Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования

Скачать 0.97 Mb.

Название	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования
страница	7/11
Тип	Методические указания

filling-form.ru > бланк заявлений > Методические указания

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

--------------------------------

<*> За исключением медицинских организаций, ранее не осуществляющих

деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Руководитель медицинской организации

_______________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ______________ 20__ г. тел. (___) _____________

Приложение

к строке 11 Уведомления об осуществлении

деятельности в сфере обязательного

медицинского страхования
Мощность медицинской организации (структурных

подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь,

в разрезе профилей и врачей-специалистов
Сопроводительное письмо к уведомлению N ________ от ____________
N ______________________ _________________________________________

(номер по реестру) <*> (наименование медицинской организации)

Наименование	N стр.	Количество посещений врачей, включая профилактические
1	2	3
Наименование структурного подразделения	11.1
Наименование профиля	11.2
	11.2.1
	11.2.2
Наименование специальности врача	11.3
	11.3.1
	11.3.2
	11.3.3

--------------------------------

<*> За исключением медицинских организаций, ранее не осуществляющих

деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Руководитель медицинской организации

_______________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ______________ 20__ г. тел. (___) _____________

Приложение

к строке 12 Уведомления об осуществлении

деятельности в сфере обязательного

медицинского страхования
Фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год

(первичная медико-санитарная помощь)
Сопроводительное письмо к уведомлению N ________ от ____________
N ______________________ _________________________________________

(номер по реестру) <*> (наименование медицинской организации)

Наименование	N стр.	Количество посещений с профилактическими и иными целями	Количество обращений по поводу заболевания	Количество посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме	Финансирование, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6
Наименование структурного подразделения	12.1
Наименование профиля	12.2
	12.2.1
	12.2.2
Наименование специальности врача	12.3
	12.3.1
	12.3.2
	12.3.3

--------------------------------

<*> За исключением медицинских организаций, ранее не осуществляющих

деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Руководитель медицинской организации

_______________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ______________ 20__ г. тел. (___) _____________
Приложение

к строке 12 Уведомления об осуществлении

деятельности в сфере обязательного

медицинского страхования
Фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год

(дневной стационар)
Сопроводительное письмо к уведомлению N ________ от ____________
N ______________________ _________________________________________

(номер по реестру) <*> (наименование медицинской организации)

Профиль коек	N строки	Количество случаев лечения	Финансирование, тыс. руб.
1	2	3	4
Всего	12
в том числе:	12.1
	12.2
	12.3
	12.4

--------------------------------

<*> За исключением медицинских организаций, ранее не осуществляющих

деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Руководитель медицинской организации

_______________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ______________ 20__ г. тел. (___) _____________
Приложение

к строке 12 Уведомления об осуществлении

деятельности в сфере обязательного

медицинского страхования
Фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год

(круглосуточный стационар)
Сопроводительное письмо к уведомлению N ________ от ____________
N ______________________ _________________________________________

(номер по реестру) <*> (наименование медицинской организации)

Профиль коек	N строки	Количество случаев госпитализации	Финансирование, тыс. руб.
1	2	3	4
Всего	12
в том числе:	12.1
	12.2
	12.3
	12.4

--------------------------------

<*> За исключением медицинских организаций, ранее не осуществляющих

деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Руководитель медицинской организации

_______________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ______________ 20__ г. тел. (___) _____________
Приложение

к строке 13 Уведомления об осуществлении

деятельности в сфере обязательного

медицинского страхования
Численность прикрепившихся застрахованных лиц,

выбравших медицинскую организацию для оказания первичной

медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп)
Сопроводительное письмо к уведомлению N ________ от ____________
N ______________________ _________________________________________

(номер по реестру) <*> (наименование медицинской организации)

Мужчины/Женщины		Мужчины		Женщины
0 - 4	5 - 17	18 - 59	с 60 лет и старше	18 - 54	с 55 лет и старше
1	2	3	4	5	6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Похожие:

	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...
	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...
	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...
	Методические указания по представлению информации в сферы обязательного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...		Законодательства Законодательство Российской Федерации Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования
	Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Унифицированные образцы состоят из трех частей: заголовочной, содержательной и оформляющей		Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru