Председателю санаторно-курортной подкомиссии поликлиник №2 и №3 цкб ран с. Ю. Кузнецовой
Скачать 11.11 Kb.
|
| Председателю санаторно-курортной подкомиссии поликлиник №2 и №3 ЦКБ РАН С.Ю. Кузнецовой от___________________________ ___________________________ ___________________________ Заявление Прошу выделить мне путевку на санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета в рамках государственного задания в санаторий _________________________________ на ______________ 20____ год. Справка для получения путевки прилагается. Дата Подпись ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ Председателю санаторно-курортной подкомиссии поликлиник №2 и №3 ЦКБ РАН С.Ю. Кузнецовой от__Иванова_________ __Ивана Ивановича_____ __8-916-0000000 моб.тел._______ ИОАН (сокращ.название места работы) Заявление Прошу выделить мне путевку на санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета в рамках государственного задания в санаторий __Углич_________ на ___март___________ 20_15__ год. Справка для получения путевки прилагается. Дата 14.01,2015 Подпись ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИЧНАЯ ПОДПИСЬ |
