Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования

Скачать 1.02 Mb.

Название	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования
страница	11/11
Тип	Методические указания

filling-form.ru > бланк заявлений > Методические указания

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Директор территориального фонда

по месту оказания медицинской помощи ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.
Директор территориального фонда

по месту выдачи полиса ОМС ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.
Приложение N 19

к Методическим указаниям ФОМС
РЕЕСТР СЧЕТОВ

____________________________________________________________

(наименование медицинской организации, ОГРН

в соответствии с ЕГРЮЛ, местонахождение)

за период с ____________________ по ________________________

на оплату медицинской помощи застрахованным лицам,

получившим полис обязательного медицинского страхования

в __________________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

N позиции счета	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Пол	Дата рождения	Место рождения	Данные документа, удостоверяющего личность	СНИЛС (при наличии)	N полиса обязательного медицинского страхования	Наименование страховой медицинской организации	Дата регистрации в качестве застрахованного лица	Вид оказанной медицинской помощи (код)	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Дата начала лечения	Дата оказания лечения	Объемы оказанной медицинской помощи	Профиль оказанной медицинской помощи (код)	Специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код)	Тариф на оплату медицинской помощи	Стоимость оказан- ной медицинской помощи	Результат обращения за медицинской помощью (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Руководитель

медицинской Главный

организации ______________________ бухгалтер __________________________

(подпись, (подпись,

расшифровка подписи) расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель __________________ Дата _________________
Приложение N 20

к Методическим указаниям ФОМС
АКТ

сверки счетов за медицинскую помощь,

оказанную застрахованным лицам

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования

Медицинская организация

сальдо на начало года

но- мер счета, дата

сумма счета, предъявлено (руб.)

оплачено (руб.)

отказано (руб.)

сальдо на конец года

сальдо на начало года

номер счета, дата

сумма счета, предъявлено (руб.)

оплачено (руб.)

отказано (руб.)

сальдо на конец года

N и дата счета

сумма (руб.)

N и дата счета

сумма (руб.)

N и дата счета

сумма (руб.)

N и дата счета

сумма (руб.)

Итого:

Директор территориального фонда

обязательного медицинского страхования __________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.
Руководитель медицинской

организации __________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Похожие:

	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...
	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...
	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...
	Методические указания по представлению информации в сферы обязательного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Законодательства Законодательство Российской Федерации Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования
	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Унифицированные образцы состоят из трех частей: заголовочной, содержательной и оформляющей		Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru