К Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных

Скачать 198.41 Kb.

Название	К Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных
Тип	Регламент

filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент

Приложение № 2

к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных производственных объектов, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 25 ноября 2016 г. № 494

(форма)

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что _______Иванов Иван Иванович ___________________

(Ф.И.О.)

представитель заявителя __ООО «ХХХХ»______________________________________, (наименование заявителя)

действующий на основании доверенности от 01.01.2017 №111/на основании Устава, утвержденного___---------------------------------------------------------------------_____________ №______________________________________________________________________,

иного основания____----------------------------------------------------------------------__________
(указать наименование документа, подтверждающего основания для представления интересов заявителя
при подаче заявления и документов)

представил в __ Северо-Уральское управление Ростехнадзора_____________________

(наименование территориального органа Ростехнадзора, принимающего заявление и документы)

Принял от заявителя «___» __________ 20___ г. следующие документы для предоставления государственной услуги (регистрации ОПО) в Реестре,
исключения ОПО из Реестра, внесения изменений в сведения, содержащиеся в Реестре о заявителе и (или) составе ОПО, а также переоформления свидетельства
о регистрации, получения дубликата свидетельства о регистрации):

(нужное подчеркнуть)

№ п/п	Наименование документа	Сведения о копии/оригинале документа	Количество листов
	Заявление	оригинал	2
	Сведения, характеризующие ОПО	оригинал	8 (2 экз. по 4 л.)
	Текстовая часть подраздела «Технологические решения» проектной документации (документации) на	копия	12

Документы сдал: _______________ Документы принял: ______________
__Иванов Иван Иванович_______ ________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) М.П.

«___»____________20___г.

Приложение № 3

к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по регистрации опасных производственных

объектов в государственном реестре опасных производственных объектов, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 25 ноября 2016 г. № 494

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о заявителе:

1.1.	Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя в случае, если имеется	Общество с ограниченной ответственностью «ХХХХ»
1.2.	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)	ООО «ХХХХ»
1.3.	Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя)	Энская область, г. Энск, ул. Энская, д.11, 628111
1.4.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	8602111111
1.5.	Код причины постановки на учет (КПП)	110100100
1.6.	Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)	41.20
1.7.	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) или сведения о внесении записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (в случае, если имеется)	1078602001111
1.8.	Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя	-
1.9.	Почтовый адрес	ул. Энская, д.11, г. Энск, Энская область, 628111
	Адрес электронной почты (в случае, если имеется)	HHHH@nail.ru
	Телефон/факс	(1111)-111111
1.10.	Сведения о правах владения ОПО	право собственности
1.11.	Способ получения государственной услуги:
	лично	V
	почтовым отправлением
	в форме электронного документа

2. Прошу:
(отметить в правом поле знаком «V»)

Код регистрационного действия	Регистрационное действие
2.1.	Зарегистрировать ОПО в Реестре	V
2.2.	Исключить ОПО из Реестра в связи с:
2.2.1.	ликвидацией или выводом из эксплуатации ОПО
2.2.2.	утратой объектом признаков опасности, указанных в приложении 1 к Федеральному закону № 116-ФЗ
2.2.3.	предусмотренными нормативными правовыми актами Российской Федерации изменениями критериев отнесения объектов к категории опасных производственных объектов или требований к идентификации опасных производственных объектов
2.3.	Внести в Реестр ОПО изменения в связи с:
2.3.1.	изменением состава ОПО
2.3.2.	изменением адреса места нахождения ОПО
2.3.3.	изменением сведений о заявителе, собственнике ОПО и (или) сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре
2.3.4.	изменением сведений, связанных с исключением ОПО в связи со сменой эксплуатирующей организации

в отношении ОПО*:

Полное наименование ОПО	Площадка участка ППУА (12)
Код отраслевой принадлежности,	12.5
Место нахождения (адрес) ОПО	Энская область, г. Энск, ул. Энская, д.11, 628111
Код общероссийского классификатора территорий муниципальных образований (ОКТМО)	71111000
Регистрационный номер ОПО (при наличии)	-
Код вида регистрационного действия в отношении ОПО при предоставлении государственной услуги	2.1
Собственник ОПО (указывается в случае, если заявитель не является собственником ОПО): полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН (для индивидуального предпринимателя – фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется), ИНН)	-

* указываются сведения, предусмотренные частью 2 пункта 20 Административного регламента по предоставлению Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору государственной услуги по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных производственных объектов

3. Изменение сведений о заявителе:

(заполняется в случае изменения сведений о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре)

№ п/п	3.1. Сведения о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре (соответственно) до внесения изменений	3.2. Причина вносимых изменений	3.3. Сведения о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре (соответственно) с учетом вносимых изменений
	----------------------------------------

Приложение согласно описи.
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.

_Директор________________ Петров Петр Петрович ___________ «14»февраля 2017 г.

(наименование (Ф.И.О.) (подпись)

должности руководителя

заявителя) М.П.

Приложение № 4
к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

по регистрации опасных производственных объектов
в государственном реестре опасных производственных объектов, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 25 ноября 2016 г. № 494

(форма)

Сведения, характеризующие ОПО

ОПО

1.1. Полное наименование ОПО	Площадка участка ППУА (12)
1.2. Место нахождения (адрес) ОПО	86, Энская область, г. Энск, ул. Энская, д.11, 628111
1.3. Код общероссийского классификатора территорий муниципальных образований - места нахождения ОПО (ОКТМО)	71111000

2. Признаки опасности ОПО и их числовые обозначения
(отметить в правом поле знаком «V» признаки ОПО)

2.1. Получение, использование, переработка, образование, хранение, транспортирование, уничтожение опасных веществ, предусмотренных пунктом 1 приложения 1 к Федеральному закону № 116-ФЗ в количествах, указанных в приложении 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
2.2. Использование оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 мегапаскаля:	V
а) пара, газа (в газообразном, сжиженном состоянии)	V
б) воды при температуре нагрева более 115 градусов Цельсия
в) иных жидкостей при температуре, превышающей температуру их кипения при избыточном давлении 0,07 мегапаскаля
2.3. Использование стационарно установленных грузоподъемных механизмов (за исключением лифтов, подъемных платформ для инвалидов), эскалаторов в метрополитенах, канатных дорог, фуникулеров
2.4. Получение, транспортирование, использование расплавов черных и цветных металлов, сплавов на основе этих расплавов с применением оборудования, рассчитанного на максимальное количество расплава 500 килограммов и более
2.5. Ведение горных работ (за исключением добычи общераспространенных полезных ископаемых и разработки россыпных месторождений полезных ископаемых, осуществляемых открытым способом без применения взрывных работ), работ по обогащению полезных ископаемых
2.6. Осуществление хранения или переработки растительного сырья, в процессе которых образуются взрывоопасные пылевоздушные смеси, способные самовозгораться, возгораться от источника зажигания и самостоятельно гореть после его удаления, а также осуществление хранения зерна, продуктов его переработки и комбикормового сырья, склонных к самосогреванию и самовозгоранию

3. Класс ОПО и его числовое обозначение

(отметить в правом поле знаком «V» один из классов опасности, установленный
в соответствии с приложением 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ

3.1. ОПО чрезвычайно высокой опасности	I класс

3.2. ОПО высокой опасности	II класс

3.3. ОПО средней опасности	III класс
	V
3.4. ОПО низкой опасности	IV класс

4. Классификация ОПО:
(отметить в правом поле знаком «V»)

4.1. ОПО бурения и добычи нефти, газа и газового конденсата, указанные в пункте 3 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
4.2. ОПО газораспределительных станций, сетей газораспределения и сетей газопотребления, предусмотренные пунктом 4 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
4.3. ОПО, предусмотренные пунктом 5 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ	V
4.4. ОПО, предусмотренные пунктом 6 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
4.5. ОПО, предусмотренные пунктом 7 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
4.6. ОПО, предусмотренные пунктом 8 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
4.7. ОПО, предусмотренные пунктом 9 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
4.8. Наличие факторов, предусмотренных пунктом 11 приложения 2 к Федеральному закону № 116-ФЗ
на землях особо охраняемых природных территорий
на континентальном шельфе Российской Федерации
во внутренних морских водах, территориальном море или прилежащей зоне Российской Федерации
на искусственном земельном участке, созданном на водном объекте, находящемся в федеральной собственности

5. Виды деятельности, на осуществление которых требуется получение лицензии
для эксплуатации ОПО

(отметить в правом поле знаком «V» лицензируемые виды деятельности)

5.1. Эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности	V
5.2. Деятельность, связанная с обращением взрывчатых материалов промышленного назначения

6. Заявитель

6.1. Полное наименование заявителя	Общество с ограниченной ответственностью «ХХХХ»
6.2. Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя)	ул. Энская, д.11, г. Энск, Энская область, 628111
6.3. Должность руководителя	Директор
6.4. Ф.И.О. руководителя	Петров Петр Петрович
6.5. Подпись руководителя
6.6. Дата подписания руководителем	14.02.2017

М.П.
7. Реквизиты ОПО и территориального органа Ростехнадзора

7.1. Регистрационный номер
7.2. Дата регистрации
7.3. Дата перерегистрации
7.4. Полное наименование территориального органа Ростехнадзора
7.5. Должность уполномоченного лица территориального органа Ростехнадзора
7.6. Ф.И.О. уполномоченного лица территориального органа Ростехнадзора
7.7. Подпись уполномоченного лица территориального органа Ростехнадзора
7.8. Дата подписания уполномоченным лицом территориального органа Ростехнадзора

М.П.

8. Сведения о составе ОПО

№ п/п	Наименование площадки, участка, цеха, здания, сооружения, входящих в состав ОПО ¹	Краткая характеристика опасности ²	Наименование, тип, марка, модель (при наличии), регистрационный или учетный № (для подъемных сооружений и оборудования, работающего под давлением, подлежащего учету в регистрирующем органе), заводской № (в случае наличия) технического устройства, наименование опасного вещества, взрывоопасные пылевоздушные смеси ³	Проектные (эксплуатационные) характеристики ⁴, дата изготовления, дата ввода в эксплуатацию	Числовое обозначение признака опасности ⁵
	Площадка участка ППУА	используется оборудование, работающее под избыточным давлением более 0,07 мегапаскаля пара, газа (в газообразном, сжиженном состоянии);	Передвижная парогенераторная установка ППУА 1600/100М, учетный номер 376Я, заводской № 3247 НПО «Вектор» (г. Миасс)	Pраб. - 1,6 МПа, 2016 г.	2.2

__________________
¹ Указываются конкретные наименования производственных площадок, участков, цехов, зданий и сооружений организации, учитываемых в составе ОПО.

² Указывается конкретная характеристика опасности в соответствии с приложением 1 к Федеральному закону «О промышленной безопасности опасных производственных объектов».

³ Указывается наименование (марка), количество технических устройств, зданий
и сооружений, эксплуатируемых на этих площадках, их заводской номер (при наличии), регистрационный или учетный номер (для подъемных сооружений
и оборудования, работающего под давлением, подлежащего учету в регистрирующем органе),
а также наименование опасного вещества, взрывоопасные пылевоздушные смеси.

⁴ Указываются характеристики технических устройств, зданий и сооружений,
год ввода их в эксплуатацию, а также объем резервуаров или емкостей, регламентирующих, количество опасного вещества, его характеристика (взрывопожароопасный, токсичный, высокотоксичный), производительность в сутки.

⁵ Указываются числовые коды признаков опасности, выявленных при идентификации,
в соответствии с подпунктами 2.1 - 2.6 настоящего приложения.

Приложение № 5

к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных производственных объектов, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 25 ноября 2016 г. № 494

(форма)

№ ___123___

«20 » марта 2017 г.

В территориальный орган Ростехнадзора

Заявление

о переоформлениисвидетельства о регистрации в государственном реестре опасных производственных объектов

Заявитель

Юридическое лицо

Полное наименование_______Общество с ограниченной ответственностью «ХХХХ _________________

Сокращенное наименование___ООО «ХХХ»_________________________________________________

Фирменное наименование______ООО «ХХХ»_______________________________________________

Адрес места нахождения____ул. Энская, д.11, г. Энск, Энская область, 628111_________________________

ИНН_____8602111111_____________________________________________________________________

(согласно документу, выданному налоговым органом)

