Н. М. Двуреченская «07» февраля 2014 г
Скачать 0.57 Mb.
|
Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности.В рамках контроля качества и безопасности медицинской деятельности в 2013г. проведено 266 проверок: - 116 проверок соблюдения медицинскими организациями прав граждан в сфере здравоохранения, в 2012 г. проверки по данному направлению не проводились; нарушения выявлены в 34,4% случаев; - 107 проверок соблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, в 2012г. – 70 проверок; в 2013 г. нарушения выявлены в 40% случаев, в 2012 г. – 18,6%; - 43 проверки соблюдения порядка проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, в 2012 г. – 19 проверок, в 2013 г. нарушения выявлены в 33% случаев, в 2012 г. – в 31,5%. а/ Проведение проверок соблюдения медицинскими организациями прав граждан в сфере здравоохранения В рамках контроля соблюдения медицинскими организациями прав граждан в сфере здравоохранения в 2013 г. проведено 116 проверок (19 плановых и 97 внеплановых), в 2012 г - 70 проверок. Основанием для проведения внеплановых проверок послужило поступление обращений и заявлений граждан с жалобами на нарушения их прав и законных интересов, поступление информации о возникновении угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, причинение вреда жизни и здоровью граждан, а также информации, полученной из средств массовой информации. Нарушения прав граждан выявлены в 33,4% случаев, среди них: - отсутствие письменного информированного согласия граждан на медицинское вмешательство; - нарушения прав граждан на охрану здоровья в части оказания доступной и качественной медицинской помощи. По результатам проверок руководителям медицинских организаций выдано 40 предписаний, составлено 5 протоколов об административных правонарушениях, в 8 случаях выявленных нарушений в отношении краевых лечебно-профилактических учреждений и учреждений частной формы собственности материалы проверок переданы в департамент здравоохранения для составления протоколов об административной ответственности. Выявленные нарушения устранены в установленные сроки, за исключением 1 случая – КГБУЗ «Яковлевская ЦРБ». В отношении юридического лица возбуждено дело об административном правонарушении по ч. 21 ст. 19.5 КоАП РФ. b/ Проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. В 2013 году проведено 107 проверок соблюдения медицинскими организациями порядков и стандартов медицинской помощи, из них 17 – плановых и 90 внеплановых. Внеплановые проверки проведены по следующим основаниям: - поступление обращений и заявлений граждан, информации о возникновении угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан (32); -поступление обращений и заявлений граждан, информации о причинении вреда жизни и здоровью граждан (23); - на основании приказа руководителя, изданного в соответствии с поручением Правительства РФ (9); -поступления обращений и заявлений граждан с жалобами на нарушения их прав и законных интересов (17); - требований прокуратуры Приморского края (9). В ходе проверок нарушения выявлены в 36 медицинских организациях или в 40% от всех случаев. По результатам плановых проверок – в 11 из 17 проверенных, внеплановых – в 30 из 90. Общее количество нарушений исполнения порядков оказания медицинской помощи – 34, из них: «хирургия» - 5; «анестезиология и реанимация» - 7; «терапия» - 2; «заболевания нервной системы» - 4; «оториноларингология» - 2; «пульмонология» - 1; «сердечно-сосудистые заболевания» -1; «урология» - 2; «острое нарушение мозгового кровообращения» - 1; «акушерство и гинекология» - 4; «инфекционные заболевания» - 1; «стоматологическая помощь взрослому населению» - 3; «педиатрия» - 1. Общее количество нарушений стандартов качества оказания медицинской помощи – 40, из них: - по причине необоснованного назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту предоставления менее 1 – 3; - по причине необоснованного невыполнения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту предоставления 1 – 14; - нарушения в части обоснованности и полноты назначения лекарственных препаратов – 8; - по причине отсутствия лекарственных препаратов, внесенных в стандарт медицинской помощи – 4; - по причине отсутствия диагностических методик, внесенных в стандарт медицинской помощи – 7; - по причине отсутствия лечебных методик – 4. По результатам проверок руководителям учреждений выдано 39 предписаний и 4 представления (прокуратурой ПК) об устранении нарушений; оформлено 13 протоколов об административных правонарушениях, в том числе 6 оформлено ДЗПК по материалам проверок, переданных Террорганом. Оказание медицинской помощи в соответствии с порядками затруднительно в большинстве медицинских организаций Приморского края по следующим причинам:
В качестве примеров контрольной деятельности Терроргана можно привести следующие результаты проверок: 1. 10 октября 2013 г. по факту причинения вреда здоровью 45 детям проведена проверка КГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», в ходе которой выявлены следующие нарушения законодательства: - п. 1. ст. 20. и п. 2 ст. 54 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан»: в медицинских картах детей отсутствуют письменные добровольные информированные согласия родителей (законных представителей) и дееспособных несовершеннолетних старше 15 лет на медицинское вмешательство, в том числе на проведение профилактических прививок; - ст. 87 и ст. 90 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан»: внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности организован и осуществляется не эффективно – локальный нормативный акт, регламентирующий проведение массовой туберкулинодиагностики, не представлен (отсутствуют план, график, списки детей); мониторинг безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, регистрация побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов в учреждении не осуществляется (не представлен приказ по ЛПУ, не заполнены карты-извещения о нежелательной побочной реакции по данному случаю); - ст. 64 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и приказа Минздравсоцрзвития России от 26.08.2010 № 757н «Об утверждении порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов для медицинского применения»: мониторинг безопасности лекарственных препаратов не осуществляется. - п. 4д и п. 5б постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»: медицинская сестра, проводящая туберкулинодиагностику учащимся МБОУ «СОШ № 1» с. Новосысоевка, имеет сертификат по специальности «сестринское дело» (необходим «сестринское дело в педиатрии»), специальное обучение по проведению туберкулинодиагностики отсутствует; внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении осуществляется не эффективно. - приказа Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (приложение №4): сухой очищенный туберкулин (аллерген туберкулезный очищенный для накожного, подкожного и внутрикожного применения (очищенный туберкулин), серия 197-0111 годен до II-16) был применен для массовой туберкулинодиагностики; разведение туберкулина проведено с нарушением инструкции, в результате чего каждому ребенку было введено 5000 ТЕ, вместо положенных 2 ТЕ, таким образом доза введенного препарата превышены в 2500 раз. Перед проведением пробы Манту педиатром дети не осматривались, записи в медицинские карты не вносились. По результатам проверки главному врачу выдано предписание об устранении нарушений, по материалам проверки Террорганом ДЗПК оформлено 2 протокола об административном правонарушении по ст. 19.20 КоАП РФ в отношении юридического лица КГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» и его главного врача. Административные материалы рассмотрены в судах Яковлевского района. В отношении юридического лица вынесено устное предупреждение. В отношении должностного лица – наложен административный штраф в размере 20 000 руб. 2. При проверке качества оказания медицинской помощи беременной женщине, в КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом № 2» по факту антенатальной гибели плода установлено нарушение приказа ДЗПК от 09.08.2012 г. № 836-о «О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа», а так же выявлено нарушение приложения № 7 к приказу от 01.11.2012 г. № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». В связи с выявленными нарушениями порядка оказания медицинской помощи, что явилось нарушением пп. «а» п. 5 постановления Правительства от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» материалы проверки направлены в ДЗПК для оформления протокола об административном правонарушении, прокуратуру г. Владивостока и Следственный комитет Российской Федерации по Приморскому краю. 3. По обращению осужденной о причинении вреда здоровью при оказании ей медицинской помощи при проведении проверки ФКУЗ МСЧ № 25 ФСИН России установлены следующие нарушения, повлекшие причинение вреда здоровью: - нарушение п. 236 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 640 и приказа Министерства юстиции Российской Федерации № 190 от 17.10.2005 г. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» (не было проведено обязательное бактериологическое и цитологическое исследование). - нарушение приложения № 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н. - нарушение постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 г. № 1466 «Об утверждении правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (в условиях невозможности проведения обследования в условиях медицинской части лечебно-исправительного учреждения, осужденная не была направлена на обследование в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения). - нарушение пп. «а» п. 5 постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») - при оценке этапности оказания медицинской помощи осужденной (объем обследования и лечения на амбулаторном этапе: диагностические и лечебные мероприятия, перечень и дозировка используемых лекарственных средств), утвержденных приложением № 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н, выявлено нарушение обязательного минимума обследования гинекологических больных. - нарушения ведения учетной медицинской формы (№ 025/у-87) - отсутствие в амбулаторной карте при первичном осмотре по заболеванию анамнеза заболевания, общего физикального обследования органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной системы, молочных желез; данных о проведении кольпоскопии, микробиологического и цитологического исследований, проведения ультразвукового исследования. По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении, в адрес руководителя учреждения направлено предписание. В установленный срок, в адрес Терроргана представлена информация об устранении выявленных нарушений. 4. По обращению гражданина о возникновении угрозы причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи в ГБУЗ «ПККБ №1» в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности установлены следующие нарушения: - нарушения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности) - в части неэффективной организации утвержденного внутреннего порядка контроля качества и безопасности медицинской деятельности на I ступени контроля (врач, заведующий отделением), а именно, неэффективно организованный контроль качества и безопасности медицинской помощи пациенту; - отсутствие интерпретации лечащим врачом и врачами консультантами клинически значимых данных инструментально-лабораторных исследований и проведенной манипуляции; - отсутствие дневниковых записей лечащего врача в определенный период; - отсутствие обоснований изменений тактики ведения пациента в части места проведения и объема фармакотерапии; - отсутствие по результатам осмотра пациента формулировки клинического диагноза и его возможных осложнений или синдромального диагноза; - отсутствие должной прописи формы выпуска, дозового режима в назначении лекарственных препаратов (отсутствие указания на процентное содержание) в истории болезни пациента; - отсутствие собственноручных подписей лечащих врачей в дневниковых записях, подписи врача-анестезиолога в протоколе анестезии. По результатам проверки направлено предписание об устранении выявленных нарушений, сведения о нарушениях переданы в ДЗПК для составления протокола об административном правонарушении, в прокуратуру Приморского края.
В ходе проверки выявлено нарушение приложения 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» - не был проведен осмотр беременной акушером-гинекологом при поступлении в КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом № 1», вследствие чего не была определена необходимость оказания медицинской помощи в экстренном или неотложном порядке. Таким образом, не были реализованы права пациентки в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 г. № 186 «Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» (скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства – бесплатно). Также установлено, что в КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом № 1» не должным образом осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (в приемном отделении отсутствовали специалисты, оказывающие специализированную медицинскую помощь), что является нарушением с. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Справка по результатам проведенных контрольных мероприятий направлена в прокуратуру Первореченского района г. Владивостока для принятия мер реагирования. Прокуратурой Первореченского района г. Владивостока направлено представление в адрес главного врача КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом № 1» по устранению выявленных вышеуказанных нарушений. На состоявшемся 12.11.2013 г. в Администрации Приморского края совещании до сведения вице-губернатора Приморского края руководителем Терроргана доведена информация о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи гражданке Узбекистана в КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом № 1» и высказаны предложения по улучшению оказания экстренной медицинской помощи мигрантам. По результатам обсуждения данной проблемы главным врачам медицинских учреждений края было указано на необходимость соблюдения постановления Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 г. № 186 «Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». 13.11.2013 г. в Думе Владивостока прошел «круглый стол» по вопросам медицинского страхования мигрантов, его участниками стали депутаты краевой и городской Думы, руководители лечебных учреждений г. Владивостока, представители администрации Приморского края, Федеральной миграционной службы, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Фонда обязательного медицинского страхования, страховых компаний и национальных диаспор. По результатам заседания «круглого стола» было принято решение о направлении предложения в администрацию Приморского края о финансовом обеспечении постановления Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 г. № 186 «Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». с/ проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований. В 2013 году Террорганом в рамках контроля порядка проведения медицинских экспертиз проведено 16 плановых проверок и 2 внеплановые проверки соблюдения порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Нарушения выявлены в 7 медицинских организациях (38,8%). Выявлены следующие нарушения: - в медицинской документации отсутствует обоснование временной нетрудоспособности; - нарушен порядок работы врачебной комиссии (отсутствуют планы-графики, протоколы, отчеты); - нарушения при оформлении медицинской документации. Главным врачам выданы предписания об устранении выявленных нарушений, нарушения устранены в установленные сроки. По вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в Террорган поступило 6 письменных обращений граждан, все обращения рассмотрены в установленные законодательством сроки. |
Похожие:
 | В официальном тексте документа допущена опечатка: дата введения стандарта 15 февраля 2014 года, а не 5 февраля 2014 года |  | Особенности заполнения платежных поручений в связи с официальным вступлением в силу с 4 февраля 2014 года Приказа №107н |
| Дата начала проверки: "03" февраля 2014 года Дата завершения проверки: " 05" февраля 2014 года | | Познакомить студентов с правовым статусом потребителя в российском государстве и с некоторыми положениями закона РФ о «Защите прав... |
| Федеральный закон от 3 февраля 2014 г. №11-фз «О внесении изменений в статью 108 Федерального закона «Об образовании в Российской... | | Приказ мо и науки РФ от 26 февраля 2014 года №143 Об утверждении единого расписания и продолжительности проведения егэ по каждому... |
| Министерством юстиции от 03 февраля 2014 года, регистрационный №31205, в целях организации и проведения государственной итоговой... | | Уг («Областная газета», 2012, 08 сентября, №357-358), от 22 июля 2013 года №388-уг («Областная газета», 2012, 27 июля, №349-350)... |
| Положением о Министерстве по управлению государственным имуществом Свердловской области, утвержденным Постановлением Правительства... | | Прошу зачислить меня на курсы иностранных языков (указать какой язык) с февраля 2014 г с последующей сдачей кандидатского экзамена... |