Министр (Заместитель министра) ___________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты РК
от 11.06.2015 N 1247,
Приказа Министерства труда, занятости и социальной защиты
Республики Коми от 31.05.2016 N 1391)
(Форма)
Бланк государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг
в сфере социальной защиты населения __________________"
___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
___________________________________
(адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения)
от ____________ N __________
Уважаемая(ый) ________________________________________________________!
(Ф.И.О. заявителя)
Ваше заявление и приложенные к нему документы на получение
удостоверения (дубликата удостоверения) участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС (члена семьи умершего участника ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС) рассмотрено.
По результатам рассмотрения всех представленных документов
распоряжением Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики
Коми от "__" ________ 20__ г. N ______ принято решение о выдаче
удостоверения (дубликата удостоверения).
Оформленное удостоверение необходимо получить по адресу:
__________________________________________________________________________.
При себе иметь документ, удостоверяющий личность.
Справки по телефону: ____________________
Директор центра
по предоставлению
государственных услуг ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты РК
от 11.06.2015 N 1247,
Приказа Министерства труда, занятости и социальной защиты
Республики Коми от 31.05.2016 N 1391)
(Форма)
Бланк государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг
в сфере социальной защиты населения ___________________"
___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
___________________________________
(адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в выдаче удостоверения (дубликата удостоверения)
от ___________ N ____________
Уважаемая(ый) ________________________________________________________!
(Ф.И.О. заявителя)
Ваше заявление и приложенные к нему документы на получение
удостоверения (дубликата удостоверения) участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС (члена семьи умершего участника ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС) рассмотрено.
По результатам рассмотрения всех представленных документов
распоряжением Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики
Коми N ___ от "__" __________ 20__ г. принято решение об отказе в выдаче
удостоверения (дубликата удостоверения) участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС (члена семьи умершего участника ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС)
___________________________________________________________________________
(указать основание отказа)
Справки по телефону: ____________________
Директор центра
по предоставлению
государственных услуг ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты РК
от 11.06.2015 N 1247)
(форма)
ЖУРНАЛ
регистрации и контроля выполнения обращений граждан
центра по предоставлению государственных услуг
N п/п
|
Сведения о заявителе
|
Сведения о решении центра по предоставлению государственных услуг (приказы, распоряжения)
|
Сведения об уведомлении заявителя
|
|
Дата приема заявлений
|
Фамилия, имя, отчество
|
Адрес места жительства
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
Дата и N приказа о выдаче удостоверения (дубликата)
|
Дата и N приказа об отказе в выдаче удостоверения (дубликата)
|
Дата
|
N
|
Способ выдачи
|
|
|
|
|
|
Дата
|
N
|
Дата
|
N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты РК
от 11.06.2015 N 1247)
(форма)
УТВЕРЖДАЮ:
Директор ГБУ РК "ЦСЗН
______________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П
"__" ____________ 20__ г.
ВЕДОМОСТЬ
выдачи удостоверения гражданам, участникам ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п
|
ФИО
|
Место жительства
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения
|
Серия и номер удостоверения
|
Личная подпись, дата
|
Примечание <*>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
--------------------------------
<*> При получении удостоверения другим лицом (представителем
гражданина или законным представителем) расписывается лицо, получившее
оформленное удостоверение, и указываются паспортные данные этого лица, а
также реквизиты доверенности на получение удостоверения, оформленной в
установленном порядке.
_____________________________________ ___________ _____________________
(Должность лица, ответственного (подпись) (Ф.И.О.)
за оформление и выдачу удостоверений)
Приложение N 13
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты РК
от 11.06.2015 N 1247)
(форма)
КНИГА УЧЕТА
выдачи удостоверений (дубликатов удостоверений)
участника ликвидации последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Домашний адрес
|
Номер личного дела
|
Серия, номер удостоверения
|
Дата выдачи удостоверения
|
Подпись лица, ответственного за выдачу удостоверений
|
Подпись получателя
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства труда, занятости и социальной защиты
Республики Коми от 31.05.2016 N 1391)
Рекомендуемая форма
_________________________________
(наименование Министерства)
от ______________________________
(фамилия)
________________________________,
(имя, отчество (при наличии))
проживающего по адресу: _________
________________________________,
тел., E-mail: (при наличии) _____
ЖАЛОБА
Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование Министерства, фамилия, имя, отчество должностного лица
Министерства, либо государственного гражданского служащего, решения и
действия (бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе
предоставления государственной услуги):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а
также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и
действием (бездействием))
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________.
_______________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Отметка о регистрации жалобы
________________ ______________________________________________________
(дата, вх. N) (подпись, расшифровка подписи специалиста)
----------------------------- линия отрыва --------------------------------
РАСПИСКА
Жалобу гр. __________________ принял специалист ______________________.
Жалоба зарегистрирована "___" ____________ 20__ г. N _________________.
Перечень представленных документов:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________;
4. ___________________________________________________________________;
5. ___________________________________________________________________.
Телефон _________________ Режим работы _______________________________. |
