│4.1. Фамилия │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┬────────────────┬───────────┤
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │ Пол ││ │ М │ │ Ж│
│ │ │ │└─┘ └─┘ │
├─────────────┼───────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ Отчество│ │ Дата смены │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┴────────────────┴───────────┤
│ Место │ │
│ смены │ │
├─────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2. Фамилия │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┬────────────────┬───────────┤
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │ Пол ││ │ М │ │ Ж│
│ │ │ │└─┘ └─┘ │
├─────────────┼───────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ Отчество│ │ Дата смены │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┴────────────────┴───────────┤
│ Место │ │
│ смены │ │
├─────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.3. Фамилия │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┬────────────────┬───────────┤
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │ Пол ││ │ М │ │ Ж│
│ │ │ │└─┘ └─┘ │
├─────────────┼───────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ Отчество│ │ Дата смены │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┴────────────────┴───────────┤
│ Место │ │
│ смены │ │
├─────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.4. Фамилия │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┬────────────────┬───────────┤
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │ Пол ││ │ М │ │ Ж│
│ │ │ │└─┘ └─┘ │
├─────────────┼───────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ Отчество│ │ Дата смены │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┴────────────────┴───────────┤
│ Место │ │
│ смены │ │
├─────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.5. Фамилия │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┬────────────────┬───────────┤
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │ Пол ││ │ М │ │ Ж│
│ │ │ │└─┘ └─┘ │
├─────────────┼───────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ Отчество│ │ Дата смены │ │
├─────────────┼───────────────────────────────┴────────────────┴───────────┤
│ Место │ │
│ смены │ │
└─────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подпись заявителя
┌────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐
│Подпись, фамилия сотрудника, принявшего │ │ │
│ заявление │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└───────────────────────────┬────────────┤ │ │
Дата заполнения│ │ │ │
└────────────┘ └──────────────────────────────┘
Приложение N 2а
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги
по оформлению и выдаче паспортов
гражданина Российской Федерации,
удостоверяющих личность гражданина
Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации,
содержащих электронный
носитель информации
┌───────────┐ Получено в электронном виде
Дело N │ │ с Единого портала государственных Приложение N 2а
└───────────┘ и муниципальных услуг и функций
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
┌───────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Фамилия │ │
├───────────┼─────────────────────────────────────┬─────────┬─────────────┤
│ │ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │2. Пол │ │ │ М │ │ Ж │
│ │ │ │ └─┘ └─┘ │
├───────────┼─────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ Отчество │ │3. Дата │ │
│ │ │рождения │ │
├───────────┴────────────┬────────────────────────┼─────────┴─────────────┤
│ Месяц и год │ Должность и место │ Адрес организации, │
├────────────┬───────────┤работы, номер войсковой │ войсковой части │
│поступления │увольнения │ части │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
└────────────┴───────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘
Подпись заявителя
┌────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐
│Подпись, фамилия сотрудника, принявшего │ │ │
│ заявление │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└───────────────────────────┬────────────┤ │ │
Дата заполнения│ │ │ │
└────────────┘ └──────────────────────────────┘
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги
по оформлению и выдаче паспортов
гражданина Российской Федерации,
удостоверяющих личность гражданина
Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации,
содержащих электронный
носитель информации
(форма)
┌──────────────┐ Получено в электронном виде мес-┌──────────┐
Дело N │ │ с Единого портала государственных то │ │
└──────────────┘ и муниципальных услуг и функций для │ │
фо- │ │
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ то- │ │
НА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА гра-│ │
фии │ │
┌────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤ │
│1. Фамилия │ │ │
├────────────┼─────────────────────────┬──────┬────────────────┤ │
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │ │
│ Имя │ │2. Пол││ │ М │ │ Ж │ │
│ │ │ │└─┘ └─┘ │ │
├────────────┼─────────────────────────┴──────┼────────────────┼──────────┤
│ Отчество │ │3. Дата рождения│ │
├────────────┼────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┤
│4. Место │ │
│ рождения │ │
├────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, ┌─┐ ┌─┐ │
│ то укажите ниже предыдущие данные │ │ Да │ │ Нет │
│ └─┘ └─┘ │
├────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Фамилия │ │
├────────────┼───────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │ Пол ││ │ М │ │ Ж│
│ │ │ │└─┘ └─┘ │
├────────────┼───────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤
│ Отчество │ │ Дата смены │ │
├────────────┼───────────────────────────────────┴────────────┴───────────┤
│ Место смены│ │
├────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве │
│представлены в Приложении N 2 на " " л. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Адрес места жительства │
├────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Субъект │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Район │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Населен- │ │
│ ный пункт│ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Улица │ │
├────────────┼──┬──────┬──┬────────┬──┬────────┬──┬────────────────┬───┬──┤
│ Дом │ │Корпус│ │Строение│ │Квартира│ │Дата регистрации│ │ │
├────────────┼──┴──────┴──┴────────┴──┴────────┴──┴──┬─────────────┴───┴──┤
│ │ ┌─┐ ┌─┐ │ │
│ 7. Адрес │ │ │ места пребывания │ │ фактического│ │
│ │ └─┘ └─┘ проживания │ │
├────────────┼───────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│ Субъект │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Район │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Населен- │ │
│ ный пункт│ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Улица │ │
├────────────┼─┬──────┬─┬────────┬─┬────────┬─┬────────────────┬──────────┤
│ Дом │ │Корпус│ │Строение│ │Квартира│ │Срок регистрации│с по │
├────────────┴─┴──────┴─┴────────┴─┴────────┴─┴────────────────┴──────────┤
│8. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской │
│ Федерации (паспорт, свидетельство о рождении) │
├────────────┬─────────┬─────┬─────────────┬───────────┬─────┬────────────┤
│ Серия │ │Номер│ │Дата выдачи│ │ │
├────────────┼─────────┴─────┴─────────────┴───────────┴─────┴────────────┤
│ Кем выдан│ │
├────────────┴────────────────┬─────┬───┬─────┬───┬───────────┬─────┬─────┤
│9. Имею заграничный паспорт │Серия│ │Номер│ │Дата выдачи│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┬────────────────┴─────┴───┴─────┼───┴───────────┴─────┴─────┘
│ Орган, │ │Подпись несовершеннолетнего
│ выдавший │ │ гражданина от 14 до 18 лет
│ паспорт │ │ ┌─────────────────────────┐
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
└────────────┴────────────────────────────────┘ └─────────────────────────┘
Оборотная сторона
Данные законного представителя
┌────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┐
│10. Фамилия │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────┬───────┬───────────┤
│ │ │ │┌─┐ ┌─┐ │
│ Имя │ │11. Пол││ │ М │ │ Ж│
│ │ │ │└─┘ └─┘ │
├────────────┼────────────────────────────┬───────────┴───────┼───────────┤
│ Отчество │ │ 12. Дата рождения │ │
├────────────┼────────────────────────────┴───────────────────┴───────────┤
│13. Место │ │
│ рождения│ │
├────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Адрес места жительства │
├────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Субъект │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Район │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Населен- │ │
│ ный пункт│ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Улица │ │
├────────────┼──┬──────┬──┬────────┬──┬────────┬──┬────────────────┬───┬──┤
│ Дом │ │Корпус│ │Строение│ │Квартира│ │Дата регистрации│ │ │
├────────────┼──┴──────┴──┴────────┴──┴────────┼──┴────────────────┴───┴──┤
│ │ ┌─┐ ┌─┐ │ │
│15. Адрес │ │ │ места │ │ фактического│ │
│ │ └─┘ пребывания └─┘ проживания │ │
├────────────┼─────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│ Субъект │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Район │ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Населен- │ │
│ ный пункт│ │
├────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Улица │ │
├────────────┼─┬──────┬─┬────────┬─┬────────┬─┬────────────────┬──────────┤
│ Дом │ │Корпус│ │Строение│ │Квартира│ │Срок регистрации│с по │
├────────────┼─┴──────┴─┴────────┼─┴────────┴─┼────────────────┴──────────┤
│16. Телефон │ │17. Адрес │ │
│ │ │ электронной│ │
│ │ │ почты (по │ │
│ │ │ желанию │ │
├────────────┴───────────────────┴────────────┴───────────────────────────┤
│18. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской │
│ Федерации (паспорт) │
├────────────┬─────────┬─────┬─────────────┬───────────┬─────┬────────────┤
│ Серия │ │Номер│ │Дата выдачи│ │ │
├────────────┼─────────┴─────┴─────────────┴───────────┴─────┴────────────┤
│ Кем выдан│ │
└────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┘
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ
В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.
Я СОГЛАСЕН(НА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ,
ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ,
В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА
В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ.
|
|
Подпись законного представителя
|
Дата подачи заявления (заполняется законным представителем)
|
|
|
|
Дата получения паспорта нового поколения
|
|
Подпись законного представителя
|
| |
