Административный регламент предоставления
Скачать 386.53 Kb.
|
Дата обследования "__" _________________ 20__ г. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившегообследование__________________________________________________________________________ Проводилось обследование условий жизни ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________; (при наличии), дата рождения) документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) место жительства ______________________________________________________________________ (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) _____________________________________________________________________________________ место пребывания _____________________________________________________________________ (адрес места фактического проживания и проведения обследования) ______________________________________________________________________________________ Образование _________________________________________________________________________ Профессиональная деятельность _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона) Жилая площадь, на которой проживает _____________________________________________________, фамилия, имя, отчество (при наличии) составляет _____ кв. м, состоит из _________________________ комнат, размер каждой комнаты: ___ кв.м, _____________ кв. м, ________ кв. м. на ___ этаже в _______ этажном доме. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) ____________________________________________________ На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически):
Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ____________________________________ __________________________________________________________________________________________ (характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения между собой и т.д.) ___________________________________________________________________ Личные качества гражданина (особенности характера, общая культура и т.д.) __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________. Мотивы гражданина для принятия совершеннолетнего в семью (если не является близким родственником) __________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________. Дополнительные данные обследования ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________. Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем над совершеннолетним гражданином, признанным в судебном порядке недееспособным или ограниченно дееспособным ___________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных обстоятельств) Подпись лица, проводившего обследование ___________________________________ _______________________________ ______________ ______________________ (руководитель органа опеки и (подпись) (Ф.И.О.) попечительства) М.П. |
Похожие:
 | Административный регламент предоставления государственной услуги по экспертизе племенной продукции (материала) (далее – Административный... |  | Административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование образовательной деятельности» (далее Административный... |
| Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче разрешения на вступление в брак несовершеннолетним гражданам... | | Наименование муниципальной услуги и цель административного регламента. Административный регламент предоставления муниципальной услуги... |
| ... | | ... |
| Административный регламент разработан в целях повышения качества предоставления и доступности предоставления администрацией Находкинского... | | Административный регламент (далее регламент) предоставления муниципальной услуги «Оказание материальной помощи» разработан в целях... |
| Административный регламент) является определение стандарта и порядка предоставления муниципальной услуги по снятию с учета в качестве... | | Административный регламент и муниципальная услуга соответственно разработан в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2010... |