1. Заявление
Министерство природных ресурсов, экологии
и имущественных отношений Оренбургской области
|
2.1.
|
V
|
Прошу предоставить земельный участок, находящийся в государственной собственности Оренбургской области
|
|
Одновременно прошу прекратить право безвозмездного пользования указанным земельным участком (в случаях, предусмотренных подпунктами 4, 5 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации)
|
|
Одновременно прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования указанным земельным участком (в случаях, предусмотренных подпунктом 7 пункта 2 статьи 39.3, подпунктом 11 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)
|
Кадастровый номер земельного участка:
|
56:44:1234567:89
|
Адрес (местоположение) земельного участка:
|
Оренбургская область, г. Оренбург, ул. Оренбургская,
99
|
2.2.
|
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов, из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации:
|
Пп. 9п. 2ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации
|
2.3.
|
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок (с указанием срока договора аренды или безвозмездного пользования):
|
Аренда на 10 лет
|
2.4.
|
Цель использования земельного участка:
|
Для размещения магазина
|
2.5.
|
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных нужд Оренбургской области, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:
|
-
|
2.6.
|
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:
|
-
|
2.7.
|
Реквизиты распоряжения министерства о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:
|
-
|
3.
|
Способ представления заявления и иных необходимых документов:
|
|
Лично
|
V
|
Почтовым отправлением
(в т.ч. курьером)
|
|
В форме электронных документов (электронных образов документов)*
|
4.
|
Способ получения результатов рассмотрения заявления:
|
V
|
В виде бумажного документа
|
|
|
Лично
|
V
|
Почтовым отправлением по почтовому адресу, указанному в п. 8 заявления
|
|
Посредством отправки электронного документа* (в случае возврата документов или принятия решения об отказе в предоставлении земельного участка)
|
|
|
По адресу электронной почты в виде ссылки*:
|
|
По адресу электронной почты*:
|
5.
|
Способ направления уведомления о получении заявления и документов в электронном виде*:
|
|
В виде бумажного документа
|
|
|
Лично
|
|
Почтовым отправлением по почтовому адресу, указанному в п. 8 заявления
|
|
Посредством отправки электронного документа*
|
|
|
По адресу электронной почты в виде ссылки*:
|
|
По адресу электронной почты*:
|
6.
|
Заявитель:
|
V
|
Физическое лицо
|
|
Фамилия, имя, отчество заявителя (полностью):
|
Фамилия Имя Отчество
|
Вид документа, удостоверяющего личность заявителя:
|
Паспорт
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность заявителя:
|
Серия 12 34 номер 567890
|
Кем выдан документ, удостоверяющий личность заявителя:
|
Отделом УФМС России
|
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность заявителя:
|
01.01.2000
|
Место жительства заявителя:
|
г. Оренбург, ул. Орская, 321
|
ЕГРИП (для индивидуальных предпринимателей)
|
|
ИНН (для индивидуальных предпринимателей)
|
|
Дата государственной регистрации в ЕГРИП (для индивидуальных предпринимателей):
|
|
|
Юридическое лицо:
|
|
Полное наименование:
|
|
ОГРН:
|
|
ИНН:
|
|
Дата государственной регистрации в ЕГРЮЛ:
|
|
Страна, дата и номер регистрации (инкорпорации) (для иностранных юридических лиц):
|
|
Место нахождения юридического лица
|
|
7.
|
Сведения о представителе заявителя (физического лица или юридического лица):
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
|
|
Фамилия, имя, отчество (полностью) представителя
|
|
Вид документа, удостоверяющего личность представителя:
|
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность представителя
|
|
Кем выдан документ, удостоверяющий личность представителя
|
|
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность представителя:
|
|
Место жительства представителя:
|
|
8.
|
Контакты для связи с заявителем (представителем заявителя):
|
Почтовый адрес:
|
460000, г. Оренбург, ул. Орская, 321
|
Телефон:
|
12 34 56
|
Адрес электронной почты:
|
ооо@ооо.ru
|
9.
|
Документы, прилагаемые к заявлению:
|
Сообщение, содержащее перечень объектов
|
Оригинал в количестве _1_ экз., на _1_ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
Паспорт
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве _1_ экз., на _1_ л.
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
10.
|
Реквизиты документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов, которые находятся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам и органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:
|
|
|
11.
|
Примечание:
|
|
|
12.
|
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных: ФИО, данных о документе, удостоверяющем личность, о месте жительства, контактов для связи с заявителем и представителем заявителя (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации настоящей государственной услуги, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе министерством в целях предоставления государственной услуги. Срок действия согласия 10 лет.
|
13.
|
Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.
|
14.
|
Подпись
|
Дата
|
_________ __И.О. Фамилия_____________
(Подпись) (ФИО)
|
"01" _июля_______ _2016_ г.
|
