К Административному регламенту предоставления службой по охране и использованию животного мира Иркутской области государственной услуги по выдаче и

Скачать 37.7 Kb.

Название	К Административному регламенту предоставления службой по охране и использованию животного мира Иркутской области государственной услуги по выдаче и
Тип	Регламент

filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент

Фото

25 х 35

Приложение № 2

к Административному регламенту предоставления службой по охране и использованию животного мира Иркутской области государственной услуги по выдаче и аннулированию охотничьего билета единого федерального образца
В службу по охране и использованию животного мира Иркутской области
З А Я В Л Е Н И Е

на получение охотничьего билета единого федерального образца

Фамилия

Имя

Отчество

Социальный

статус (Поставить отметку

в нужном квадрате)

Работающий

Безработный

Пенсионер

Нетрудоспособный

Учащийся

Место работы, учёбы ______________________

_______________________________________

Должность, факультет ______________________

_______________________________________

Телефон рабочий _________________________

Адрес предприятия, организации, учебного заведения

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Дата рождения	число		месяц	год				Место рождения	__________________________________________________________________________________________________
Дата рождения

Паспорт

серия

номер

дата выдачи

кем выдан

Почтовый адрес:	индекс							субъект
район _________________________________ населённый пункт __________________________ улица дом корпус квартира

Телефон сотовый			Телефон домашний
E-mail

Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца: впервые/взамен утраченного

(нужное подчеркнуть)

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен самостоятельно ____________________

(подпись заявителя)

Непогашенную или неснятую судимость за совершение умышленного преступления: имею/не имею

(нужное подчеркнуть)

В целях исполнения Службой полномочий, предусмотренных законодательством РФ, а также в целях взаимодействия с МВД РФ, даю согласие на обработку и передачу моих персональных данных, связанных с наличием(отсутствием) непогашенной или не снятой судимости, то есть на совершение действий предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»

Согласие дано бессрочно с правом отзыва: _________________________________

(подпись заявителя)

Предупрежден, что сообщение ложных сведений в заявлении или предоставление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством _____________________

(подпись заявителя)

Приложения: Две личные фотографии и копии документа, удостоверяющего личность (паспорт) на _______ листах
«_______» ____________________ 2015 г.

Выдан охотничий билет:

« » 2015 г.

серии 38

№

Похожие:

	Форма типовой технологической схемы Иркутской области от 01. 06. 2015г. №8-спр «Об утверждении Административного регламента предоставления службой по охране и использованию...		Технологическая схема предоставления государственной услуги по в... Приказ департамента по охране и использованию животного мира Ярославской области от 10. 02. 2012 №6 «Об утверждении Административного...
	Технологическая схема предоставления государственной услуги по в... Приказ департамента по охране и использованию животного мира Ярославской области от 10. 02. 2012 №6 «Об утверждении Административного...		Административный регламент исполнения службой по охране и использованию... Иркутской области государственной функции по осуществлению на территориях государственных природных заказников регионального значения...
	Приказ от 12 января 2012 г. N 2 Об утверждении административного... В соответствии с распоряжением администрации Липецкой области от 14. 12. 2010 n 514-р "Об утверждении Положения об управлении по...		Административный регламент Департамента по охране, контролю и регулированию... Департамент по охране, контролю и регулированию использования животного мира Свердловской области (далее департамент) располагается...
	Государственный комитет по охране объектов животного мира и водных... Тивного регламента предоставления Государственным комитетом по охране объектов животного мира и водных биологических ресурсов Республики...		К Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной... Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов...
	Приказом управления по охране животного мира Амурской области от 07 июля 2011 г. №54 Амурской области по предоставлению государственной услуги по выдаче и аннулированию охотничьих билетов		Административный регламент Регламент предоставления управлением по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира и среды их обитания...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru