Сведения о финансовом состоянии заявителя (сокращенное наименование организации)
№ пп
|
Наименование
|
Ед. изм.
|
Показатель
|
Примечания
|
1
|
Уставный капитал
|
тыс. руб.
|
|
|
2
|
Среднегодовой показатель выручки за последние 3 года
|
тыс. руб.
|
|
|
|
в том числе:
|
|
|
|
2.1
|
Выручка за 2014 г.
|
тыс. руб.
|
|
|
2.2
|
Выручка за 2015 г.
|
тыс. руб.
|
|
|
2.3
|
Выручка за 2016 г.
|
тыс. руб.
|
|
|
3
|
Дебиторская задолженность на конец последнего отчетного периода
|
тыс. руб.
|
|
|
4
|
Кредиторская задолженность на конец последнего отчетного периода
|
тыс. руб.
|
|
|
5
|
Чистые активы на конец последнего отчетного периода
|
тыс. руб.
|
|
|
6
|
Коэффициент обеспеченности собственными оборотными средствами
|
ед.
|
|
|
7
|
Задолженность перед бюджетом
|
Задолженность отсутствует/
Наличие задолженности, тыс. руб.
|
|
|
______________ _______________ ________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
________________
(дата)
*Примечания (удалить при заполнении): Правила расчетов и заполнения показателей финансового состояния.
1. Уставный капитал - сведения заполняются на основании представленной выписки из ЕГРЮЛ и Устава организации.
2. Информация о дебиторской и кредиторской задолженностям на конец последнего отчетного (годового) периода - сведения заполняются на основании бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
3. Чистые активы на конец последнего отчетного (годового) периода - сведения заполняются на основании бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период. В случае отрицательных чистых активов необходимо представить пояснения, сделать пометку в примечании о предоставлении дополнительных сведений и приложить документ.
Расчет чистых активов (ЧА) по бухгалтерскому балансу организации:
ЧА= (Баланс (стр.1600)-ЗУ)-(Итого по разделу IV (стр.1400)+(Итого по разделу V (стр.1500))- (Доходы будущих периодов (стр.1530)),
где ЗУ – задолженность участников (Учредителей) по взносам в уставной капитал (в балансе отдельно не выделяется и отражается в составе краткосрочной дебиторской задолженности).
Чистые активы организации должны быть как минимум положительные. Отрицательные чистые активы – признак несостоятельности организации, является основанием признания финансового состояния организации неустойчивым.
4. Коэффициент обеспеченности собственными оборотными средствами - показатель рассчитывается на основании предоставленной бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
Расчет коэффициента обеспеченности собственными оборотными средствами (КО СОС):
КО СОС = (стр. 1300) – стр. 1100)/стр. 1200.
Рекомендованное значение КО СОС ≥ 0,1.
5. Задолженность перед бюджетом - сведения заполняются на основании Справки из налогового органа об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов или Акта сверки по платежам в бюджетные и внебюджетные фонды.
В случае представления документов подтверждающих отсутствие задолженности перед бюджетом в сведениях указывается значение «отсутствует».
В случае наличия задолженности по платежам в бюджетные и внебюджетные фонды в сведениях указывается сумма задолженности из Акта сверки по платежам в бюджетные и внебюджетные фонды в тыс. руб.; дополнительно необходимо представить пояснения, сделать пометку в примечании о предоставлении дополнительных сведений и приложить документ.
Приложение Г.4
СВЕДЕНИЯ
об опыте работ по предмету ПКО
(наименование организации)
Наименование и характеристика объекта
|
Заказчик
(наименование организации, ИНН, ОГРН, конт. тел.)
|
№, дата, предмет договора
|
Период выполнения работ
|
Объем выполненных работ, услуг собственными силами, тыс. руб.
|
Виды работ, выполненные Заявителем собственными силами
|
Дата начала
|
Дата окончания
|
Опыт выполнения работ на объектах ОСТ за последние 3 года
|
|
|
|
|
|
|
|
Опыт выполнения работ за последние 3 года
|
|
|
|
|
|
|
|
Текущая загрузка
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий стаж выполнения работ, аналогичных предмету ПКО ___ лет, в том числе на объектах ТЭК ___ лет.
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /
М.П. Ф.И.О.
Дата ______________
Приложение Г.5
СВЕДЕНИЯ
о квалификационном составе специалистов
(наименование организации)
№
п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Образование с указанием ВУЗ или УЗ
|
Специальность
|
Стаж работы,
лет
|
№ свидетельства/удостоверения,
срок действия
|
Общий
|
в т.ч.
на объектах ТЭК
|
1
|
ИТР
|
1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Водитель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Водитель-крановщик
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Чистильщик резервуаров/слесарь по ремонту НПО (с допуском к зачистке резервуаров
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Абразивоструйщик
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Машинист насосных установок / оператор компрессорных установок
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Электромонтер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /
М.П. Ф.И.О.
Дата ______________
Приложение Г.6
СВЕДЕНИЯ
о наличии аттестации/удостоверений у персонала
(наименование организации)
№
п/п
|
Ф.И.О.*
|
Должность (Специальность)
|
Протоколы об аттестации
по ПБ
|
№ удостоверения о проверке знаний требований ОТ, срок действия
|
№ удостоверения о прохождении обучения по курсу ПТМ,
срок действия
|
№ удостоверения
по группе ЭБ,
срок действия
|
номер протокола, срок действия
|
области аттестации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
