| Лист N 1
| Всего листов 7
|
|
1.
| Заявление
| 2.
| Заявление принято
регистрационный номер - 23-21-2015
количество листов заявления 7
количество прилагаемых документов 10,
в том числе оригиналов 5,
копий 15, количество листов в оригиналах 20, копиях 20
Ф.И.О. должностного лица
Иванов И.И.
подпись должностного лица
__________________
|
Директору департамента архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования город Краснодар
И.Ф. Медведеву
|
дата "10" ноября 2015 г.
|
3.1.
| Прошу в отношении объекта адресации:
|
Вид:
|
V
| Земельный участок
|
| Сооружение
|
| Объект незавершенного строительства
|
| Здание
|
| Помещение
|
3.2.
| Присвоить адрес: ул. им. Полины Осипенко, 23/1
|
В связи с:
|
| Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности
|
Количество образуемых земельных участков
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
V
| Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка
|
Количество образуемых земельных участков
| 2
|
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется
| Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется
|
23:43:0444556
| ул. им. Полины Осипенко, 23
|
|
|
| Образованием земельного участка путем объединения земельных участков
|
Количество объединяемых земельных участков
|
|
Кадастровый номер объединяемого земельного участка <*(1)>
| Адрес объединяемого земельного участка <*(1)>
|
|
|
|
| Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка
|
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел)
|
|
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел
| Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел
|
|
|
|
| Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков
|
Количество образуемых земельных участков
| Количество земельных участков, которые перераспределяются
|
|
|
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется <*(2)>
| Адрес земельного участка, который перераспределяется <*(2)>
|
|
|
|
| Строительством, реконструкцией здания, сооружения
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией
|
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
| Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
|
|
|
|
| Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется
|
Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства
|
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией)
|
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
| Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
|
|
|
|
| Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение
|
Кадастровый номер помещения
| Адрес помещения
|
|
|
|
V
| Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения
|
|
| V
| Образование жилого помещения
| Количество образуемых помещений
| 5
|
| Образование нежилого помещения
| Количество образуемых помещений
|
|
Кадастровый номер здания, сооружения
| Адрес здания, сооружения
|
23:43:530066388
| 23:43:53006755
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
| Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения
|
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) <*(3)>
| Вид помещения <*(3)>
| Количество помещений <*(3)>
|
|
|
|
| Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется
| Адрес помещения, раздел которого осуществляется
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
| Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении
|
| Образование жилого помещения
|
| Образование нежилого помещения
|
Количество объединяемых помещений
|
|
Кадастровый номер объединяемого помещения <*(4)>
| Адрес объединяемого помещения <*(4)>
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
| Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования
|
| Образование жилого помещения
|
| Образование нежилого помещения
|
Количество образуемых помещений
|
|
Кадастровый номер здания, сооружения
| Адрес здания, сооружения
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
3.3
| Аннулировать адрес объекта адресации:
|
Наименование страны
|
|
Наименование субъекта Российской Федерации
|
|
Наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации
|
|
Наименование поселения
|
|
Наименование внутригородского района городского округа
|
|
Наименование населенного пункта
|
|
Наименование элемента планировочной структуры
|
|
Наименование элемента улично-дорожной сети
|
|
Номер земельного участка
|
|
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства
|
|
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении
|
|
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир)
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
В связи с:
|
| Прекращением существования объекта адресации
|
Отказом в осуществлении кадастрового учета объекта адресации по основаниям, указанным в статье 27 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (первоначальный текст документа опубликован в "Собрании законодательства Российской Федерации" 20.07.2015, N 29 (часть I), ст. 4344; на Официальном интернет-портале правовой информации www.pravo.gov.ru, 14.07.2015.)
|
Присвоением объекту адресации нового адреса
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
|
4.
| Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации
|
|
| физическое лицо:
|
|
|
| фамилия:
| имя (полностью):
| отчество (полностью) (при наличии):
| ИНН (при наличии):
|
Петров
| Иван
| Иванович
|
|
документ, удостоверяющий личность:
| вид:
| серия:
| номер:
|
паспорт
| 03-00
| 49588
|
дата выдачи:
| кем выдан:
|
"1" марта 2010 г.
| Отделом УФМС России по Краснодарскому краю в ЦО г. Краснодара
|
|
почтовый адрес:
| телефон для связи:
| адрес электронной почты (при наличии):
|
ул. Титаровская, 8
| +7 9183300000
|
|
|
| юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
|
|
|
| полное наименование:
|
|
|
ИНН (для российского юридического лица):
| КПП (для российского юридического лица):
|
|
|
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица):
| дата регистрации (для иностранного юридического лица):
| номер регистрации (для иностранного юридического лица):
|
| "__" ________ ____ г.
|
|
|
почтовый адрес:
| телефон для связи:
| адрес электронной почты (при наличии):
|
|
|
|
|
| Вещное право на объект адресации:
|
V
|
|
|
| право собственности
|
|
|
|
| право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации
|
|
|
|
| право оперативного управления имуществом на объект адресации
|
|
|
|
| право пожизненно наследуемого владения земельным участком
|
|
|
|
| право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком
|
5.
| Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса):
|
V
| Лично
|
| В многофункциональном центре
|
|
| Почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
| В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг
|
|
| В личном кабинете федеральной информационной адресной системы
|
|
| На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов)
|
|
|
6.
| Расписку в получении документов прошу:
|
V
| Выдать лично
| Расписка получена: ______________________________
(подпись заявителя)
|
|
| Направить почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
| Не направлять
|
7.
| Заявитель:
|
| Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации
|
|
| Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации
|
|
|
| физическое лицо:
|
фамилия:
| имя (полностью):
| отчество (полностью) (при наличии):
| ИНН (при наличии):
|
|
|
|
|
документ, удостоверяющий личность:
| вид:
| серия:
| номер:
|
|
|
|
дата выдачи:
| кем выдан:
|
"__" ____ ____ г.
|
|
|
почтовый адрес:
| телефон для связи:
| адрес электронной почты (при наличии):
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
|
полное наименование:
|
|
|
КПП (для российского юридического лица):
| ИНН (для российского юридического лица):
|
|
|
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица):
| дата регистрации (для иностранного юридического лица):
| номер регистрации (для иностранного юридического лица):
|
| "__" _________ ____ г.
|
|
|
почтовый адрес:
| телефон для связи:
| адрес электронной почты (при наличии):
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
8.
| Документы, прилагаемые к заявлению:
|
Паспорт РФ
|
Договор купли-продажи земельного участка и жилого дома от 22.11.1998
|
Технический паспорт жилого дома
|
Оригинал в количестве 5 экз. на 20 л.
| Копия в количестве 5 экз. на 20 л.
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз. на ___ л.
| Копия в количестве ___ экз. на ___ л.
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз. на ___ л.
| Копия в количестве ___ экз. на ___ л.
|
9.
| Примечание:
|
|
|
|
|
|
10.
| Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги
|
11.
| Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям
|
12.
| Подпись
| Дата
|
| ______________
(подпись)
| Петров И.И.
| "10" ноября 2015 года
|
13.
| Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|