Скачать 408.73 Kb.
|
Заявление о получении ордера на производство земляных работ. 1.Заказчик_______________________________________________________________ (наименование организации, адрес местонахождения) ________________________________________________________ тел.____________ 2. Адрес объекта__________________________________________________________ 3. Наименование и вид работ_______________________________________________ ________________________________________________________________________ 4. Назначение объекта_____________________________________________________ 5. Место проведения работ_________________________________________________ 6. Организация, восстанавливающая благоустройство__________________________ 7. Номер проекта_________________________________________________________ 8. Свидетельство саморегулируемой организации на право выполнения строительно-монтажных работ №_________________________ от________________ 9. Ответственным за производство работ назначен приказом от «___»____________г. № ______ (Ф.И.О.)________________________ моб. тел. _______________________ 10. Запрашиваемые сроки работы с ____________________по___________________ 11. Производитель работ __________________________________________________ (наименование организации, адрес местонахождения) _______________________________________________________________ тел. _____________ С Порядком оформления и выдачи ордеров (разрешений) на производство земляных работ на территории городского округа Жуковский ознакомлен. Заказчик _________________________________________________________ м.п. (Ф.И.О., должность, подпись) Производитель работ ______________________________________________ м.п. (Ф.И.О., должность, подпись) К заявлению прилагаются следующие документы : 1) гарантийное письмо – обязательство по восстановлению нарушенного благоустройства с указанием сроков (приложение № 2); 2) проектную документацию с графическими материалами в масштабе 1:500 на геоподоснове со штампом заказчика к производству работ, согласованную: - с инженерными службами города инженерных коммуникаций и сетей, расположенных в зоне производства земляных работ; - дорожными службами и подразделением ГИБДД (в случае прекращения, ограничения движения или проведение работ в полосе отвода автомобильных дорог на период производства работ); - землепользователями, на территории которых будут производиться земляные работы; - начальником отдела архитектуры Управления градостроительства администрации городского округа Жуковский (по объектам нового строительства, реконструкции и капитального ремонта); 3) копию свидетельства саморегулируемой организации о допуске к производству работ, указанных в заявлении; 4) график производства работ, утвержденный заказчиком и согласованный производителем работ, с указанием даты начала и окончания каждого этапа работ в пределах запрашиваемого срока действия ордера; 5) копию приказа о назначении ответственного лица за производство работ с приложением копии удостоверения по правилам производства земляных работ; 6) копии договоров с подрядными организациями, привлекаемыми для проведения восстановительных работ и работ по благоустройству, с указанием графика работ в пределах запрашиваемого срока (в случае привлечения подрядных организаций). 7) схему площадки для проведения земляных работ с привязкой к местности с указанием границ участка работ, мест складирования строительных материалов и отходов, размещения бытового городка, мест установки информационных щитов, знаков, аварийного освещения, пунктов мойки колес для машин. 8) согласование с отделом экологии, землепользования и геоинформационных технологий Управления градостроительства администрации городского округа Жуковский по пересадке (вырубке) зеленых насаждений и мероприятий по защите и восстановлению зеленых насаждений в зоне проведения земляных работ. В зависимости от видов заявленных работ дополнительно предоставляются: 1) копия разрешения на строительство (по объектам нового строительства и реконструкции); 2) стройгенплан с нанесением существующих инженерных сетей и коммуникаций в масштабе 1:500 с согласованиями от эксплуатирующих организаций и служб; 3) копия разрешения Мособлгеотреста на проведение инженерно-геологических изысканий и бурение скважин (по объектам нового строительства); 4) схема организации движения транспорта и пешеходов (в случае прекращения или ограничения движения на период производства работ), согласованная с подразделением ГИБДД; 5) письменное разрешение начальника отделения железной дороги ( на производство работ в полосе отвода железной дороги) 6) разрешение на установку рекламных конструкций выданное Администрацией городского округа на размещение средств наружной рекламы (по объектам установки рекламных конструкций). Документы отмеченные «галочкой» принял ____________________________________________________________________ (указывается должность, Ф.И.О.) Резолюция: Выдать ордер №_________________________ Разрешить производство работ с «_____»____________г. по «____»_____________г. Приложение № 3 к административному регламенту «Утверждаю» Первый Заместитель Главы Администрации городского округа Жуковский _____________ (Ф.И.