Для предоставления государственной услуги
«Назначение ежемесячного пособия на ребенка»
Начальнику Отдела социальной защиты населения
Басманного района
Управления социальной защиты населения
ЦАО административного округа города Москвы
От Иванова Петра Ивановича
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________________
Сведения о заявителе:
_________________________Иванов Петр Иванович____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (по паспорту), почтовый индекс:
107078, Москва, ул. Новая Басманная, дом 10, кВ.2
Телефон: +7 (915) 111-11-11
107078, Москва, ул. Новая Басманная, дом 10, кВ.2______________
Телефон домашний 8 (495) 222-22-22
Телефон мобильный: 8 915) 111-11-11
E-mail: jjj@yandex.ru
паспортные данные родителя (заявителя)
|
серия
|
45 08
|
дата выдачи
|
01.07.2011
|
номер
|
123123
|
дата рождения
|
02.06.1991
|
кем выдан
|
ПВО ОВД района Басманный города Москвы
|
код подразделения ОВД
|
123-44
|
гражданство
|
РФ
|
место рождения
|
Г. Москва
|
ИНН _______________________________________________________________________
СНИЛС _111-111-111 11_____________________________________________
Сведения об уровне имущественной обеспеченности
(заполняются соответствующие ячейки каждой строки бланка)
1.
|
Наличие в собственности членов1 семьи более двух жилых помещений, подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
2.
|
Наличие в собственности членов семьи1 двух жилых помещений (частей жилых помещений, площадь которых пропорциональна долям в праве собственности на жилые помещения), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, суммарная площадь которых в расчете на одного члена семьи1 превышает 18 квадратных метров2.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
|
Наличие больного члена семьи1, страдающего тяжелой формой хронического заболевания3 по перечню тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире.
| -
Имею
-
Занимаемая площадь больным членом семьи1 (кв. м)
| -
Не имею
|
3.
|
Наличие в собственности членов семьи1 одного жилого помещения (части жилого помещения, площадь которого пропорциональна доле в праве собственности на жилое помещение), подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, и жилых помещений (комнат), предоставленных по договорам социального найма членам семьи1 (если члены семьи1 (один из членов семьи1) не использовали право на приватизацию таких жилых помещений (комнат), суммарная площадь которых в расчете на одного члена семьи1 превышает 18 квадратных метров4.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
|
Наличие больного члена семьи1, страдающего тяжелой формой хронического заболевания3 по перечню тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире.
|
-
Имею
Занимаемая площадь больным членом семьи1 (кв. м)
|
-
Не имею
|
|
Наличие у членов семьи1 (одного из членов семьи1) права приватизации жилого помещения (комнаты).
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
4.
|
Наличие в собственности членов семьи1 нежилого помещения, здания, строения, сооружения (части здания, строения, сооружения), подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации и не являющегося жилым помещением (за исключением объектов недвижимого имущества, предназначенных для размещения транспортных средств (гараж, машино-место), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, зданий, строений, сооружений (объектов дачного (садового) строительства), расположенных на земельных участках, предназначенных для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садовых и дачных земельных участках).
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
5.
|
Наличие в собственности членов семьи1 зданий, строений, сооружений (объектов дачного (садового) строительства), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации и расположенных на земельных участках, предназначенных для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садовых и дачных земельных участках, суммарная площадь которых в расчете на одного члена семьи1 превышает 30 квадратных метров.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
6.
|
Наличие в собственности членов семьи1 более двух объектов недвижимого имущества, предназначенных для размещения транспортных средств (гараж, машино-место), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
7.
|
Наличие в собственности членов семьи1 двух земельных участков, подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, общая площадь которых превышает 0,2 гектара.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
8.
|
Наличие в собственности членов семьи1 более двух земельных участков, подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
9.
|
Наличие в собственности членов семьи1 транспортного средства (за исключением легковых автомобилей, автомобиля, имеющего более 5 мест для сидения и полученного (приобретенного) многодетной семьей с 4 и более детьми), судна, подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, воздушного судна, подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, самоходного транспортного средства и других видов техники, прицепов к ним, подлежащих регистрации в органах государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в Российской Федерации.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
10.
|
Наличие в собственности членов семьи1 двух легковых автомобилей, срок эксплуатации одного из которых не превышает трех лет (за исключением легкового автомобиля, специально оборудованного для использования инвалидом, в том числе полученного (приобретенного) через органы социальной защиты населения, легкового автомобиля, имеющего более 5 мест для сидения и полученного (приобретенного) многодетной семьей с 4 и более детьми).
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
11.
|
Наличие в собственности членов семьи1 более двух легковых автомобилей (за исключением легкового автомобиля, специально оборудованного для использования инвалидом, в том числе полученного (приобретенного) через органы социальной защиты населения, легкового автомобиля, имеющего более 5 мест для сидения и полученного (приобретенного) многодетной семьей с 4 и более детьми).
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
12.
|
Наличие у членов семьи1 денежных средств в размере более 1 миллиона рублей (в том числе в иностранной валюте) во вкладах и (или) на счетах в банках5.
|
-
Имею
|
-
Не имею
|
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Дата «_____» _______________ 20 ____г. |
