Методические рекомендации к практическим занятиям по секционному курсу для студентов VI курса лечебного факультета Специальность «Лечебное дело»
Скачать 497.97 Kb.
|
Дополнить 35/48. Внешние причины смерти при травмах и отравлениях могут быть вписаны в строку, обозначенную буквой «--» в первой части пункта 18 «Медицинского свидетельства о смерти». Выбрать один правильный ответ 36/50. Нормативный срок регистрации «Медицинского свидетельства о смерти» в загсе (с момента обнаружения трупа или наступления смерти) - не позднее а. Суток. б. 3 сут. в. 10 сут. г. Месяца. Выбрать один правильный ответ 37/53. На основе клинико-морфологического анализа патологоанатом заполнил строчки пункта 18 «Медицинского свидетельства о смерти» мужчины 55 лет: а. Фибрилляция желудочков. б. Острый трансмуральный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка (рубрика I21.2). Где следует отразить выявленный стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца? а. Строчка «в» I части. б. Строчка «г» I части. в. Строчки II части. г. Не вносить в разделы пункта. Выбрать все правильные ответы 38/56. К диагностическим ошибкам, выявляемым при сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, относят расхождение диагнозов по: а. Основному заболеванию. б. Важнейшим осложнениям. в. Важнейшим сопутствующим заболеваниям. г. Вторичным осложнениям. д. Сочетанному заболеванию. Выбрать все правильные ответы 39/57. Диагностическая ошибка оценивается как расхождение диагнозов по основному заболеванию в случае: а. Трактовки основного заболевания в клиническом диагнозе в качестве сопутствующего. б. Применения синонима для обозначения основного заболевания, не указанного в международной номенклатуре и классификации болезней. в. Нераспознавания одного из заболеваний, входящих в состав комбинированного основного заболевания. г. Нераспознавания одного из заболеваний из семейства или ассоциации болезней. д. Несовпадения по локализации поражений и по этиологии патологического процесса. Выбрать все правильные ответы 40/58. Категория расхождения диагнозов устанавливается при расхождении диагнозов по: а. Основному заболеванию. б. Опасному осложнению. в. Сопутствующему заболеванию. г. Нозологической форме в составе комбинированного основного заболевания. д. Нозологической форме в составе полипатии. Выбрать все правильные ответы 41/59. III категория расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию означает следующее: а. Заболевание не распознано на предыдущем этапе оказания медицинской помощи, а в этом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за объективных трудностей (смерть в приемном покое и т.д.). б. Нераспознавание заболевания привело к ошибочной лечебной тактике, что сыграло решающую роль в неблагоприятном исходе. в. Заболевание не распознано в данном лечебном учреждении по субъективным причинам, однако диагностическая ошибка не оказала решающего влияния на исход болезни. г. Заболевание не распознано в данном учреждении по объективным причинам, однако правильная диагностика не оказала бы решающего влияния на исход болезни. Установить соответствие 42/60. ПРИЧИНА РАСХОЖДЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗОВ РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ 1. Субъективная. а. Кратковременность пребывания в стационаре. 2. Объективная. б. Переоценка заключения консультанта. в. Недостаточное клиническое обследование. г. Атипичность развития и течения, редкость заболевания. д. Неверная интерпретация клинических данных. е. Трудность обследования из-за тяжести состояния. Ответ: 1…,2-.... Выбрать все правильные ответы 43/61. Этапы коллегиального анализа летальных исходов в лечебно-профuлактическом учреждении: а. Проведение клинико-морфологических сопоставлений, анализа качества оказания медицинской помощи с участием лечащего врача у секционного стола. б. Контроль заведующего патологоанатомическим отделением за соблюдением стандартов патологоанатомической диагностики и экспертизы врачами отделения. в. Обсуждение всех случаев летального исхода на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов ЛПУ. г. Углубленный анализ сложных и спорных случаев ЛКК больницы. д. Углубленный разбор наиболее сложных и спорных случаев на клинико-анатомических конференциях. Выбрать все правильные ответы 44/62. Современные критерии оценки деятельности стационара по результатам аутопсий: а. Дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений диагнозов, их распределение по причинам и категориям. б. Частота (в процентах) ошибок в выявлении витально опасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения. в. Частота выявления при патолого-анатомических исследованиях ятрогенных заболеваний, своевременность их клинического диагностирования, адекватность лечения. г. Процент вскрытий трупов умерших в стационаре. д. Частота (в процентах) отмены руководством ЛПУ учреждения аутопсий с нарушением положений приказа Минздрава РФ «О проведении патологоанатомических вскрытий» . е. Количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций и проанализированных случаев летального исхода Выбрать все правильные ответы 45/63. При подготовке и проведении очередной клинико-анатомической конференции главный врач ЛПУ исходит из следующих методических рекомендаций: а. Подготовка и организация конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением, они же назначаются председателями конференции. б. Сопредседатели конференции определяют повестку конференции и доводят ее в письменном виде до сведения врачей учреждения не позднее чем за 7 дней до начала конференции. в. Основными докладчиками на конференции являются лечащий врач, патологоанатом и рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных врачей клиницистов. г. Каждая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме и проходить в атмосфере критического подхода к разбираемому материалу. д. По итогам проведенного обсуждения в обобщающем выступлении сопредседателей вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций. е. Клинико-анатомическая конференция проводится в нерабочее время, участие в ее работе не относится к функциональным обязанностям врачей данного ЛПУ. Ситуационная задача № 1. Больной 65 лет умер от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, в течение 10 лет страдал инсулиннезависuмым сахарным диабетом с проявлениями субкомпенсированной диабетической невропатии и ретинопатии. Определить основное заболевание в заключительном клиническом и патолого-анатомическом диагнозах (выбрать один правильный ответ): а. Монокаузальное. б. Бикаузальное. в. Мультикаузальное. Ситуационная задача № 2. Причиной смерти 35-летнего наркомана, страдавшего ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа, явился милиарный туберкулез с развитием лептоменингита. В заключительном клиническом и патолог-анатомическом диагнозах туберкулез расценивается как (выбрать один правильный ответ): а. Основное заболевание. б. Сопутствующее заболевание. в. Конкурирующее заболевание. г. Сочетанное заболевание. д. Осложнение ВИЧ-инфекции. е. Проявление ВИЧ-инфекции. Ситуационная задача № 3. Больной М., 78 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной, иррадиирующими в левую руку, слабость, головокружение. При осмотре: состояние больного тяжелое, АД 90/60 мм рт.ст., Ps 115-128 уд/мин, аритмичный, в легких множественные влажные разнокалиберные хрипы, на ЭКГ признаки мерцательной аритмии, острого трансмурального передне-бокового инфаркта миокарда. В анамнезе у больного: хронический бронхит, хронический калькулезный холецистит. На протяжении 6 сут. пребывания в стационаре отмечались рецидивирующие боли за грудиной, рецидивы отека легкого. На 7-е сутки внезапно появилась резкая слабость, интенсивные боли за грудиной, больной потерял сознание. При осмотре АД и Ps не определялись, реанимационные мероприятия - без эффекта, через 30 минут - констатирована биологическая смерть. Заключительный клинический диагноз: Основное заболевание: ИБС. Острый трансмуральный передне-боковой инфаркт миокарда. Кардиосклероз. Осложнения: Мерцательная аритмия. Рецидивирующий отек легких. НII. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Данные вскрытия: Мягкие мозговые оболочки и вещество мозга отечны, полнокровны. В плевральных полостях по 200 мл прозрачной, слегка желтоватой жидкости. Легкие: мягкой консистенции, на разрезах темно-красного цвета с бледно-розовыми, повышенной воздушности участками легочной ткани в передне-верхушечных отделах, с поверхностей разрезов стекает умеренное количество темной, слегка пенистой крови, стенки бронхов утолщены, выступают с поверхностей разрезов, в просветах - незначительное количество прозрачной слизи. В полости перикарда около 600 мл темно-красных желеподобных свертков крови и жидкой темной крови. Сердце массой 480 г, на передней поверхности сердца имеется разрыв, проникающий в полость левого желудочка, имеющее линейную форму, длиной до 1 см, с неровными, пропитанными кровью краями. Толщина передней и боковой стенок левого желудочка - 1,8 см. Задняя стенка левого желудочка истончена до 0,4 см, выбухает, на разрезах представлена белесоватой слоистой тканью на всю толщу стенки. Миокард передне-перегородочной области левого желудочка резко дряблый, желто-серого цвета с очаговыми кровоизлияниями темно-вишневого цвета, в области передней стенки - разрыв. Венечные артерии: на интиме множество атеросклеротических бляшек, до 1/2-2/3 стенозирующих просвет артерий, в просвете межжелудочковой ветви левой венечной артерии - темно-красный, плотный сверток крови, полностью обтурирующий просвет артерии. На интиме аорты множественные атеросклеротические бляшки с явлениями атероматоза и кальциноза. Печень: плотноватая, на разрезах ткань с рисунком типа мускатного ореха. Желчный пузырь: в просвете 6 плотных, темно-зеленых камней, стенка мягкая, толщиной до 0,7 см, на слизистой - желтоватые, шероховатые наложения. Почки: консистенция плотная, поверхность мелкозернистая, ткань на разрезах вишнево-синюшного цвета, граница между слоями выражена четко. Селезенка 380 г, плотная, на разрезах ткань темно-вишневого цвета, в соскобе - незначительное количество темной крови и пульпы. Вопросы к ситуационной задаче № 3:
Ситуационная задача № 4. У больной Л., 40 лет, в течение последних двух лет правильные до того месячные стали длительные, болезненные, обильные. В анамнезе левосторонний аднексит. При гинекологическом обследовании обнаружена увеличенная до 12-недельной беременной бугристая, болезненная матка. В области левого яичника - опухоль величиной с гусиное яйцо. Произведена операция экстирпация матки с придатками. При гистологическом исследовании удаленных органов выявлены: аденоматозно-кистозная гиперплазия эндометрия, эндометриоз и фибромиома матки, гранулезоклеточный рак яичника. Через 3 недели после операции больная умерла при нарастании слабости сердечной деятельности, интоксикации. Клинический диагноз: Рак левого яичника. Состояние после операции экстирпации матки с придатками. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. На вскрытии: в брюшной полости около 3 л прозрачной желтоватой жидкости. Листки брюшины со множеством мелких, белесоватых, плотных, сливающихся в конгломераты опухолевых узелков. Забрюшинные лимфоузлы увеличены, сращены между собой, опухолево изменены на разрезе. Печень дряблая с множественными округлыми, разной величины опухолевыми узлами. В левом надпочечнике беловато-желтоватый округлый опухолевый узел. Миокард тусклый, дряблый, вареного вида. Легкие набухшие, с поверхности разреза стекает пенистая прозрачная жидкость. Почки дряблые, серые, капсула снимается легко, на разрезе ткань почек выбухает, граница между слоями смазана. Вопросы к ситуационной задаче № 4:
Ситуационная задача № 5. Больная К., 56 лет, утром чувствовала себя удовлетворительно. В середине дня стала жаловаться на зубную боль, правая щека распухла. Вечером обратилась к стоматологу поликлиники, был удален верхний 6-й зуб справа. После экстракции зуба больная ушла домой. В 3 часа ночи КСП доставлена в отделение лицевой хирургии с распухшей правой половиной лица и шеи, с температурой 40,1оС. К утру отечные ткани щеки и шеи обрели бескровно-синий оттенок, к вечеру - почти черный цвет, появился резко неприятный гнилостный запах. Анализ крови - умеренный лейкоцитоз, анализ мочи - протеинурия. Через 1,5 суток больная умерла. Клинический диагноз: Саркома правой верхней челюсти? Гангрена мягких тканей правой щеки. На вскрытии: Гнойный остеомиелит верхней челюсти. Множественные мелкие гнойники в легких, миокарде, почках, печени. Селезенка увеличена в 4 раза, дряблая, дает обильный соскоб. При бактериологическом исследовании крови из сердца обнаружен стафилококк. Вопросы к ситуационной задаче № 5:
