Приказ от 30 мая 2012 г. N 14-нп об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению
Скачать 1.2 Mb.
|
| отдельным категориям граждан в соответствии с принятыми нормативными актами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Список изменяющих документов (введено приказом Департамента социального развития ХМАО - Югры от 06.04.2016 N 7-нп) Руководителю КУ "Центр социальных выплат Югры" (филиала) в ______________________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт 1. Индивидуальные сведения о заявителе: Ф.И.О. заявителя ______________________________________________________ Адрес места жительства ________________________________________________ ___________________________________________________ телефон _______________ Льготная категория ____________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность заявителя
2. Организация, осуществляющая начисление и прием взноса на капитальный ремонт: __________________________________________________________________________. 3. Сведения о неработающих членах семьи пенсионного возраста, совместно проживающих с заявителем (при необходимости):
4. К заявлению прилагаю:
Дополнительно прилагаю:
Прошу перечислять причитающиеся мне суммы: ┌─┐ │ │ на счет N: └─┘
номер счета, открытый в кредитном учреждении ___________________________________________________________________________ (наименование кредитного учреждения, филиала кредитного учреждения) через отделение федеральной почтовой связи ____________________________ (N филиала почтового отделения) ┌─┐ │ │ с доставкой на дом по адресу: _____________________________________ └─┘ ┌─┐ │ │ через кассу почтового отделения └─┘ - Я нижеподписавшийся ___________________________, подтверждаю, что вся представленная информация является достоверной и точной. Обязуюсь своевременно, в течение 15 дней сообщить обо всех обстоятельствах, влияющих на предоставление компенсации (изменение состава семьи, места жительства, выезд за пределы автономного округа и др.). - Я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо ложных или неполных сведений, которые могут послужить поводом для прекращения назначенных мер социальной поддержки. - Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных, в том числе в информационных системах "___" _______________ 20___ г. Подпись заявителя ______________________
Расписка о принятии документов (выдается на руки заявителю) Документы на предоставление компенсации расходов на оплату взноса на капитальный ремонт приняты "___" ______________________ 20___ г. Подпись специалиста ________________ Расшифровка подписи __________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению выписки из государственного... | | Утвердить административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению гражданам денежных выплат на оплату... |
 | Приказ от 24 мая 2012 года № П/82 «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги» (приложение... | | Утвердить административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению субсидий на оплату жилого помещения... |
| Утвердить административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению субсидий на оплату жилого помещения... | | Правительства Республики Коми от 30 мая 2012 г. N 218 "О мерах по реализации Закона Республики Коми "О регулировании отношений в... |
| Правительства Российской Федерации от 16 мая 2011 г. N 373 "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных... | | Правительства Российской Федерации от 16 мая 2011 г. N 373 "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных... |
| Правительства Российской Федерации от 16 мая 2011 г. N 373 "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных... | | Федерации от 16 мая 2011 г n 373 "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и административных... |