Должность и Ф.И.О. руководителя юридического лица
Директор Петров Петр Петрович___________________________________________________________

Контактные данные:
Почтовый адрес __ ул. Энская, д.11, г. Энск, Энская область, 628111______________________________
Телефон ____ (1111)-111111_____________, факс ____________--________________________________
Адрес электронной почты _______HHHH@nail.ru_____________________________________________

Индивидуальный предприниматель

Ф.И.О., дата рождения --------------------------------------______________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность_______________________________________________

Адрес места жительства____________________________________________________________________

ИНН____________________________________________________________________________________

(согласно документу, выданному налоговым органом)

Контактные данные:
Почтовый адрес _________________________________________________________________________
Телефон ______________________________, факс ____________________________________________
Адрес электронной почты _________________________________________________________________
Прошу переоформить свидетельство о регистрации
в государственном реестре опасных производственных объектов, выданное (выданного) ___ Северо-Уральским управлением Ростехнадзора _____________________________________________

Площадка участка ППУА
(наименование территориального органа Ростехнадзора)

(наименование опасного производственного объекта)

в связи с______исправлением допущенных опечаток__________________________________________

(исправление допущенных технических ошибок и (или) опечаток)
__________________ __Петров П.П.__ «_20»_марта__2017 г.

(подпись руководителя (Ф.И.О.)

заявителя)

М.П.

Приложение № 6

к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных производственных объектов, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 25 ноября 2016 г. № 494

(форма)
№ __124___

« 20 »_марта 2017 г.

В территориальный орган Ростехнадзора

Заявление

о предоставлении информации о зарегистрированных в Реестре ОПО в форме выписки

Заявитель

Юридическое лицо

Полное наименование_______Общество с ограниченной ответственностью «ХХХХ _________________

Сокращенное наименование___ООО «ХХХ»_________________________________________________

Фирменное наименование______ООО «ХХХ»_______________________________________________

Адрес места нахождения____ул. Энская, д.11, г. Энск, Энская область, 628111_________________________

ИНН_____8602111111_____________________________________________________________________

(согласно документу, выданному налоговым органом)

Основание для получение выписки:_наличие опасного производственного объекта на праве собственности

Должность и Ф.И.О. руководителя юридического лица
Директор Петров П.П,_____________________________________________________________

Контактные данные:
Контактные данные:
Почтовый адрес __ ул. Энская, д.11, г. Энск, Энская область, 628111______________________________
Телефон ____ (1111)-111111_____________, факс ____________--________________________________
Адрес электронной почты _______HHHH@nail.ru_____________________________________________

Индивидуальный предприниматель

Ф.И.О., дата рождения _____----------------------________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность_______________________________________________

Адрес места жительства____________________________________________________________________

ИНН____________________________________________________________________________________

(согласно документу, выданному налоговым органом)

Контактные данные:
Почтовый адрес _________________________________________________________________________
Телефон ______________________________, факс ____________________________________________
Адрес электронной почты _________________________________________________________________
Прошу предоставить информацию об опасных производственных объектах заявителя, зарегистрированных в государственном реестре опасных производственных объектов.

__________________ __Петров П.П.__ «_20»_марта__2017 г.

(подпись руководителя (Ф.И.О.)

заявителя)

М.П.

	К Административному регламенту по предоставлению государственной... Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 25 ноября 2016 г. №494		Регламент устанавливает порядок взаимодействия структурных подразделений... Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по предоставлению государственной услуги по регистрации...
	Регламент устанавливает порядок взаимодействия структурных подразделений... Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по предоставлению государственной услуги по регистрации...		В государственном реестре опасных производственных объектов Получение, использование, переработка, образование, хранение, транспортирование, уничтожение опасных веществ, указанных в приложении...
	Карта учета опасного производственного объекта в государственном... Федеральному закону от 21 июля 1997 г. №116-фз «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» в количествах, указанных...		К Административному регламенту по предоставлению государственной... Что при заполнении заявления также необходимо руководствоваться требованиями п. 20 Регламента!!!
	Образец заполнения Формы представления исходных сведений владельцами... ...		П р и к а з ...
	П р и к а з ...		Заявление о выдаче дубликата свидетельства о регистрации в государственном...

К Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных

Похожие: