Ставропольского края

Скачать 0.62 Mb.

Название	Ставропольского края
страница	6/7
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Расписка в приеме документов

Заявление и документы гр.______________________________________________________________

(ф.и.о.)

приняты «_____»__________2010 г.зарегистрированы № _________ _________________________

(подпись специалиста, принявшего документы)
Приложение № 2

Сведения

о местонахождении, контактных телефонах (телефонах для справок), адресах электронной почты органа соцзащиты, предоставляющего государственную услугу

Наименование	Адрес Учреждения	Телефон	Электронный адрес
Управление труда и социальной защиты населения администрации Александровского муниципального района	356300 с. Александровское, ул.К.Маркса, д.30	Начальник управления 8 (865 57) 2-75-96, 9-12-83; факс 8(865 57) 9-12-83, зам.начальника управления 8 (865 57) 2-79-87, начальник отдела тел. 8(865 57) 9-33-03	Сайт администрации: www.aleksadmin.ru, адрес электронной почты управления: АleksUTSZN@ yandex.ru

Приложение 3

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

с.Александровское «_____»______________2010г.

1. Субъект персональных данных - Получатель государственных социальных услуг (далее - «Получатель»)

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________________________

Паспорт № ____________________________________________________________________________

орган/дата _____________________________________________________________________________

Код подразделения _______________________________________________________________________

Оператор: «Управление труда и социальной защиты населения администрации Александровского муниципального района Ставропольского края»

Адрес: Россия, 356300, Ставропольский край, Александровский район, с. Александровское,

ул.К.Маркса, 30

3. Цели обработки Персональных данных: предоставление государственных социальных услуг.

Получатель настоящим дает согласие своей волей и в своем интересе на обработку перечисленных ниже Персональных данных
1. Фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, пол, возраст, адрес, гражданство, сведения об образовании, контактная информация (домашний(е) адрес(а), номера домашнего и мобильного телефонов, адрес электронной почты, профессия и др.), фотографии;
2. Сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность, в том числе паспортные
  данные, номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, фотокопии паспортов, разрешений на работу, удостоверений (справок) о праве на меры социальной поддержки, других личных документов;
3. Сведения о трудовой деятельности, включая занимаемые должности, информация о работодателях, обо всех видах доходов, об имуществе;
4. Сведения о семейном положении Получателя;
5. Любые иные данные, которые могут потребоваться Оператору в связи с осуществлением целей, указанных в п. 3 выше. (Далее - «Персональные данные»)

5. Получатель настоящим дает согласие на совершение с Персональными данными перечисленных ниже действий:

5.1. Обработку Персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

5.2. Общее описание используемых Оператором способов обработки персональных данных

При обработке Персональных данных Оператор принимает необходимые организационные и технические меры для защиты Персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения Персональных данных, а также от иных неправомерных действий.
Обработка Персональных данных Оператором осуществляется в соответствии с Положением по организации и проведению работ по обеспечению безопасности персональных данных при обработке в информационных системах персональных данных.
Получатель уведомлен о том, что он (она) в любой момент времени, письменно обратившись к Оператору, вправе запросить перечень имен и адресов любых получателей Персональных Данных, ознакомиться с Персональными Данными, обратиться с просьбой о предоставлении дополнительной информации в отношении хранения и обработки Персональных Данных или же потребовать внесения любых необходимых изменений в Персональные Данные для их уточнения.

6. Срок, порядок отзыва

Настоящее согласие действует в течение всего срока предоставления государственных социальных услуг, а так же в течение всего периода хранения личного дела Получателя. Получатель может отозвать настоящее согласие путем направления Оператору письменного уведомления не менее чем за 90 (девяносто) дней до предполагаемой даты отзыва настоящего согласия. Получатель соглашается на то, что в течение указанного срока Оператор не обязан прекращать обработку персональных данных и уничтожать персональные данные Получателя. Отзыв не будет иметь обратной силы в отношении Персональных данных, прошедших обработку до вступления в силу такого отзыва.

В подтверждение вышеизложенного, нижеподписавшийся Получатель подтверждает свое согласие на обработку своих Персональных данных в соответствии с тем, как это описано выше.

_______________________________________________________________________________________

Подпись: _____________________ «_____»______________2010г.

(Подпись) (Дата)

____________________________________________________________________

(ФИО, печатными буквами)
Приложение 4
Ставропольский край

Управление труда и социальной защиты населения администрации

Александровского муниципального района Ставропольского края
УВЕДОМЛЕНИЕ № ___________ от ____________________
Уважаемый (ая) ____________________________________________________

проживающий (ая) по адресу ________________________________________

сообщаем, что Вам назначена ________________________________________

(вид выплаты, компенсации)

Период выплаты	Размер выплаты (руб.)	Общая сумма выплаты(руб.)

Напоминаем, что Вы должны своевременно известить нас о наступлении обстоятельств, влияющих на выплату в течение двух недель со дня наступления вышеуказанных обстоятельств.

Начальник управления _____________________________
М.П.

Специалист _______________________________

Приложение 5

Ставропольский край

Управление труда и социальной защиты населения администрации

Александровского муниципального района Ставропольского края
УВЕДОМЛЕНИЕ № ___________ от ____________________
Уважаемый (ая) ____________________________________________________
проживающий (ая) по адресу ________________________________________
сообщаем, что Вам прекращена ______________________ с ___________ г.

(вид выплаты, компенсации)
Причина прекращения: _____________________________________________
Начальник управления _____________________________
М.П.

Специалист _______________________________

Приложение № 6

В управление труда и социальной

защиты населения администрации

Александровского муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

об изменении Ф.И.О., адреса, л/счета в с/б, способа выплаты,

документа о праве на меры социальной поддержки
Гр.______________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Паспорт гражданина _______________________: серия_______________ № _____________________

дата выдачи: ______.______._________ г. дата рождения ______.______._________ г.

кем выдан:____________________________________________________________________________

Номер страх. свид-ва о государственном пенсионном страховании__________________________

адрес регистрации:

_____________________________________________________________________________________

адрес проживания (если отличается от адреса регистрации):

_____________________________________________________________________________________

адрес пребывания (если есть):

контактный телефон _______________________________, е-mail:____________________(если есть).

Прошу изменить Ф.И.О., адрес, л/счет в с/б, способ выплаты, документ о праве на меры социальной поддержки (нужное подчеркнуть)

Прошу денежную выплату (компенсацию, пособие), установленные как:

донору;
ветерану ВОВ;
ветерану труда;
труженику тыла;
реабилитированному;
- члену семьи погибшего (умершего);
инвалиду ИОЗ (ВОВ, с детства, ЧАЭС);
многодетной семье;
получателю ежемесячного пособия на ребенка (ребенка военнослужащего);
получателю ежемесячного пособия по уходу за ребенком до 1,5лет (нужное подчеркнуть)

выплачивать через:

Сбербанк номер ОСБ и его структурного подразделения __ __ __ __/__ __ __ __

лицевой счет

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

Почтовое отделение __________________

по адресу регистрации

_________________________________

по адресу проживания (пребывания)

_________________________________

Копии документов, подтверждающих изменения, прилагаю.

Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством, гражданин, имеющий право установления ежемесячной денежной выплаты (компенсации) по нескольким основаниям, может получать ежемесячную денежную выплату (компенсацию) только по одному из них.

Обязуюсь своевременно извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособий (компенсации) или прекращение его(ее) выплаты, а также об изменениях влияющих на выплату пособий (компенсаций) (изменение Ф.И.О. получателя, № счета, места жительства) и других обстоятельств.

Обязуюсь в десятидневный срок информировать органы социальной защиты населения об изменении статуса, дающего право на получение государственной услуги, установлении инвалидности.

Дата подачи заявления: _____._____.2010 г.

Подпись заявителя _______________________ _____________________

(расшифровка подписи заявителя)

Дата принятия документов:_____._____.2010 г.

Зарегистрировано №__________ _____________________ _____________________

(подпись специалиста) (расшифровка подписи специалиста)

Приложение №7

Начальнику Управления труда и социальной защиты населения администрации Александровского муниципального района __________________________
__________________________________________

(Фамилия)

__________________________________________

(Имя Отчество)

__________________________________________

(адрес по месту регистрации)

__________________________________________

(адрес фактического проживания)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить выплату ЕДВ, установленной как ветерану труда, труженику тыла, реабилитированному, члену семьи погибшего (умершего) (нужное подчеркнуть).

Прошу осуществить перерасчет компенсации на ЖКУ (прекратить назначение и выплату компенсации на ЖКУ) установленной в соответствии с постановлением правительства Ставропольского края от 17.09.2008г. №145-п «О предоставлении мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Ставропольском крае в денежной форме» (нужное подчеркнуть)

в связи с ________________________________________________________________________
Дата «_____» _____________20___г. ___________________________

(подпись)