О.) Ордер № __________ на производство земляных работ. Выдан ______________________________________________________________________ (полное наименование организации) Ответственным за производство работ назначен приказом от «___»_____________г. №____________ (Ф.И.О.)_______________________________________________________ Разрешается производство работ _________________________________________________ (вид и объем работ) _____________________________________________________________________________ по адресу_____________________________________________________________________ с нарушением дорожного покрытия ______кв.м, асфальтового покрытия тротуара или дворовой территории _____кв.м. по проекту, согласованному с инженерными службами. Я, ________________________________________________________ ответственный по ордеру №_____________ от «_______» ______________20_____г. обязуюсь: - все работы производить строго в соответствии с «Правилами организации строительства и производства земляных работ на территории Московской области»; - при пересечении трассой подземных коммуникаций вызвать до начала работ на место разрытия представителей от организаций – балансодержателей указанных коммуникаций. За невыполнение обязательств по настоящему ордеру несу ответственность в соответствии с действующим законодательством (подпись)________________________ Адрес организации ____________________________________________________________ Домашний адрес ответственного за работы ________________________________________ _________________ дом. тел._______________________ Моб.тел._____________________ Производство работ разрешено с «___»_______20 г. по «___»______20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.) _________________________________ (подпись) ____________________ м.п. «_______» _________________ 20 год. Срок действия ордера продлен до «_____»______________20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.)________________________ (подпись) _________________ м.п. «________»_________________20 год. Ордер закрыт с « »______________20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.) ________________________________ (подпись) ____________________ м.п. «_______» _________________ 20 год. Согласовано с: Наименование организации___________________________________________ Работы проводить с « »_____________20 г. по « »___________20 г. Руководитель организации_______________________________ м.п. Согласовано с: Наименование организации___________________________________________ Работы проводить с « »_____________20 г. по « »___________20 г. Руководитель организации_______________________________ м.п. Согласовано с: Наименование организации___________________________________________ Работы проводить с « »_____________20 г. по « »___________20 г. Руководитель организации_______________________________ м.п. Особые условия работ: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Замечание по состоянию площадки для проведения работ ________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Действие ордера приостановлено до «_____»______________20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.)________________________ (подпись) _________________ м.п. Действия ордера восстановлено с «_____»______________20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.)________________________ (подпись) _________________ м.п. Примечание: После окончания работ и установленного срока действия ордер должен быть немедленно закрыт и сдан в отдел благоустройства Управления ЖКХ. Приложение № 4 к административному регламенту Управление жилищно-коммунального хозяйства Администрации городского округа Жуковский Заявление о получении разрешения на аварийное вскрытие земельного участка. 1.Заказчик_________________________________________________________ (наименование организации, адрес местонахождения) _________________________________________________ тел.____________ 2. Адрес объекта____________________________________________________ 3. Наименование и вид работ_________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Назначение объекта_______________________________________________ 5. Место проведения работ___________________________________________ 6. Организация, восстанавливающая благоустройство____________________ 7. Номер проекта___________________________________________________ 8. Свидетельство саморегулируемой организации на право выполнения строительно-монтажных работ №___________________ от________________ 9. Ответственным за производство работ назначен приказом от «___»________г.№______(Ф.И.О.)__________________моб.тел.____________ 10. Запрашиваемые сроки работы с ________________по_________________ 11. Производитель работ ____________________________________________ (наименование организации, адрес местонахождения) __________________________________________________________ тел. _____________ С Порядком оформления и выдачи ордеров (разрешений) на производство земляных работ на территории городского округа Жуковский ознакомлен. Заказчик ___________________________________________________ м.п. (Ф.И.О., должность, подпись) Производитель работ ________________________________________ м.п. (Ф.И.