Административный регламент

Скачать 0.68 Mb.

Название	Административный регламент
страница	4/8
Тип	Регламент

filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент

1 2 3 4 5 6 7 8

Бланк юридического лица

Исходящий № письма, дата

В Министерство промышленности

и торговли Российской Федерации

заявление
о выдаче дубликата документа, содержащего сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения
Прошу выдать дубликат документ, содержащий сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения (указать причину).

A. Производитель лекарственных средств

Название

Страна

Адрес местонахождения производителя

Адрес(а) осуществления производства

тел.

факс

e-mail:

Лицензия на производство лекарственных средств

(или документа, на основании которого производитель лекарственных средств осуществляет деятельность по производству лекарственных средств)

№ лицензии

дата выдачи

срок действия

Регуляторный орган, выдавший лицензию

название

адрес

тел.

факс

e-mail

Документ, содержащий сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения

№ заключения

дата выдачи

срок действия

Регуляторный орган, выдавший данный документ, содержащий сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения

название

адрес

тел.

факс

e-mail

Контактное лицо производителя

Ф.И.О.

Должность:

тел.

факс

e-mail:

Б. Организация – заявитель, действующая от лица производителя (при наличии)

Название

Страна

Адрес юридический

Почтовый адрес

тел.

факс

e-mail:

Контактное лицо организации- заявителя

Ф.И.О.

Должность:

тел.

факс

e-mail:

От имени организации-заявителя подтверждаю, что

1) информация, содержащаяся в данной заявке, является достоверной;

2) при изменении адресов, электронных адресов и телефонов контактных лиц и организаций, указанных в данной заявке, новые сведения будут переданы в Минпромторг России не позднее чем через 5 рабочих дней.

Должность, Ф.И.О. ответственного лица

подпись

м.п.

дата

		Приложение № 3 к Административному регламенту Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче, установлению порядка выдачи и формы документа, содержащего сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения, осуществляемых на территории Евразийского экономического союза от « » № г.
Бланк заявителя В Министерство промышленности и торговли Российской Федерации

Опись документов, прилагаемых к заявлению о выдаче документа, содержащего сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения

__________________________________________________________________________

(наименование заявителя)

Дата и номер регистрации заявления «_____» __________ 20____ года № __________

№ п/п	Наименование документа	Количество листов в документе	Примечания
1	2	3	4

Руководитель предприятия	_________________________
(или уполномоченное им лицо, должность)	(подпись)	М.П.*	(расшифровка)

Принял
(должность ответственного лица Минпромторга России)	(подпись)		(расшифровка)

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Административный регламент Административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование образовательной деятельности» (далее Административный...		Утверждено Постановлением Исполнительного комитета Высокогорского... Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче разрешения на вступление в брак несовершеннолетним гражданам...
	Административный регламент Настоящий административный регламент устанавливает сроки и последовательность административных процедур и административных действий...		Новый административный регламент мвд с 1 апреля 2017 года Новый административный... Новый административный регламент о внесённых изменениях в конструкцию автомобилей
	Административный регламент Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском...		Административный регламент Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском...
	Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги... Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных...		Утвержден Постановлением Администрации города Норильска от 3 ноября... Настоящий Административный регламент (далее Административный регламент) определяет стандарт предоставления муниципальной услуги;...
	Постановлением Правительства Кировской области от № административный регламент Административный регламент предоставления государственной услуги по экспертизе племенной продукции (материала) (далее – Административный...		Административный регламент муниципальной услуги «Регистрация граждан... Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru