ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
о согласовании переустройства и (или) перепланировки
нежилого помещения в многоквартирном доме Главе муниципального образования Белоглинский район А.Н. Коклину
гр. Иванова Ивана Ивановича,
проживающего (ей) по адресу:
с. Белая Глина
ул. Красная, д. 12, кв. 5,
тел. 89053141217 Заявление собственника квартиры Иванова Ивана Ивановича
(указывается наниматель, либо собственник(и) жилого помещения)
паспорт серии 0305 № 665577, выдан ПВС УВД Центрального округа гор. Краснодара, 22.04.1972 г., код подразделения 232-001, проживающий в с с. Белая глина, ул. Красная, д. 157, кв. 25
физические лица - ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица - ФИО представителя, реквизиты доверенности, которая прикладывается к заявлению. юридическое лицо - полное наименование юридического лица и его место нахождения; для представителя, действующего от имени юридического лица - ФИО представителя, реквизиты доверенности, которая прикладывается к заявлению. Место нахождения нежилого помещения в многоквартирном доме:
Краснодарский край, Белоглинский район, с. Белая глина, ул. Красная, д. 157, кв. 25
(указывается полный адрес)
Собственник(и) нежилого помещения: Иванов Иван Иванович _
Прошу разрешить _________переустройство и перепланировку____________
(переустройство, перепланировку; переустройство и перепланировку)
нежилого помещения, занимаемого на основании договора купли-продажи от 11.12.2000, Свидетельство о государственной регистрации права от 25.12.2000_________________________________________________________
(права собственности)
согласно прилагаемому проекту переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с «20» августа 2015 г. по «10» сентября 2015 г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с 9-00 по 17-00 час. в будние дни.
Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом; обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ, уполномоченных администрацией Новопавловского сельского поселения, должностных лиц; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима производства работ.
Согласие с переустройством и (или) перепланировкой получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от «___» _________ г. № _______.
№ п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Подпись
| Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
Подписи лиц, подавших заявление*:
«10» августа 2015 г. ______________ Иванов И.И.
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)
«_______» ___________________ 20__г. ______________ _____________________
«_____»_______________ 20__г. ______________ _____________________
«_____» _______________20___г. ______________ _____________________
*При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником. Документы представлены «____» _______________ 20___г.
Входящий номер регистрации заявления ____________________________
Выдана расписка в получении документов ____________________________ Расписку получил ____________________________
_________________________________
(должность) _________________________________ ________________________
(ФИО должностного лица, принявшего заявление) (подпись) |