ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к административному регламенту
"Согласование (отказ в согласовании)
переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения в многоквартирном доме"
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ о согласовании переустройства и (или) перепланировки
нежилого помещения в многоквартирном доме |
|
|
Главе муниципального образования Крапсноармейский район
Ю.В. Васину
|
|
гр.
|
Иванова Ивана Ивановича,
|
|
проживающего (ей) по адресу: Краснодарский край, Красноармейский р-н, ст. Полтавская,
|
|
ул.
|
Красная, д. 12, кв. 5,
|
|
|
тел.
|
89053141217
|
|
заявление.
|
собственника квартиры Иванова Ивана Ивановича
|
|
(указывается наниматель, собственник(и) либо арендатор жилого помещения в многоквартирном доме)
|
паспорт серии 0305 N 665577, выдан ПВС УВД Центрального округа гор. Краснодара, 22.04.1972 г., код подразделения 232-001, проживающий в Краснодарском крае, Красноармейском р-н, ст. Полтавской,по ул. Красной, 12, кв. 5
|
Примечания:
|
|
1.Для физических лиц указываются: ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются ФИО представителя, реквизиты доверенности, которая прикладывается к заявлению.
2. Для юридического лица: полное наименование юридического лица и его место нахождения; для представителя, действующего от имени юридического лица: указываются ФИО представителя, реквизиты доверенности, которая прикладывается к заявлению.
|
|
Место нахождения нежилого помещения в многоквартирном доме:
|
Краснодарский край, Красноармейский р-н, ст. Полтавская , ул. Красная, д. 12, кв. 5
|
(указывается полный адрес)
|
|
Собственник(и) нежилого помещения: Иванов Иван Иванович
|
|
|
|
Прошу разрешить
|
переустройство и перепланировку
|
|
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку)
|
нежилого помещения, занимаемого на основании договора купли-продажи от 11.12.2000
|
Свидетельство о государственной регистрации права от 25.12.2000
|
(права собственности)
|
|
согласно прилагаемому проекту переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения в многоквартирном доме.
|
Срок производства ремонтно-строительных работ с
|
"
|
20
|
"
|
августа
|
2010
|
г.
|
по
|
"
|
10
|
"
|
сентября
|
2010
|
г.
|
Режим производства ремонтно-строительных работ с
|
9-00
|
по
|
17-00
|
час.
|
в
|
будние
|
дни.
|
|
|
Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом; обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ уполномоченных администрацией муниципального образования город Краснодар должностных лиц; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима производства работ.
Согласие с переустройством и (или) перепланировкой получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения
|
по договору социального найма от
|
"
|
|
"
|
|
г. N
|
|
.
|
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Подпись
|
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
|
Подписи лиц, подавших заявление*:
|
|
"
|
10
|
"
|
августа
|
2010
|
г.
|
|
|
|
Иванов И.И.
|
(дата)
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником.
|
|
|
Документы представлены
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
Входящий номер регистрации заявления
|
|
Выдана расписка в получении документов
|
|
|
Расписку получил
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО должностного лица, принявшего заявление)
|
|
(подпись)
|
Начальник отдела по жилищным
вопросам, управления по строительству,
промышленности, транспорту, связи, Е.Б.Решитько
ЖКХ и жилищным вопросам |
