение права на охрану здоровья и оказание медицинской помощи в местах принудительного содержания
Скачать 0.55 Mb.
|
Освобождение от отбывания наказания в связи с болезнью в Алтайском крае
Как видно из таблицы, в последние годы стремительно падает как количество заявлений об освидетельствовании медицинской комиссией, так и процент положительных судебных решений. В 2014 г. из 17 рекомендованных к освобождению медицинской комиссией было освобождено лишь 2 человека, при этом 4 чел. не дожили до подачи документов в суд или до вступления в силу решения суда. Нижегородская область Численность лиц, направленных на медицинское освидетельствование в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» значительно сократилась по сравнению с 2014 годом и составила 11 человек, а это всего около 40 % от аналогичного показателя в 2014 г.. Количество признанных комиссиями страдающими заболеваниями, включенными в перечень заболеваний, препятствующих содержанию под стражей, составило 4 человека, при этом освобождено из-под стражи – 0!, в то время как в 2014 году было освобождено 3 человека, умерло – 0. Однако в практике работы ОНК Нижегородской области были и положительные примеры действий сотрудников медицинской службы УИС. Так, в ФКУ СИЗО-1 в процессе проведения проверки была обнаружена девушка, подследственная, страдающая ВИЧ-инфекцией и множеством сопутствующих заболеваний. Девушка выглядит как скелет, обтянутый кожей, с калоприемником, сама перемещаться не может, помогают соседки по камере. При обсуждении ее ситуации с начмедом ИУ, было выяснено, что у нее ВИЧ 4 Б стадии, и под Постановление Правительства № 3 она не подходит, но в СИЗО для нее делают все необходимое. После вмешательства ОНК НО, к этой девушке в СИЗО были приглашены специалисты Центра СПИД Нижегородской области, в срочном порядке изменен диагноз с ВИЧ 4 Б, на ВИЧ 4 В стадии, в течение недели состоялось решение суда об освобождении из-под стражи и вскоре она была увезена машиной скорой помощи НО в больницу им. Семашко. Освобождение от отбывания наказания в связи с болезнью в Нижегородской области
Количество лиц, направленных на медицинское освидетельствование в соответствии с Постановлением Правительства № 54 от 06.02.2005 г «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», по сравнению с 2014 годом сильно сократилось - 44 человека по сравнению со 112 в 2014 г. В то же время из них признаны комиссиями страдающими заболеваниями, включенными в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, почти 80% от числа направленных, - 31 чел, что, безусловно, лучше, чем в 2014 году. Но лиц, освобожденных по решению суда только 9, по сравнению с 30-тью освобожденными в 2014 году. Количество лиц, умерших до освобождения (после решения суда) – 1 чел, количество умерших, которым судом было отказано в освобождении - 3 человека. В 2014 г. судами принято положительных решений об освобождении заключенных, при направлении медкомиссией с положительным заключением – всего 30. А из всех 70-ти признанных тяжелобольными (читай «умирающими»), умерло до освобождения судом – 24 человека (а это более 30%). Приморский край За отчетный период в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 освобождено от отбывания наказания в связи с тяжелым заболеванием 6 человек (АППГ-1), в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3 в связи с наличием тяжелого заболевания, препятствующего содержанию под стражей, освобожден из-под стражи 1 человек. На этом фоне выгодно отличается Ивановская область, где в 2014 г. судом было удовлетворено 12 (76%) из 16 заявлений об освобождении от отбывания наказания в связи с болезнью. Однако и здесь есть свои проблемы. Так, в одной из колоний на прием обратилась осужденная К, страдающая ВИЧ со вторичным заболеванием в виде злокачественной опухоли, которой затягивали судебное разбирательство по Постановлению №54. Назначенное заседание суда неоднократно переносилось, затем откладывалось в течение нескольких месяцев и в результате закончилось отказом в освобождении под предлогом большого неотбытого срока. Обращает на себя внимание также тот факт, что медицинская комиссия приняла положительное решение лишь в 55% случаев. Освобождение от отбывания наказания в связи с болезнью в Ивановской области
Структура и динамика заболеваемости и смертности в целом по стране приведены при описании актуальности исследования. В целом показатель смертности с 2012 г. заметно повысился, однако здесь есть существенные отличия по регионам. Показатели смертности в УИС РФ 2012-2014 гг.
Так, в прошедшем году в Алтайском крае отмечался рост смертности: 113 против 81 в 2013 г. (2012 г. — 79, 2011 г. — 72). Как и в предыдущие годы, в большинстве случаев причинами смерти стали туберкулез и ВИЧ-заболевание — 42,5% (43% — 2013 г., 37% — 2012 г.) Общий рост смертности (на 32 случая) обусловлен увеличением числа умерших от сочетанной инфекционной патологии (ВИЧ-инфекция с туберкулезом) в 2,12 раза и онкологических заболеваний в 3 раза. Анализ смертности за 2014 год показал, что почти две трети летальных случаев было обусловлено заболеваниями, течение которых исчисляется годами, а прогноз неблагоприятный, и смерть под определение «скоропостижная» не подпадает. За 6 мес. 2015 г. умерло 54 человека. Отмечается рост доли смертности по причине туберкулеза и ВИЧ-инфекции с 42,5% до 64%. Анализ смертности за девять месяцев 2014-2015 гг. в Пермском крае показал, что абсолютная смертность за 9 месяцев 2015 г. снизилась на 19% и составила 86 сл. – 365,1 на 100 тыс. (АППГ)– 105 сл. – 398,2 на 100 тыс.). За девять месяцев 2015г. внебольничная смертность от заболеваний в учреждениях составила 12 сл. – 51,04 на 100 тысяч (АППГ – 11 сл. – 41,71 на 100 тысяч), рост на 21,4%. В структуре общей смертности на первом месте инфекционные заболевания – 33 сл., показатель на 100 тысяч 140,37 (АППГ – 34сл. – 128,92 на 100 тысяч), роста не допущено, снижение на 9,3%. Среди причин смертей: от ВИЧ-инфекции 22 человека (АППГ- 27), от туберкулеза 11 (АППГ-7). Только четверо из числа ВИЧ-инфицированных получали АРТ, причем один из них принимал препараты менее месяца после длительного перерыва и отказов от продолжения лечения, в остальных случаях зарегистрированы отказы о лечения. На втором месте смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – 24 сл., показатель на 100 тысяч 102,09 (АППГ- 27сл. – 102,38 на 100 тысяч), снижение на 8,1%, снижение на 0,3%. На третьем месте смертность от онкозаболеваний – 8 сл. показатель на 100 тысяч 34,03 (АППГ – 10сл. - 37,92), снижение на 8,1%. На четвертом месте смертность от болезней пищеварения – 6 сл., 25,52 на 100 тысяч (АППГ-10 сл. - 37,92 на 100 тысяч), 32,4%. На пятом месте смертность от болезней органов дыхания - 3 сл. - 12,8 на 100 тысяч (АППГ-5 сл. – 18,9 на 100 тысяч), снижение на 33,3%. На шестом месте смертность от болезней нервной системы – 2 сл. - 8,5 на 100 тысяч (АППГ-3сл. – 11,4 на 100 тысяч), снижение на 24,5%. В 2014 г. в Приморском крае отмечается снижение общей заболеваемости и показателя первичной заболеваемости на 8,3% и 12,2%. В соответствии со структурой общей заболеваемости на первом месте психические расстройства -27,4%, на втором месте болезни органов дыхания – 17,3%, на третьем - болезни органов пищеварения -12,6%. Большинство заболеваний выявлено при проведении профилактических медицинских осмотров. В 2014 году в учреждениях Приморского края из числа подозреваемых, обвиняемых и осужденных умерло 101 человек (АППГ – 102), зарегистрировано снижение на 2,5%. В структуре общей смертности на первом месте находятся инфекционные заболевания, от которых умерло 36,6%, далее идут болезни системы кровообращения 27,6% умерших, основной причиной смертей являются острые ишемии миокарда и головного мозга, новообразования 7,9%. При анализе смертности в местах лишения свободы за 6 мес. 2015 года установлено, что количество умерших - 44 случая (АППГ - 53), в сравнении с аналогичным периодом отмечается уменьшение данного показателя на 17 %. Заключение Проведение мониторинга позволило членам ОНК не только выявить имеющиеся проблемы в оказании медицинской помощи в местах лишения свободы, но и обсудить их с сотрудниками ФСИН, что, безусловно, свидетельствует о повышении независимости и открытости медицинской службы ФСИН, готовности искать пути улучшения ситуации совместно с представителями гражданского общества. Во многих случаях в таких обсуждениях участвовали также региональные уполномоченные по правам человека, сотрудники местных органов здравоохранения, прокуратуры, представители судебной системы и других заинтересованных ведомств. Так, все вышеперечисленные проблемы и вопросы пенитенциарной медицины были обсуждены на прошедших 29 сентября 2015 г. в г. Барнауле общественных слушаниях: «Ситуация с соблюдением прав на охрану здоровья лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) в Алтайском крае», в которых приняли участие члены Общественной наблюдательной комиссии (ОНК), сотрудники федеральной службы исполнения наказания Алтайского края, представители прокуратуры, судебного сообщества, юстиции, администрации и аппарата Уполномоченного по правам человека, работники здравоохранения. В ходе слушаний были выдвинуты предложения, способные позитивно изменить сложившуюся ситуацию. Так, присутствующий на слушаниях заместитель председателя суда Алтайского края В.Н. Городов пообещал изучить проблему, связанную с отрицательными решениями судов при положительных заключениях медицинских комиссий о досрочном освобождении от отбывания наказания по состоянию здоровья. Заместитель главного врача Алтайской краевой клинической больницы В.В. Захаров предложил помощь в организации силами краевой больницы интернет-консилиумов в наиболее сложных для тюремных врачей клинических случаях. Руководство медико-санитарной частью, не дожидаясь слушаний, еще в ходе мониторинга начало вносить коррективы в работу своих филиалов. Участники мониторинга в Ростовской области по его результатам провели ряд рабочих встреч с территориальным руководством ФСИН и медико-санитарной части №61, областной прокуратурой. Проведено итоговое совещание по результатам мониторинга медицинского обеспечения в местах принудительного содержания с участием членов ОНК Приморского края, представителей ГУФСИН России по Приморскому краю, медико-санитарной части № 25 Федеральной службы исполнения наказаний, Уполномоченного по правам человека в Приморском крае, представителей Законодательного собрания Приморского края и СМИ. Вопросы пенитенциарной медицины были обсуждены на прошедших 31 августа 2015 г. в г. Иванове общественных слушаниях: «Ситуация с соблюдением прав на охрану здоровья лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) в Ивановской области», в которых приняли участие члены Общественной наблюдательной комиссии (ОНК), сотрудники федеральной службы исполнения наказания Ивановской области во главе с начальником УФСИН России по Ивановской области, руководство МСЧ-37, прокурор по надзору за исполнением закона в исправительных учреждениях Ивановской области, руководители адвокатского сообщества, Уполномоченный по правам человека в Ивановской области. 13 октября 2015 года состоялась рабочая встреча Председателя ОНК Нижегородской области с Уполномоченным по правам человека НО, на которой обсуждалась возможность построения конструктивного взаимодействия УПЧ НО, Минздрава НО, ОНК НО и МСЧ-52, в процессе которого планируется заключение договоров, вывоз специалистов из учреждений Минздрава в ИУ Нижегородской области, а также запланировано совместное совещание, где будут озвучены все накопившиеся вопросы по медицинскому обеспечению в МПС Нижегородской области с обсуждением путей их решения. Аналогичное мероприятие в Пермском крае было проведено с участием Уполномоченного по правам человека в Пермском крае Т.И.Марголиной, сотрудниками аппарата УПЧ. Проблемные вопросы обсуждались 5 августа 2015 в ходе однодневного семинара по международным стандартам права человека на охрану здоровья с руководителями подразделений МСЧ-59, а также в ходе проведения рабочей группы по межведомственному взаимодействию и однодневного специализированного учебного курса по работе с Модулем по контролю своевременности, доступности и качества медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Постоянные обсуждения ситуации с охраной здоровья осужденных проводились в Республике Марий Эл, Московской области, Тамбовской и Ульяновской областей, Санкт-Петербурге. Итак, члены ОНК, в процессе проведения мониторинга и последующих обсуждений выявили серьезные проблемы в работе медико-санитарной службы ФСИН. Эти проблемы являются следствием общих тенденций, преобладающих в национальном здравоохранении, и связаны не только с недостаточностью финансирования, но и практически с отсутствием систематического вневедомственного контроля, недостаточностью сотрудничества с гражданским здравоохранением и недостаточно развитым общественным контролем. Среди них есть проблемы, обусловленные как объективными, так и субъективными причинами. Это: - неурегулированность вопроса оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным в рамках обязательного медицинского страхования; - неукомплектованность кадрового состава пенитенциарной медицины, что негативно влияет на качество оказания медицинской помощи заключенным под стражу и осуждённым, особенно со стороны специалистов более узкого профиля; - недостаточное оснащение медицинских частей стоматологическим, рентгенологическим, стерилизационным и лабораторным оборудованием; - недостаток в стоматологических кабинетах необходимых материалов, что ведет к преобладанию удаления зубов наряду с фактически невозможным протезированием (в т.ч. за счет личных средств); - трудности обеспечения обезболивания при хирургических операциях и оказании стоматологической помощи - в том числе из-за отсутствия в медицинских частях учреждений ФСИН лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ; - отсутствие в ряде женских колоний врача-гинеколога, в результате чего не проводится регулярный контроль за состоянием здоровья беременных; - наличие угрозы распространения контагиозных болезней в связи с перенаселенностью ряда учреждений Федеральной службой исполнения наказаний; - случаи невыдачи работающим осужденным листков временной нетрудоспособности; - многократные случаи невыдачи на руки заключенному акта медицинского освидетельствования при наличии у него телесных повреждений; - недостаточная онкологическая настороженность, в частности, отсутствие во многих регионах регулярных осмотров гинекологом женщин, урологом мужчин в соответствии со стандартами обследования; - отсутствие безбарьерной среды для инвалидов: отсутствие лифтов, пандусов; недостаток технических средств реабилитации (кресла, трости, костыли); - отсутствие во многих регионах диетического питания для больных сахарным диабетом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта; - недостаточная активность врачей и фельдшеров медицинских частей по сбору сведений, содержащихся в медицинской документации в гражданских учреждениях здравоохранения, где осужденные ранее проходили лечение и состояли под наблюдением врачей; - сложности во взаимодействии медицинских учреждений ФСИН некоторых регионов с бюро МСЭ при установлении и продлении инвалидности; - организационные трудности обследования и лечения осужденных в «гражданских» медучреждениях (по причине отсутствия конвоя и транспортных средств), что иногда делает невозможным оказание своевременной и качественной медицинской помощи; - крайне затрудненная процедура организации платных медицинских услуг по ходатайству заключенного (приход врача-консультанта или вывоз в платную больницу для лечения и диагностики); - трудности организации ВИЧ-терапии, в т.ч. прерывание АРВТ при перемещении осужденного, отсутствие надлежащей разъяснительной работы с лицами, отказывающимися от АРВТ; - случаи невыдачи доверенным лицам осужденных копий медицинских документов, отсутствие унифицированной формы документа о согласии осужденного на ознакомление с его медицинской документацией и получение копий медицинских документов. Ряд проблемных вопросов в деятельности ФСИН России, отмеченных членами ОНК во время проведения мониторинга, к моменту публикации доклада устранены, в частности: - все медико-санитарные части ФСИН России имеют лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, соответственно проблем с обеспечением анестезии при хирургических и стоматологических вмешательствах не возникает; - больные сахарным диабетом выделены в отдельную категорию лиц, получающих повышенную норму питания в соответствии с приказом Минюста России от 26.02.2016 № 48 «Об установлении повышенных норм питания и норм замены одних продуктов другими, применяемых при организации питания осужденных к лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в учреждениях Федеральной службой исполнения наказаний, на мирное время». Предложения, направленные на улучшение ситуации с охраной здоровья и оказанием медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы Меры общего характера 1. Разработать предложения о практической реализации взаимодействия учреждений ФСИН России с системой обязательного медицинского страхования применительно к заключенным под стражу и осужденным, в том числе при отсутствии документов, подтверждающих их личность. 2. Обновить и принять Постановление Правительства РФ от 14 января 2011 г. №3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» и от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбытия наказания в связи с болезнью» с целью гуманизации данной процедуры и приведения ее в соответствие с действующими медицинскими классификациями (МКБ-10), стандартами и протоколами. Предусмотреть возможность допуска независимого специалиста к участию в работе медицинской комиссии, а также дополнить Перечень не только самостоятельными нозологическими единицами заболеваний, но и сочетаниями различных заболеваний, не входящих в Перечень, но в силу взаимного усугубления сочетанных заболеваний, делающих прогноз для жизни не благоприятным. 3. Содействовать разработке положения о независимой медицинской экспертизе, предусмотренной частью 3 статьи 58 ФЗ № 323 от 21.11.11 "Об основах охраны здоровья граждан РФ", с обязательным включением в него особенностей проведения независимой медицинской экспертизы в отношении лиц, заключенных под стражу и осужденных; 3. Обратиться в Правительство РФ с предложением о включении ФСИН России в государственную программу РФ «Развитие здравоохранения» и в программы Министерства здравоохранения РФ, а также о включении лечебных учреждений МСЧ ФСИН в региональные программы развития здравоохранения по примеру некоторых регионов; 4. Провести на межведомственном уровне анализ данных о рецидивной преступности среди освободившихся от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью в целях выявления причин отказов судов на поддержанные органами ФСИН ходатайства об освобождении по болезни. Предложения судейскому сообществу
Предложения по улучшению деятельности ФСИН России 1. Поддержать инициативы ФСИН в части кадровой политики ведомства, направленной на сохранение опытных медицинских работников и привлечения новых квалифицированных кадров путем повышения оплаты труда медицинского персонала, повышения престижа профессии и усиление социальной защищенности. 2. Обеспечить в возможно короткие сроки проведение медицинского освидетельствования лиц, страдающих тяжелой болезнью, с момента поступления в медсанчасть территориального органа ФСИН их медицинских документов. |
Похожие:
 | За обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и содействия лицам | | За обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и содействия лицам |
| Рф (далее тк рф), Федерального закона от 10 июня 2008 года n 76-фз «Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах... | | ФЗ, от 03. 12. 2011 n 378-фз, от 06. 12. 2011 n 411-фз) (далее – Закон) и Регламентом Общественной палаты Российской Федерации (далее... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для членов общественных наблюдательных комиссий по осуществлению общественного контроля... | | Учебно-методическое пособие предназначено для членов общественных наблюдательных комиссий по осуществлению общественного контроля... |
| Модействие с правоохранительными органами. Соблюдение прав человека в местах содержания под стражей и в местах лишения свободы. Соблюдение... | | Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение... |
 | Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской... | | Государство защищает эти права, развивая охрану здоровья матери и ребенка, социальное обеспечение, охрану труда работающих матерей,... |