О., должность, подпись) К заявлению прилагаются следующие документы: 1) гарантийное письмо – обязательство по восстановлению нарушенного благоустройства с указанием сроков (приложение № 2); 2) схему участка работ (выкопировку из геодезической съемки на подземные коммуникации и сети); 3) схему площадки для проведения земляных работ с привязкой к местности с указанием границ участка работ, мест складирования строительных материалов и отходов, мест установки информационных щитов, знаков и аварийного освещения. 4) копию свидетельства саморегулируемой организации о допуске к производству работ. Документы отмеченные «галочкой» принял __________________________________________________________________ (указывается должность, Ф.И.О.) Резолюция: Выдать ордер №_________________________ Разрешить производство работ с «_____»__________г. по «____»_________г. Приложение № 5 к административному регламенту «Утверждаю» Первый Заместитель Главы Администрации городского округа Жуковский _____________ (Ф.И.О.) РАЗРЕШЕНИЕ № __________ на аварийное вскрытие земельного участка. Выдано ______________________________________________________________________ (полное наименование организации) Ответственным за производство работ назначен приказом от «___»_____________г. №____________ (Ф.И.О.)_______________________________________________________ Разрешается производство работ _________________________________________________ (вид и объем работ) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ по адресу_____________________________________________________________________ с нарушением дорожного покрытия ______кв.м, асфальтового покрытия тротуара или дворовой территории _____кв.м. по проекту, согласованному с инженерными службами. Я, ________________________________________________________ ответственный по ордеру №_____________ от «_______» ______________20_____г. обязуюсь: - все работы производить строго в соответствии с «Правилами организации строительства и производства земляных работ на территории Московской области»; - при пересечении трассой подземных коммуникаций вызвать до начала работ на место разрытия представителей от организаций – балансодержателей указанных коммуникаций. За невыполнение обязательств по настоящему ордеру несу ответственность в соответствии с действующим законодательством (подпись)___________________________ Адрес организации ____________________________________________________________ Домашний адрес ответственного за работы ________________________________________ _________________ дом. тел._______________________ Моб.тел._____________________ Производство работ разрешено с «___»_______20 г. по «___»______20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.) _________________________________ (подпись) ____________________ м.п. «_______» _________________ 20 год. Разрешение закрыто с « »______________20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.) ________________________________ (подпись) ____________________ м.п. «_______» _________________ 20 год. Согласовано с: Наименование организации___________________________________________ Работы проводить с « »_____________20 г. по « »___________20 г. Руководитель организации_______________________________ м.п. Согласовано с: Наименование организации___________________________________________ Работы проводить с « »_____________20 г. по « »___________20 г. Руководитель организации_______________________________ м.п. Согласовано с: Наименование организации___________________________________________ Работы проводить с « »_____________20 г. по « »___________20 г. Руководитель организации_______________________________ м.п. Особые условия работ: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Замечание по состоянию площадки для проведения работ ________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Действие разрешения приостановлено до «_____»______________20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.)________________________ (подпись) _________________ м.п. Действия разрешения восстановлено с «_____»______________20 г. Заместитель начальника Управления ЖКХ Администрации городского округа Жуковский (Ф.И.О.)________________________ (подпись) _________________ м.п. Примечание: После окончания работ и установленного срока действия ордер должен быть немедленно закрыт и сдан в отдел благоустройства Управления ЖКХ. |
Домодедово Московской области по выдаче ордера на проведение земляных работ, разрешения на аварийное вскрытие | Настоящий административный регламент устанавливает требования к организации предоставления муниципальной услуги «Выдача ордеров (разрешений)... | ||
Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Выдача ордеров на проведение земляных работ» (далее – административный... | ... | ||
Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Подготовка и выдача разрешений (ордеров) на производство... | «Городская инспекция по жилищно-коммунальному хозяйству и благоустройству» муниципальной услуги «Выдача ордеров (разрешений) на производство... | ||
Ленинградской области от 25. 02. 2011 №32 «О порядке разработки и утверждении административных регламентов предоставления муниципальных... | «Выдача ордеров на проведение земляных работ», на территории муниципального образования | ||
Ент) разработан в целях повышения качества исполнения и доступности результата предоставления муниципальной услуги, создания комфортных... | Предмет регулирования административного регламента предоставления муниципальной услуги |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |