Головной Аттестационный Центр Верхне-Волжского Региона

Скачать 0.61 Mb.

Название	Головной Аттестационный Центр Верхне-Волжского Региона
страница	5/7
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Общие сведения о специалисте

1.1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

Год рождения ________________
Учебное заведение (что и когда закончил, номер документа) ______________________
Место работы (наименование и адрес предприятия, контактный телефон) ___________

Должность ________________________________________________________________
Стаж работы по сварочному производству _____________________________________
Уровень профессиональной подготовки ______________
Номер аттестационного удостоверения и дата окончания срока действия, номер протокола аттестационной комиссии, дата выдачи _______________________________
Характер производственной деятельности (по удостоверению): ___________________

1.10.Наименования опасных технических устройств, подконтрольных Госгортехнадзору России, на которые аттестован специалист: ______________________________________

1.11. Сведения о работе специалиста в период после аттестации

специалист _________________________ осуществлял следующие виды производственной деятельности (нужное подчеркнуть):

руководство и технический контроль сварочных работ;
участие в работе органов по аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства;
участие в работе органов по специальной подготовке сварщиков и специалистов сварочного производства;

на следующих опасных технических устройствах, подконтрольных Госгортехнадзору России:

_____________________________________________________________________________

^{указать конкретные опасные технические устройства}

при этом им были выполнены следующие работы (указываются конкретные объекты и/или методические разработки, аттестационные и/или учебные центры в работе которых принимал участие специалист, а также количество аттестованных и/или подготовленных сварщиков и специалистов за последний год) ______________________________________

Нарушений установленных технологических требований, правил безопасности и отстранений от работы не имел.

Прошу рассмотреть возможность продления срока действия аттестационного удостоверения вышеназванного специалиста на следующие виды деятельности: _____________________________________________________________________________,

применительно к следующим группам опасных технических устройств: _____________________________________________________________________________ в соответствии с ПБ-03-273-99 «Правила аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства», РД 03-495-02 «Технологический регламент проведения аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства» и «Положением о порядке продления срока действия аттестационных удостоверений».
_________________ ________ _______________

_{Руководитель предприятия (указать должность) подпись Ф.И.О. М.П.}

Заявку – ходатайство оформляют в 2-х экземплярах на бланке предприятия или на листе с угловым штампом (один экземпляр передается в Аттестационный центр, второй хранится на предприятии, направившем специалиста на аттестацию). Номер ходатайства указывает Аттестационный центр. Ответственность за правильность предоставленных сведений несет заявитель.

К заявке – ходатайству (личному заявлению) прикладывают:

Подлинник аттестационного удостоверения.
Копию действующего удостоверения (протокола) о прохождении проверки знаний Правил безопасности на заявленных опасных технических устройствах, подконтрольных Госгортехнадзору России.
Справку или копию страниц трудовой книжки за период действия предыдущей аттестации.
2 цветные фотографии 34 см.

Приложение 8.

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВКИ-ХОДАТАЙСТВА (ЛИЧНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ)

НА ПРОДЛЕНИЕ АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

СПЕЦИАЛИСТА СВАРОЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА
Штамп предприятия 28 ноября 2001 г.
Руководителю Головного Аттестационного центр Центрального региона
Заявка-ходатайство (Заявление) № ПР1-000/ГАЦ

Общие сведения о специалисте

1.1. Фамилия, имя, отчество Петров Иван Иванович

Год рождения 1950
Учебное заведение (что и когда закончил, номер документа) Воронежский политехнический институт, Диплом О № 0000000 от ХХ.ХХ.ХХ г.
Место работы (наименование и адрес предприятия, контактный телефон) ООО «Ремстрой», 394000, г. Воронеж, ул. Дорожная, 1, тел. 00-00-00
Должность начальник ПТО
Стаж работы по сварочному производству 15 лет
Уровень профессиональной подготовки III
Номер аттестационного удостоверения и дата окончания срока действия, номер протокола аттестационной комиссии, дата выдачи ЦР ГАЦ-III-00000, 28.12.01 г., Протокол № 000/ГАЦ от 28.12.98 г.
Характер производственной деятельности (по удостоверению): руководство и технический контроль сварочных работ; участие в работе органов по аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства; участие в работе органов по специальной подготовке сварщиков и специалистов сварочного производства.
Наименования опасных технических устройств, подконтрольных Госгортехнадзору России, на которые аттестован специалист: котельное оборудование (Трубопроводы пара и горячей воды); подъемно-транспортное оборудование (Грузоподъемные краны).
Сведения о работе специалиста в период после аттестации

специалист Петров И.И. осуществлял следующие виды производственной деятельности:

руководство и технический контроль сварочных работ;
участие в работе органов по аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства;
участие в работе органов по специальной подготовке сварщиков и специалистов сварочного производства;

на следующих опасных технических устройствах, подконтрольных Госгортехнадзору России: котельное оборудование (Трубопроводы пара и горячей воды); подъемно-транспортное оборудование (Грузоподъемные краны)_____________________________.

при этом им были выполнены следующие работы (указываются конкретные объекты и/или методические разработки, аттестационные и/или учебные центры в работе которых принимал участие специалист, а также количество аттестованных и/или подготовленных сварщиков и специалистов за последний год) – ремонт трубопровода пара и горячей воды в котельной пос. Подгорное Воронежской обл., разработка технологических указаний на ремонт металлоконструкций мостового крана типа 0000 индекс ХХХХ в ОАО «Воронежстальмост», подготовлено 25 кандидатов на аттестацию в учебном центре при ОАО «Центртрубопроводстрой».

Нарушений установленных технологических требований, правил безопасности и отстранений от работы не имел.

Прошу рассмотреть возможность продления срока действия аттестационного удостоверения вышеназванного специалиста на следующие виды деятельности:

руководство и технический контроль сварочных работ;
участие в работе органов по специальной подготовке сварщиков и специалистов сварочного производства;

применительно к следующим группам опасных технических устройств: котельное оборудование (Трубопроводы пара и горячей воды); подъемно-транспортное оборудование (Грузоподъемные краны).

в соответствии с ПБ-03-273-99 «Правила аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства», РД 03-495-02 «Технологический регламент проведения аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства» и «Положением о порядке продления срока действия аттестационных удостоверений».
_________________ ________ _______________

_{Руководитель предприятия (указать должность) подпись Ф.И.О. М.П.}

_________________ ________ _______________

_{Руководитель учебного центра (указать должность) подпись Ф.И.О. М.П.}
К заявке-ходатайству (заявлению) приложены:

Подлинник аттестационного удостоверения ЦР ГАЦ-III-00000 от 28.12.98 г..
Копия действующего удостоверения (протокола) о прохождении проверки знаний Правил безопасности на заявленных опасных технических устройствах, подконтрольных Госгортехнадзору России.
Справка отдела кадров (копия страниц трудовой книжки) за период действия предыдущей аттестации.
2 цветные фотографии 34 см.

Приложение 9.

Форма журнала регистрации заявок-ходатайств (личных заявлений)

№ п.п.	Номер заявки-ходатай-ства	Ф.И.О. аттестуемого	Город, предприятие работодатель	Уровень проф. подготовки	Номер протокола и дата выдачи		Номер удостоверения		Срок действия до ...	Примечания
					предшествующего	нового	предшествующего	нового

Указания по заполнению таблицы:

Номер заявки-ходатайства (заявления) должен быть буквенно-цифровым. Он состоит из букв "ПР" - продление срока действия аттестации цифры "1", "2", "3", что обозначает соответственно первое, второе, третье продление, через тире – порядковый номер заявки-ходатайства и индекс аттестационного центра.

Примеры обозначения номера заявки-ходатайства:

ПР1-045/ГАЦ ЦР – заявка-ходатайство на первое продление срока действия аттестации сварщика, в том числе

ПР1- первое продление;
045 – порядковый номер;
ГАЦ ЦР – индекс АЦ.

Новый номер предоставляют в случае замены удостоверения с изменением области распространения аттестации, введении новой формы удостоверения и/или физического износа.

Приложение 10.

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ПРОТОКОЛА

ПРОДЛЕНИЯ СРОКА ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ СВАРЩИКА
Головной аттестационный центр ЦЕНТРАЛЬНОГО региона

Национального аттестационного комитета

по сварочному производству (ГАЦ ЦР)
УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор

Головного аттестационного центра

Центрального региона:

_____________ Орлов А.С.

^М.П.

"___" _________ 20__ г.

П Р О Т О К О Л № ПР1-045/ГАЦ

решения аттестационной комиссии по заявке-ходатайству о продлении срока действия аттестационного удостоверения сварщика
Состав аттестационной комиссии: Председатель: Иванов И.И. - 4 ур.

Члены комиссии: Петров П.П. 4 - ур.; Сидоров С.С. - 2 ур.; Кузнецов К.К. - Управление Верхне-Донского округа Госгортехнадзора России (Приказ № 123/А от 10.12.99 г.)

Сведения о сварщике:

1.1.	Фамилия, имя, отчество	Кораблев Валерий Михайлович
1.2.	Год рождения	1951
1.3.	Образование и специальность	среднетехническое, электросварщик
1.4.	Учебное заведение	Липецкий вечерний мех. техникум, Диплом ВТ № 000765 от 05.03.75 г.
1.5.	Место работы	ООО "Ремонт", г. Воронеж
1.6.	Стаж работы по сварке	7 лет
1.7.	Квалификационный разряд и уровень по САСв	6 разряд, 1 уровень
1.8.	Документы, подтверждающие первичную аттестацию	Протокол № 123/В2 от 15.01.98 г., Удостоверение № ЦР ГАЦ-I-12345 срок действия до 15.01.00 г.

Документы, представленные аттестационной комиссии для продления срока действия аттестации.

2.1.	Заявка-ходатайство № ПР1-045/ГАЦ от 15.12.99 г.
2.2.	Аттестационное удостоверение № ЦР ГАЦ-I-12345 срок действия до 15.01.00 г.
2.3.	Копия медицинского заключения об отсутствии противопоказаний для работы сварщиком.
2.4.	Справка о качестве сварочных работ № 000 от 15.12.99 г.
2.5.	Заверенная выписка (копия) из трудовой книжки, подтверждающая стаж работы по сварке.
2.6.	2 цветные фотографии 3  4 см.

3. Заключение аттестационной комиссии:

Вариант 1.

На основании рассмотрения Заявки-ходатайства № ПР1-045/ГАЦ от 15.12.99 г., Справки о качестве сварочных работ № 000 от 15.12.99 г. и Протокола первичной аттестации № 123/В2 от 15.01.98 г. продлить срок действия аттестационного удостоверения № ЦР ГАЦ-I-12345 от 15.01.98 г. сварщика Кораблева В.М. на один год до 15.01.01 г.

Вариант 2.

3.1. На основании рассмотрения Заявки-ходатайства № ПР1-045/ГАЦ от 15.12.99 г., Справки о качестве сварочных работ № 000 от 15.12.99 г. и Протокола первичной аттестации № 123/В2 от 15.01.98 г. продлить срок действия аттестации сварщика Кораблева В.М. на один год и в связи с сокращением области распространения действия аттестации выдать новое аттестационное удостоверения со сроком действия до 15.01.01 г.. Присвоить новому аттестационному удостоверению № ЦР ГАЦ-I-54321 и включить его в реестр. Аттестационное удостоверение № ЦР ГАЦ-I-12345 уничтожить и исключить из реестра.

Вариант 3.

3.1. На основании рассмотрения Заявки-ходатайства № ПР1-045/ГАЦ от 15.12.99 г. и представленных документов – отказать сварщику Кораблеву В.М. в продлении срока действия аттестационного удостоверения и рекомендовать ему пройти периодическую аттестацию в полном объеме со сдачей специального теоретического и практического экзаменов. Аттестационное удостоверение № ЦР ГАЦ-I-12345 уничтожить и исключить из реестра.

3.2. Допустить сварщика Кораблева В.М. к ручной дуговой сварке покрытыми электродами следующих опасных технических устройств, подконтрольных Госгортехнадзору России:

1 2 3 4 5 6 7

	Центр судоремонта головной филиал «5 судоремонтный завод» Головной... Головной филиал «5 срз» ОАО «цс «Звездочка», порт, г. Темрюк, Краснодарский край, 353500		Центр судоремонта головной филиал «5 судоремонтный завод» Головной... Головной филиал «5 срз» ОАО «цс «Звездочка», порт, г. Темрюк, Краснодарский край, 353500
	Центр судоремонта головной филиал «5 судоремонтный завод» Головной... Головной филиал «5 срз» ОАО «цс «Звездочка», порт, г. Темрюк, Краснодарский край, 353500		Некоузского муниципального района Интернет», Постановлением Администрации Волжского сельского поселения от 07. 02. 2012г. №4 «Об утверждении порядка разработки и утверждения...
	Головной филиал «5 судоремонтный завод» Головной филиал «5 срз» ао «цс «Звездочка» Головной филиал «5 срз» ао «цс «Звездочка» порт, г. Темрюк, Краснодарский край,353500		Г. Волжского Волгоградской области (моу сш №12) «Средняя школа с углубленным изучением отдельных предметов №12 г. Волжского Волгоградской области», далее (моу сш №12), разработана...
	Технологический регламент проведения аттестации сварщиков и специалистов... При представлении к аттестации сварщика работодатель (заявитель) направляет в аттестационный центр заявку по форме, приведенной в...		Технологический регламент проведения аттестации сварщиков и специалистов... При представлении к аттестации сварщика работодатель (заявитель) направляет в аттестационный центр заявку по форме, приведенной в...
	Федеральная таможенная служба фгуп «Головной метрологический, сертификационный... Фгуп «Всероссийский научно-исследовательский институт метрологической службы» (фгуп «вниимс»)		Федеральная таможенная служба фгуп «Головной метрологический, сертификационный... Фгуп «Всероссийский научно-исследовательский институт метрологической службы» (фгуп «вниимс»)

Головной Аттестационный Центр Верхне-Волжского Региона

Похожие: