Итак, закон вступил в силу с начала 2011 года. Как отмечают в федеральном фонде обязательного медицинского страхования, центральным элементом системы, а
Скачать 254.93 Kb.
|
С учетом этих норм финансовое обеспечение объемов страховых взносов на ОМС неработающих граждан должно и увеличиться и стабилизироваться. -Насколько увеличится минимальный размер взносов на неработающее население? ( с 2012-ого года- около 10 тысяч рублей?) Ответ. Если говорить о подушевых нормативах на 1 неработающего гражданина в год, то до введения в действие закона – это цифра в среднем по РФ составляла 2500 руб. на 1 неработающего гражданина в год, к 2013 г составит чуть более 3000 руб. Однако, стоимость программ ОМС рассчитывается, исходя из численности застрахованных лиц и подушевых нормативов финансирования программы ОМС в целом, без разделения на неработающее и работающее население. Этот утвержденный норматив в 2010 год составлял 4059 руб. на 1 человека в год, но фактическое его исполнение сейчас в целом по РФ не превышает 75-77%, т.е. чуть более 3000 руб. Это в среднем по всем регионам, по каким-то показатель выше, по каким-то существенно ниже. А вот к 2013 г с учетом роста взносов на ОМС работающих граждан и перехода на одноканальное финансирование данный показатель приблизиться по прогнозам Минздравсоцразвития к 9000 руб., и расчетная стоимость показателя должна будет соответствовать фактически исполняемому. Насколько эти прогнозы исполнятся -покажет время. - Хватит ли этой суммы для обеспечения качественной медицинской помощи? Ответ. Пока на этот вопрос ответить сложно. Вообще мировая тенденция такова, что финансовых средств на оказание медицинской помощи никогда не бывает достаточно. Ресурсы всегда ограничены, а затраты на оказание медицинской помощи из году в год растут. Это связано с тенденцией увеличения средней продолжительности жизни населения, и с бурным развитием дорогостоящих медицинских технологий. Поэтому ответ на вопрос о достаточности средств будет зависеть не только от того, каков объем этих средств, но и от того, насколько рационально и эффективно они будут использоваться. К сожалению, в нашей стране эти проблемы особенно остры, и насколько успешно они будут решены - также покажет только время. - Новый закон четко прописывает право застрахованного гражданина на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ. Как дело обстояло прежде? И как аргументировали свои отказы лечебные учреждения? Ответ. Формально и прежде у нас существовали гарантии бесплатного оказания медицинской помощи на всей территории РФ. Однако, практически эти гарантии, действительно не соблюдались. Связано это было с тем, что финансовое обеспечение территориальных программ существенно отличалось в различных субъектах РФ. Разброс подушевых нормативов отмечался более чем в 20 раз. Регионы, имевшие существенный дефицит территориальных программ ОМС, не всегда своевременно и в полном объеме рассчитывались за медицинскую помощь, оказанную гражданам этого региона в других субъектах РФ, да и оплачивать эту медицинскую помощь приходится по тем тарифам, которые действует в регионе, где эта помощь оказывается. Лечебные учреждения, понимая, что за медицинскую помощь, оказанную «иногородним», они получат средства не в полном объеме, или с задержкой, использовали всякие причины для отказов в ее бесплатном предоставлении. В основном отказывали, говоря, что необходимая гражданину помощь не оплачивается из средств ОМС, не входит в территориальную программу ОМС, или что полис гражданина не действительный, т.к. СМО, которая на нем указана в регионе не работает, ну и т.д. А идентифицировать такого иногороднего было очень легко по полису ОМС. Ведь сейчас у нас на территории каждого региона полис имеет свои отличительные признаки, да и место жительства гражданина на полисе указывается. - Уже с мая 2011-ого начнется выдача полиса ОМС единого образца. Каким он будет? Полисы единого образца будут изготавливаться на федеральном уровне, они будут именными, с высокими параметрами защиты от подделок и внесения в них изменений/искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица, размещенных на нем. На полисах нового единого образца, никаких визуальных данных , кроме ФИО, пола, даты и места рождения не будет. Менять такие полисы при изменении места жительства, работы, при смене страховой медицинской организации не будет необходимости. Менять, а правильнее сказать переоформить полис, придется только если у Вас изменились фамилия, имя, отчество, т.е. те данные, которые будут на полисе указаны. Или если полис механически повредился. Но, такие ситуации, как правило, случаются не так уж часто в жизни. А если полис единого образца Вы получите в виде пластиковой карты, то его прочность существенно увеличиться. - Станет ли он гарантией получения помощи на всей территории страны? Получение медицинской помощи по полисам единого образца должно быть без проблемным не только на территории вашего постоянного места жительства, но и за ее пределами. В этом несомненное преимущество и удобство полисов единого образца. На полисах нового единого образца, никаких данных, кроме ФИО, пола, даты и места рождения, не будет. Все остальные данные будут обрабатываться только в информационных системах, поэтому идентифицировать по полису единого образца «иногородний это или нет» практически будет невозможно. Но гарантией беспрепятственного получения медицинской помощи должен стать не столько полис единого образца, сколько изменение финансовых потоков и выравнивание финансового обеспечения территориальных программ ОМС, которое начнется с 2012 г. и позволит ликвидировать проблему несвоевременной или неполной оплаты оказанной иногородним медицинской помощи при взаиморасчетах регионов между собой. -Нет ли необходимости срочно менять полисы старые? Ответ. В настоящее время это действительно, наиболее острый вопрос. Хочется всех граждан успокоить. Отдельной статьей закона предусмотрено, что полисы , выданные гражданам до вступления Закона в действие, т.е. до 1 января 2011 года, т.е. с окончанием срока действия 31.12.2010 г , продолжают оставаться действующими и с 1 января 2011 г до момента замены их на полисы единого образца. Поэтому беспокоиться по этому поводу не стоит. В любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, по этим полисам Вам должны оказывать бесплатную медицинскую помощь. Поэтому создавать ажиотаж, срочно бежать в страховую компанию для замены полисов нет никакой необходимости. Тем более, что полисы нового единого образца начнут выдаваться только с мая 2011 года, поэтому получить такой полис сейчас невозможно. - Если возникает вопрос в необходимости получения полиса, что конкретно должен предпринять гражданин? Изменился ли порядок получения полиса? Ответ. Необходимость в получение полиса, конечно, может возникнуть и сейчас. В основном, это ситуации, связанные : - необходимостью получения полиса ОМС впервые, например, для родившегося ребенка; - изменением ФИО, адреса места жительства. Эти данные указываются на полисе ОМС старого образца, а по новому закону при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, гражданин должен предъявить полис обязательного медицинского страхования . И если данные, указанные в полисе не будут совпадать с данными, указанными в паспорте, такой полис может быть признан недействительным. - необходимостью замены полиса ОМС из-за ветхости и дальнейшей непригодности его использования; - потерей полиса ОМС или его отсутствие по каким-то другим причинам . Еще одна причина, это те случаи, когда у Вас находится на руках полис старого образца, срок действия которого истек до 31.12 2010, т.е. фактически, на конец 2010 г, такой полис уже был недействительным. Законом предусмотрено, что до 1 мая 2011 года выдача полисов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов обязательного медицинского страхования и действующими до дня вступления в силу настоящего Федерального закона. Поэтому сам порядок выдачи полисов до 1 мая 2011 года существенно не изменяется. Однако, законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медицинской организации. Фактически действия по выбору СМО и выдаче полиса ОМС – это два разных действия, регулируемые разными статьями Закона, которые иногда могут совпадать, т.е. следовать последовательно одно за другим . Если необходимость получения полиса ОМС или его переоформления возникает впервые после вступления в действие Закона, то застрахованное лицо в связи с предоставленным Законом правом выбора СМО сначала решает вопрос о том, в какую страховую медицинскую организацию обратиться. Таким образом, первое действие, которое совершает застрахованное лицо, это выбор СМО. Выбрав страховую компанию, он обращается в эту страховую компанию и подтверждает свой выбор именно этой компании написанием заявления о выборе СМО установленной формы. А затем уже на основании этого заявления страховая компания выдает ему полис. Таким образом, основное отличие в получении полиса в настоящее время заключается в том, что для его получения сначала надо написать заявление о выборе СМО. Без такого заявления вы не можете и получить полис ОМС. - Если гражданин обращается с страховую медицинскую организацию за получением полиса сейчас, то есть до мая 2011-ого года, на какой срок этот полис будет ему выдаваться? Ответ. Срок действия полисов ОМС, выданных в период с 01.01.2011 до 01.05.2011 должен устанавливаться до 31.12.2013.. По Закону полисы «старого образца» будут действовать до замены их на полисы единого образца. Но с января 2014 г все граждане должны быть обеспечены универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации, одним из электронных приложений которой и будет полис ОМС. Таким образом, универсальная электронная карта – это одна из форм полиса ОМС единого образца, предусмотренная Законом. Раз все получат такие карты в 2014 году, то с их получением полисы старого образца прекратят свое действие. - Если гражданин обратился в страховую организацию за получением полиса ОМС до 1-ого мая 2011-ого года и при этом написал заявление о выборе СМО. Может ли он в этом году по собственному желанию получить полис ОМС единого образца после мая 2011-ого года? Ответ. Получить полис ОМС единого образца застрахованное лицо может, но только в той СМО, которую выбрал при получении полиса ОМС до 1 мая 2011 г, за исключением исключительных случаев смены места жительства или прекращения функционирования той СМО, которую он выбрал до 1 мая 2011 г. По закону право выбора (замены) страховой медицинской организации у гражданина имеется только 1 раз в год. Поэтому поменять ее в этом же году он уже не сможет. - Что касается единой базы данных застрахованных? Ведется ли уже сейчас ее создание? Ответ. Создание единой базы застрахованных активно началось практически в 2010 г и , естественно, что формирование этой базы продолжается и сейчас. Для того, чтобы эта база была актуальной предусмотрена обязанность СМО по ежедневной передаче в ТФОМС данных о вновь застрахованных лицах или об изменениях персональных данных у ранее застрахованных лиц. БЛОК 2 Законом предусмотрено право застрахованного лица на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Если заявление о замене СМО написано в середине календарного года (например, 7 июля), с какой даты в следующем календарном году застрахованное лицо имеет право в очередной раз заменить СМО: с 1 января следующего календарного года или не ранее 7 июля следующего календарного года? Ответ. Поскольку право на замену СМО устанавливается на календарный год, т.е. очередное право на замену СМО наступает с наступлением очередного календарного года (с 1 января), независимо от даты написания заявления о выборе СМО в прошлом календарном году. А почему подать заявление о выборе или замене СМО можно только до 1 ноября календарного года? Ответ. По новому Закону для каждой страховой компании на календарный год должны утверждаться объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, которые она обязана оплатить, и под эти объемы будут выделяться финансовые средства для оплаты медицинской помощи. Объемы медицинской помощи на очередной год должны быть установлены не позднее декабря текущего года. Эти объемы напрямую зависит от численности застрахованных лиц, которых обслуживает страховая компания и от их половозрастной структуры. Для того, чтобы объемы сформировать наиболее точно, основное движение численности застрахованных граждан, связанное с выбором или заменой страховой компании должно быть стабилизировано на какую-то дату. Такой датой выбрано 1 ноября, т.к. уже к 1 декабря страховая компания должна рассчитать и дать свои обоснованные предложения по необходимым для нее объемам. Ноябрь-декабрь – это те месяцы, когда активно идут бюджетные процессы не только в системе ОМС, но в других сферах производства. Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод, что после 1 ноября гражданин уже не сможет написать заявление о выборе СМО? Ответ. Прием заявлений о выборе СМО после 1 ноября календарного года на текущий календарный год допускается только в исключительных случаях, установленных Законом, о которых мы уже упоминали, в частности это случаи изменения места жительства. Во всех остальных случаях заявления о выборе СМО, поданные застрахованными лицами после 1 ноября будут приниматься страховыми компаниями, но такие заявления будут расцениваться как выбор (замена) СМО на следующий календарный год, а не на текущий. А если гражданину надо срочно получить полис ОМС после 1 ноября календарного года? Что ему делать и куда обращаться? Ответ. Здесь может быть 2 варианта действий. Если у гражданина есть полис, но он пришел в негодность или изменились персональные данные застрахованного лица, размещенные на полисе, то для переоформления полиса он должен будет обратиться только в ту СМО, в которой был застрахован ранее, даже если до 1 ноября текущего календарного года ни разу не реализовал свое право выбора СМО. При обращении в страховую компанию гражданин напишет заявление на выдачу полиса, а заявление о выборе (замене) СМО писать не будет, т.к. данный выбор или замена уже не могут быть реализованы. Если же речь идет о первичном получении полиса ОМС в этот период, т.е. гражданину полис ОМС не разу не выдавался, то ему надо будет обратиться в территориальный фонд ОМС, который направит его в одну из страховых компаний, работающих в регионе. Т.е. первичный выбор СМО для таких граждан в этот период времени будет осуществлять территориальный фонд. Задача территориального фонда в этот период равномерно распределять между всеми страховыми компаниями тех застрахованных лиц, которые будут нуждаться в получении полиса ОМС. Такое равномерное распределение не повлияет на объемы медицинской помощи, которые в этот период времени уже будут формироваться для страховых компаний. Если гражданин не будет удовлетворен выбором СМО, который за него осуществил территориальный фонд, то с 1 января следующего календарного года он может осуществить замену СМО . Подводя итог всему вышесказанному можно сделать вывод, что всем гражданам предстоит принять решение какую страховую компанию выбрать. И очень важно в выборе не ошибиться, т.к. поменять выбранную компанию можно будет на ранее следующего календарного года. Что можно посоветовать тем гражданам, которые захотят это право выбора реализовать или будут вынужденно такое решение принять в срочном порядке из-за необходимости срочной замены или получения полиса ОМС? |
Похожие:
 | Врача в системе омс. Новым законом вводятся в действие полисы обязательного медицинского страхования единого образца, что должно... | | Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и лиц, замещающих должности в |
| Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и лиц, замещающих должности | | Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные... |
 | Российской Федерации от 21. 01. 2011 n 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского... | | Фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Федеральный закон 326-фз) (с изменениями и дополнениями)... |
| Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... | | Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... |
| Согласно приказу Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 17. 08. 2011 года №96-од проведена проверка территориальных... | | Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования... |