Ситуационная задача № 6. Больная С., 32 лет, находилась в гематологическом отделении 8 дней по поводу лимфогранулематоза. Больна 4 месяца. Жалобы на увеличение лимфатических узлов правой половины шеи, надключичные, подмышечные, локтевые. Отмечается увеличение печени. При рентгенологическом исследовании легких выявлено в базальном отделе нижней доли правого легкого четкое, овальной формы затемнение размером 3х5 см, экссудат в плевральной полости справа на уровне IY ребра. Кашель с мокротой, с примесью крови. Клинический диагноз: Лимфогранулематоз - генерализованная форма (преимущественно легочно-медиастинальная). Двусторонний плеврит. Анасарка. Отек легких. Асцит. На вскрытии: Бронхогенный рак правого легкого с метастазами в лимфатические узлы, двусторонний геморрагический плеврит и перикардит, сопровождающийся сдавлением сердца. При гистологическом исследовании ткани легкого, печени, лимфатических узлов обнаружен плоскоклеточный неороговевающий рак с большим числом патологических митозов. Вопросы к ситуационной задаче № 6:
Ситуационная задача № 7. Больная Л., 73 лет, на протяжении 15 лет болела атеросклерозом с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Периодически лечилась в стационаре. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль и онемение конечностей, ноющую боль внизу живота. Общее состояние удовлетворительное, пульс ритмичный, 74 удара в 1 минуту, АД 160/80 мм рт.ст. В брюшной полости на уровне пупка пальпируется плотное пульсирующее образование. На следующий день после поступления в стационар усилилась боль в животе. В 17 часов больная потеряла сознание, АД снизилось до 60/40 мм рт.ст. После проведенной терапии больная пришла в сознание. День спустя вновь потеряла сознание. Резко побледнела. Не приходя в сознание умерла через 20 мин. На вскрытии: Атеросклероз аорты, венечных сосудов сердца, артерий основания мозга. Масса сердца 420 г, толщина стенки левого желудочка - 2,2 см (N - 1,0-1,2 см), диффузный кардиосклероз. Интима аорты цвета слоновой кости с значительным количеством фиброзных атеросклеротических бляшек, большинство из которых с явлениями атероматоза и кальциноза. В брюшной части аорты мешковидное выпячивание 7х6х3 см, выполненное тромботическими массами. После удаления тромбов обнаружено расслоение стенки аорты и сквозной дефект до 1 см. Окружающая аорту забрюшинная клетчатка, брыжейка нисходящей ободочной кишки и сигмы диффузно пропитаны кровью, в брюшной полости около 600 мл жидкой, темной крови. Вопросы к ситуационной задаче № 7:
Ситуационная задача № 8. Больная Х., 63 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, кашель с умеренным количеством вязкой, прозрачной мокроты, отеки нижних конечностей. В отделении прогрессировали явления тотальной сердечной недостаточности. За несколько часов до смерти стала резко нарастать дыхательная недостаточность, больная посинела, гемодинамика - с тенденцией к гипотонии, впоследствии - снижении АД до 0, исчезновение пульса, потеря сознание, расширение зрачков. Реанимационные мероприятия - без эффекта. Клинический диагноз: Рак нижней доли левого легкого. Правосторонняя бронхопневмония. Пневмосклероз. Фиброзно-очаговый туберкулез легких. ХИБС. Коронаросклероз. Недостаточность кровообращения III ст. Фибромиома матки. На вскрытии: Диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, стенки мелких и средних бронхов утолщены, выступают с поверхностей разрезов, слизистая бронхов гиперемирована, в просветах - вязкая слизь. В левой плевральной полости - 350 мл, в правой - 420 мл прозрачной бесцветной жидкости. В полости сердечной сумки - 200 мл прозрачной бесцветной жидкости, в брюшной полости 600 мл аналогичной жидкости. Печень: плотная, поверхность мелкобугристая, на разрезах ткань мелкоузлового строения с рисунком типа мускатного ореха. Сердце: толщина стенки правого желудочка - 0,9 см (N - 0,3-0,4 см), полости правого и левого сердца резко расширены, в области передней стенки левого желудочка обширный участок серо-желтого цвета, окруженный геморрагическим венчиком, в остальных отделах миокарда - множественные мелкие участки белесоватой соединительной ткани. В просветах долевых ветвей легочной артерии - свободно лежащие и обтурирующие просвет темно-красные, червеобразные, плотные, слоистые свертки крови. В просвете правой подколенной вены - плотные, слоистые, серо-красные свертки крови. В почках - множественные полости диаметром 0,3-0,7 см, заполненные прозрачной жидкостью. В матке - множественные миоматозные узлы. Вопросы к ситуационной задаче № 8:
Ситуационная задача № 9. Больная С., 48 лет, доставлена в неврологическое отделение без сознания, в тяжелом состоянии, с правосторонней гемиплегией. АД 140/80 мм рт.ст. При люмбальной пункции получен ликвор, окрашенный кровью. Через сутки больная скончалась при падении сердечной деятельности. Клинический диагноз: Ишемический инсульт в области подкорковых ядер левого полушария головного мозга. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. На вскрытии: Некоторое напряжение твердой мозговой оболочки головного мозга. Извилины мозга уплощены, борозды сглажены. Ткань мозга на разрезах полнокровная, набухшая. В области подкорковых узлов левого полушария опухоль 3х3 см, мягкая, без четких границ (гистологически - дедифференцированная астроцитома). Вокруг опухоли и в ее ткани кровоизлияние, с прорывом крови в желудочки мозга. Миокард буроватый, с мелкими прослойками соединительной ткани. Печень, селезенка, почки цианотичны, легкие - отечны. Вопросы к ситуационной задаче № 9:
Ситуационная задача № 10 Больной С., 37 лет., поступил в стационар с диагнозом желчно-каменная болезнь, острый обтурационный холецистит, по поводу чего была выполнена операция холецистэктомия с дренированием холедоха и подпеченочного пространства (под эндотрахеальным наркозом). С 5-х суток послеоперационного периода появился кашель, боли в правой половине грудной клетке, температура тела до 38,5-39оС, на рентгенограмме - тотальное затемнение нижней доли правого легкого, нарастала дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, несмотря на проводимое лечение через 3 сут наступила смерть больного. При гистологическом исследовании желчного пузыря обнаружены множественные холестериновые камни, со стороны стенки пузыря - признаки острого флегмонозного холецистита. На вскрытии: нижняя доля правого легкого увеличена в объеме, уплотнена, на разрезах серо-красного цвета, с бронхов выделяются слизисто-гнойные массы, с поверхностей разрезов легкого стекает мутная, гноевидная жидкость с примесью крови. В правой плевральной полости до 200 мл мутной жидкости с хлопьями фибрина. Миокард, печень, почки - с признаками выраженной дистрофии. Селезенка: резко дряблая, на разрезах ткань грязно-вишневого цвета, в соскобе - значительное количество пульпы (гиперплазия). В верхнем полюсе левой почки полость диаметром до 4 см, заполненная прозрачной жидкостью. В лоханках и чашечках правой почки «корраловидные» камни, слизистые лоханок и чашечек сероватые, бледные, гладкие, в просветах прозрачная, желтоватая жидкость с запахом мочи, вокруг лоханок и чашечек умеренное количество жировой ткани. Вопросы к ситуационной задаче № 10:
Ситуационная задача № 11 Больная М., 28 лет, поступила в стационар с явлениями нарастающей хронической почечной недостаточности, в течение 15 лет страдает сахарным диабетом 1-го типа. В последние 2 недели периодически отмечалась рвота «кофейной гущей», черный стул, одышка, кашель, повышение температуры до 37-38оС. Через 3-е суток пребывания в стационаре больная умерла. На вскрытии: поджелудочная железа резко уменьшена в размерах, ткань ее в хвостовой части практически полностью замещена жировой и соединительной тканью, гистологически: атрофия ткани поджелудочной железы, значительные поля соединительной и жировой ткани, значительное количество островков Лангерганса склерозировано, оставшиеся островки - с признаками гипертрофии. Почки: резко уменьшены в размерах, поверхность мелкозернистая, ткань дряловатая, на разрезах серо-розового цвета, граница между слоями не определяется. В пищеводе и желудке - являениями эрозивно-язвенного гастроэзофагита, в легких - отек, отечная жидкость резко пахнет мочой, ткань легких плотная, серо-розовая на разрезах (гистологически - фибринозно-гнойная пневмония), головной мозг и мягкие мозговые оболочки - выраженный отек. Миокард и печень - явления белковой и жировой дистрофии. Вопросы к ситуационной задаче № 11:
Ситуационная задача № 12 Больная Т., 65 лет, поступила в стационар в жалобами на повышение температуры тела до 39оС, желтый цвета кожи и склер, боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи, резкую общую слабость, кожный зуд. В анамнезе: атрофический гастрит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (5 лет назад больная перенесла острый инфаркт миокарда), 4 месяца назад перенесла переливание крови по поводу открытого перелома голени. Через 2-е суток после поступления больная скончалась при нарастающих явлениях интоксикации. Клинический диагноз: вирусный гепатит В. На вскрытии: слизистая оболочка желудка сглажена, обильно покрыта слизью, в области тела желудка по задней стенки имеется опухоль 6х4 см, «блюдцеобразной» формы, прорастающая стенки желудка и частично малый сальник. В печение - множественные опухолевидные образования размерами от 1 до 4 см. Миокард, печень, почки - выраженная дистрофия, Легкие - эмфизема, пневмосклероз, хронический бронхит вне обострения. В миокарде под задней стенке левого желудочка - крупные участок плотной белесоватой соединительной ткани. В матке - фибромиома. Вопросы к ситуационной задаче № 12:
Ситуационная задача № 13 Больной Н., 42 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, головокружение, боли в сердце, «мелькание мушек» перед глазами, отмечал кратковременную потерю сознания, повышение температуры тела до 38 оС. В течение 20 лет страдает хроническим гломерулонефритом, характерно: повышение артериального давления, белок и эритроциты в моче (периодически), отеки, в анамнезе - хронический бронхит, язва желудка. Через 3 сут больной у больного развились: правосторонний паралич, афазия, в последующем - мозговая кома и смерть больного. На вскрытии: ткань левой височной доли обильно пропитана кровью, размягчена, в желудочка мозга - жидкая кровь. Сердце увеличено: масса до 550 г, толщина стенки левого желудочка - 2,5 см. Почки: резко уменьшены в размерах, плотные, поверхность мелкозернистая, на разрезах серовато-красного цвета, с легким крапом по поверхности разрезах коркового слоя (гистологически: хронический гломерунефрит, склероз клубочков и стромы - нефросклероз). В желудке - хроническая язва вне обострения. В легких - явления хронического бронхита вне обострения, умеренно выраженный пневмосклероз, эмфизема легких. Вопросы к ситуационной задаче № 13:
Ситуационная задача № 14 Больной П., 44 лет, находился в стационаре по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого. На 2-е сутки пребывания в стационаре внезапно появилась одышка, стала нарастать дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, наступила смерть больного. В анамнезе - сахарный диабет П типа в течение 15 лет. На вскрытии: при выполнении водяной пробы в правой плевральной полости обнаружено значительное количество воздуха, правое легкое резко уменьшено в объеме, каверна правого легкого располагалась субплеврально, стенка каверны, обращенная к плевре частично разрушена. Миокард - дряблый, полости - резко расширены, в области задней стенки левого желудочка - крупные участки плотной соединительной ткани. Поджелудочная железа - в области хвоста определяются участки жировой и соединительной ткани, вытесняющих ткань железы. В луковице 12-перстной кишки - хроническая язва с гладким, серо-розовым дном. Вопросы к ситуационной задаче № 14:
Ситуационная задача № 15 Больная Д., 48 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правой половине живота, слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту. Выполнена лапаротомия, во время которой обнаружен увеличенный багрово-черный аппендикс с отверстием до 0,2 см. В брюшной полости до 800 мл мутной, желтовато-зеленоватой жидкости с хлопьями фибрина. Выполнена операция аппендэктомия. Послеоперационный период протекал тяжело, нарастала интоксикация, которая явилась причиной смерти. На вскрытии: в брюшной полости до 500 мл гноевидной жидкости с хлопьями фибрина, петли кишечника рыхло спаяны между собой, между петлями кишечника множественные полости, заполненные гноем. Миокард, печень, почки - с признаками выраженной дистрофии. Вопросы к ситуационной задаче № 15:
Ситуационная задача № 16. Больной Т., 39 лет, поступил в стационар с жалобами на рвоту кровью, черный стул, общую слабость, головокружение; в стационаре - рецидив желудочного кровотечения с развитием острой постгеморрагической анемии, явившейся непосредственной причиной смерти больной. В анамнезе - рак левого легкого с метастазами. На вскрытии: в просвете желудка до 1 л жидкой крови и свертков крови, в кишечнике - жидкое, малиновое содержимое, в пилорическом отделе желудка хроническая язва 3х2 см с плотными, утолщенными краями, в дне язвы - выступает сосуд диаметром до 0,1 см, просвет которого прикрыт рыхлыми тромботическими массами. В нижней доле левого легкого опухоль диаметром до 6 см (гистологически - аденокарцинома), во внутригрудных лимфатических узлах, печени, костях таза - множественные метастазы опухоли, выраженная дистрофия миокарда, печени, почек. Вопросы к ситуационной задаче № 16:
Ситуационная задача № 17. Мальчик 10 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в правой половине живота, слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту. Выполнена операция, во время которой обнаружен увеличенный червеобразный отросток, багрово-черного цвета с отверстием до 0,1 см. В брюшной полости мутной жидкости с хлопьями фибрина. Выполнена операция аппендэктомия. Послеоперационный период протекал тяжело, нарастала интоксикация, которая явилась причиной смерти больного на 4-е сутки после операции. На вскрытии: В брюшной полости до 500 мл гноевидной жидкости с хлопьями фибрина, петли кишечника рыхло спаяны между собой, между петлями кишечника множественные полости, заполненные гноем. Миокард, печень, почки с признаками выраженной дистрофии. При гистологическом исследовании удаленного аппендикса - гангренозный аппендицит. Вопросы к ситуационной задаче № 17:
Ситуационная задача № 18. Мальчик, 14 лет, с ожирением III степени, оперирован по поводу острого аппендицита. На 5-е сутки после операции появился кашель, одышка, на рентгенограмме - множественные субплевральные участки затемнений. В последующие 2 суток нарастала дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, на 7-е сутки наступила смерть. Клинический диагноз: Острый аппендицит. Состояние после аппендэктомии под ЭТН (дата). Острая очаговая пневмония. На вскрытии: в просвете правой подвздошной общей вены обнаружен мягкий, рыхлый, темно-красный, шероховатый сверток крови, тесно связанный со стенкой вены; в ткани обоих легких - множественные участки плотной легочной ткани в форме усеченного конуса с основанием, обращенным к плевре, ткань легких в этих участках - черно-красного цвета, в просветах прилежащих мелких ветвей легочной артерии - череобразно-скрученные, темно-красные свертки крови. При гистологическом исследовании удаленного червеобразного отростка - флегмонозный аппендицит. Вопросы к ситуационной задаче № 18:
Ситуационная задача № 19. Ребенок, 7 мес, болен 3 нед респираторным заболеванием с температурой 37,5оС, назначен пенициллин. Ночью появилась одышка, беспокойство; при поступлении состояние тяжелое - выраженная интоксикация, бледность кожных покровов, резкая адинамия, на коже - мелкочечная сыпь. Интенсивная терапия оказалась неэффективной, на 2-е сутки пребывания в стационаре наступила смерть. Клинический диагноз: Очаговая бронхопневмония, ДНI-II. Нейротоксикоз, отек мозга. Рахит II ст. Гиперплазия вилочковой железы. На вскрытии: труп ребенка правильного телосложения. Кожные покровы синюшные с мелкоточечной сыпью. Голова с уплощенным затылком, выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок 2х2 см. Мягкие мозговые оболочки отечны, тускловаты, по ходу сосудов желто-зеленоватые гнойные массы, максимально на выпуклой стороне мозга в области правой исочной и теменной долей. Ткань мозга сплошная, расползается под руками. Легкие воздушные, особенно в передне-краевых отделах. Вилочковая железа массой 50,0 г, синюшная, под капсулой очаговые кровоизлияния. Надпочечники - в толще определяются очаговые кровоизлияния, справа почти на всю площадь надпочечника, слева - на 1/3. Печень, почки, селезенка - полнокровны. Бак.посев крови, мягкой мозговой оболочки - менингококк. Гистологическое исследование вилочковой железы - I акцидентальной инволюции на фоне нормального гистологического строения. Вопросы к ситуационной задаче № 19:
Ситуационная задача № 20. Больная 1,5 лет, поступила в стационар по поводу острой полисегментарной пневмонии. На 10-й день пребывания в стационаре появился жидкий стул до 15 раз в сутки, нарастала интоксикация, из кала была выделена сальмонелла. Для проведения инфузинной терапии произведена катетеризация правой подключичной вены. На следующий день ребенок скончался при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии выявлены изменения, характерные для очаговой пневмонии, катарального энтероколита, перфорация катетером стенки правого предсердия, гемоперикард. Вопросы к ситуационной задаче № 20:
Ситуационная задача № 21. Мальчик, мертворожденный (умер во время родов), масса 3130 г, длина 54 см. Клинический диагноз: Врожденный порок развития: диафрагмальная грыжа. Высокий риск внутриутробной инфекции. Беременность 40 нед. В 22 нед - кольпит, 26 нед - угроза выкидыша, 36 нед - многоводие, ягодичное предлежание. На вскрытии: желудок, часть кишечника, селезенка располагаются в левой плевральной полости, в которую они проникают через отверстие в диафрагме (слева), левое легкое и нижняя доли правого легкого резко уменьшены в размерах, отмечается выраженное полнокровие внутренних органов, отек и полнокровие головного мозга и оболочек. Вопросы к ситуационной задаче № 21:
Ситуационная задача 22. Мальчик, 2-й из двойни, масса 1790 г, длина 39 см, умер на 15-сутки после рождения. В анализах крови - гемоглобин 73,6 г/л, гематокрит - 26). Клинический диагноз: Осн. Внутриутробный сепсис, септикопиемия. Осл. Левосторонняя верхнедолевая пневмония. ДНII-IY ст. На фоне частичного ателектаза легких, ИВЛ. Геморрагический синдром. Парез кишечника. Соп. Сочетанное ишемически-геморрагическое поражение ЦНС. Синдром угнетения. Беременность 32-33 нед. 2-й из двойни (донор). Врожденная постгеморрагическая анемия. На вскрытии: в брюшной полости - до 250 мл темной жидкой крови, под капсулой печени - гематома 3х2 см с разрывом длиной до 1 см. Вопросы к ситуационной задаче № 22:
Ситуационная задача № 23. Девочка, масса 3600 г, длина 55 см, умерла на 2-е сутки после домашних своевременных стремительных родов (беременность 40 нед, роды - 3-и). На вскрытии: желтушность кожи, слизистых и мозговых оболочек, разрывы мозжечковых наметов, субдуральная гематома, полнокровие внутренних органов. Вопросы к ситуационной задаче № 23:
Рекомендуемые учебники и руководства. 1. Коваленко В.Л. Руководство по секционно-биопсийному курсу, – М: Медицина, 2007. 2. Пальцев М.А., Коваленко, Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу. – М.: Медицина, 2002 3. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. – М.:Медицина, 1993. 3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). – М.: Медицина, 2001 5. Патологическая анатомия. Курс лекций./Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998 6. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство, Т.1,2/Под ред.Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. – М.: Медицина, 1989. 7. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. – М.: Медицина, 1997. 8. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практ.занятиям по патологической анатомии.- М.:Медицина, 1998. 9. Атлас по патологической анатомии. Под ред.М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 2003. 10. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – Изд.3- е. – М.:Медицина, 1997. 11. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия. – СПб, СОТИС, 1996. 12. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. - М.: Медицина,1988. 13. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. – СПб:СОТИС, 1993. 14. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции: Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. - СПб:СОТИС, 1993. 15. Pathology/2nd ed, 3rd ed. - Baltimore: Williams & Wilkins. 1989, 1994 16. Kumar V. Basic Pathology/ V. Kumar, R.S.Cotran, S.L.Robbins. – 6th ed. – Philadelphia. 1997 17. Cotran R.S. Robbins pathologic basis of disease/ R.S.Cotran, V. Kumar, T.Colins. - 6th ed. - Philadelphia. 1999 18. Cawson R.A. Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine/ 17th ed. – Edinburgh. 2002 |
Похожие:
 | «Методические рекомендации» и «Дневник» по производственной практике для студентов 5-го курса лечебного факультета составлены в соответствии... | | Академическая история болезни: Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета. — Тверь:... |
| Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» | | Практикум содержит задания и методические рекомендации по подготовке студентов к практическим и семинарским занятиям и самостоятельной... |
| Университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ | | Методические рекомендации предназначены для самостоятельной работы студентов лечебного факультета над учебной историей болезни ребёнка.... |
| Библиотековедение [Текст]: метод рекомендации к практ занятиям для студ. 2 курса дневн отд специальности 071901 «Библиотековедение»... | | Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов по учебной дисциплине фармакология. – Ульяновск: огбоу спо умк, 2014.... |
| Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... | | Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... |