Методические рекомендации к практическим занятиям по секционному курсу для студентов VI курса лечебного факультета Специальность «Лечебное дело»
Скачать 497.97 Kb.
|
Основы деятельности комиссии по изучению летальных исходов Комиссии по изучению летальных исходов создаются во всех лечебно-профилактических учреждениях и являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов. Перечислим основные положения, касающиеся указанных комиссий: 1. В стационарах изучению на заседаниях КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаи летальных исходов, где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия. 2. В лечебно-профилактических учреждениях догоспитального этапа (поликлиники, амбулатории, медико-санитарные части) на заседаниях КИЛИ анализируются все случаи летального исхода: - на территории, обслуживаемой данным догоспитальным лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того, производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа; - в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно-профилактическое учреждение поступила информация о дефектах лечебно-профилактического процесса. Задача анализа случаев смерти больных дома: - соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного; - соответствие оформления «Медицинского врачебного свидетельства о смерти», выданного данным лечебным учреждением, действующим положениям; - качество поликлинической медицинской документации, в том числе и качество оформления документов, направления умершего больного на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование; - дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные при патологоанатомическом или судебно-медицинском исследовании: своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данного догоспитального учреждения (поликлиники и др.), своевременность направления больного на госпитализацию. 3. В стационарах предметом анализа летальных исходов являются: - соответствие заключительного клинического диагноза диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием; - при совпадении диагнозов анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватность проводившегося лечения, качество ведения медицинской документации; - при расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов выясняют причины диагностической ошибки и их категорию. 4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные КИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и др.). 5. Председателем КИЛИ приказом главного врача назначается наиболее авторитетный и квалифицированный врач-клиницист данного лечебного учреждения или научный сотрудник клинической кафедры, базирующейся в данном лечебном учреждении. 6. Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается такжe постоянный секретарь КИЛИ из числа врачей-клиницистов. В его обязанности входит своевременное оповещение участников КИЛИ о времени ее очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний КИЛИ. В журнале регистрируют даты заседаний КИЛИ, персональный состав ее участников, паспортные данные умерших больных и номера их историй болезни и протоколов вскрытия, заключения КИЛИ по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании. 7. В состав КИЛИ входят ее постоянные члены - заведующие отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе КИЛИ обязательно. 8. Председатель КИЛИ назначает рецензентов, анализирующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседаниях КИЛИ при необходимости и с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений, с кафедр медицинских вузов, сотрудники медицинских научно-исследовательских учреждений. 9. Приказом главного врача устанавливается фиксированный день и час работы КИЛИ, изменение которых допускается только с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части. 10. Участие в работе КИЛИ всех приглашенных на его заседание врачей данного лечебного учреждения строго обязательно. 11. Ответственность за своевременность и качество проведения заседаний КИЛИ возлагается на ее председателя. Порядок работы КИЛИ следующий. 1. Председатель КИЛИ не позднее чем за 10 дней до заседания передает в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени. 2. Заведующий отделением обсуждает с врачами данного отделения истории болезни умерших больных, переданных ему председателем КИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируют в специальных картах разбора и вклеивают в соответствующие истории болезни. З. Истории болезни с картами разбора передают внешнему для данного отделения рецензенту не позднее чем за 7 дней до дня заседания КИЛИ. 4. Рецензент в специально утвержденной «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения, диагностики и лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, и внести эти данные в карту рецензента. 5. На заседаниях КИЛИ рецензент информирует комиссию об особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации. 6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности рецензент излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, ее категорию. 7. Если точка зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают и у членов КИЛИ нет аргументированных возражений по этому вопросу, обсуждение завершается принятием решения, которое заносится в журнал КИЛИ и клинико-анатомический эпикриз. 8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументированных возражений членов КИЛИ возможны следующие варианты. 8.1. На данном заседании КИЛИ проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и в случае согласования точек зрения совместное решение фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе. 8.2. Если согласия сторон достигнуть не удается, материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании КИЛИ. 8.З. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях КИЛИ рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чем в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе делается соответствующая запись. 9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесенные к III категории, все случаи жизненно опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях КИЛИ передаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе. 10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода, проведенного на заседании КИЛИ, вклеивается секретарем КИЛИ в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале КИЛИ. 11. Председатель КИЛИ представляет администрации лечебного учреждения в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания КИЛИ для информации и принятия необходимых мер. 12. На очередном заседании КИЛИ ее председатель информирует членов комиссии о мерах, принятых администрацией лечебного учреждения по материалам предшествующего заседания. Основные задачи, подготовка и проведение клинико-анатомических конференций получили отражение в приказе Минздрава СССР от 04.04.83 г. № 375. 1. Общие положения. 1.1. Задачи клинико-анатомической конференции. Задачей клинико-анатомической конференции является повышение качества лечебно-диагностического процесса в данном лечебном учреждении на основе коллективного анализа наблюдений и проблем, наиболее актуальных для данного учреждения и временного периода. 1.2. Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях: - обсуждение и анализ летальных исходов, представляющих научный и практический интерес для широкого круга врачей-клиницистов данного лечебного учреждения вне зависимости от того, насколько правильно это заболевание было диагностировано при жизни; - проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данного учреждения вопросов заболеваемости, лечения, причин смерти при определенных нозологических формах, иными словами, клинико-анатомические конференции должны носить преимущественно тематический характер; - случаи ошибочной прижизненной диагностики летальных исходов с наиболее систематически повторяющимися (типовыми для данного учреждения) дефектами диагностики, случаи, выходящие за рамки возможности их полноценного анализа на заседаниях КИЛИ, ЛКК, случаи ошибочной прижизненной диагностики, оставшиеся недостаточно ясными или спорными после их обсуждения на КИЛИ и ЛКК; - обсуждение обобщенных за определенный период времени материалов, касающихся актуальных для данного учреждения проблем ургентной патологии, установленных патологоанатомическими исследованиями; - анализ деятельности патологоанатомического отделения за предшествовавший год. 1.3. Учитывая преимущественно дидактическую направленность клинико-анатомических конференций, они в обязательном порядке должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой проблеме, в том числе по типу рефератов и информационных сообщений. К их работе целесообразно привлекать ведущих специалистов по изучаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений. 1.4. Участие в работе клинико-анатомических конференций входит в обязанность врачебного персонала ЛПУ. 1.5. Ответственность за организацию и качество проведения клинико-анатомических конференций несет главный врач данного лечебного учреждения. 2. Подготовка и проведение клинико-анатомических конференций. 2.1. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением. 2.2. При наличии на базе данного лечебного учреждения клинических кафедр, кафедры патологической анатомии медицинских вузов, подразделений НИИ их руководство привлекается к подготовке и проведению клинико-анатомических конференций. 2.3. Заместитель главного врача по медицинской части совместно с заведующим патологоанатомическим отделением определяют повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится до сведения врачебного персонала в письменном виде не позднее чем за 7 дней до дня проведения конференции. 2.4. Клинико-анатомическая конференция проводится в рабочее время, участие в ней является функциональной обязанностью всех врачей данного лечебного учреждения. 2.5. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя председателями. Одним из них является главный врач или его заместитель по медицинской части, другим - заведующий патологоанатомическим отделением. 2.6. Приказом главного врача назначаются два постоянных секретаря клинико-анатомических конференций, обязанностями которых являются регистрация в специальном журнале заседаний клинико-анатомических конференций, даты проведения конференции и их повестки, персонального состава участников, фамилий и должностей сопредседателей, основных положений всех выступлений, заключительного резюме, принятого конференцией. 2.7. По завершении заседания конференции ее протокол визируется сопредседателями; журнал регистрации клинико-анатомических конференций хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части. 2.8. Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается лечащими врачами, и их доклад должен быть максимально четким, информативным, заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстраций к докладу. 2.9. Патологоанатомические данные докладываются врачом-патологоанатомом, производившим данное вскрытие. 2.10. Рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных в данной проблеме врачей-клиницистов, представляет свое суждение о течении болезни, своевременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, качестве медицинской документации. 2.11. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей-клиницистов данного лечебного учреждения. Обзор литературы может быть представлен и сотрудником клинической кафедры или подразделения медицинского НИИ, базирующегося в данном учреждении. 2.12. В случае обсуждения на клинико-анатомической конференции летальных исходов, оставшихся спорными или неясными после их анализа на заседаниях КИЛИ и ЛКК, на данной конференции проводится их углубленный анализ. Если удается достичь единства мнения сторон - оно фиксируется в журнале клинико-анатомической конференции, КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе. При отрицательном результате обсуждение данного случая передается на ЛКК Главного медицинского управления администрации субъекта федерации. 2.13. Клинико-анатомическая конференция завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование про ведения последующих конференций. 2.14. Администрация больницы в недельный срок доводит до сведения врачебного персонала принятые ею решения о мероприятиях, основанных на предложениях конференции. В целом успех клинико-анатомической конференции во многом зависит от состава ее участников. Чем образованнее и опытнее врачи, принимающие участие в конференции, тем содержательнее она проходит. Успех конференции определяется также искусством подбора случаев и выбора цели предполагаемого обсуждения. Наконец, успех клинико-анатомической конференции определяет способ ее проведения, критический подход к разбираемому материалу. II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: Контрольные вопросы и ситуационные задачи по клинико-анатомическому анализу аутопсийного материала Выбрать все правильные ответ 33/45. Установить причину смерти и оформить «Медицинское свидетельство о смерти» может: а. Врач, лечивший больного. б. Врач, только установивший смерть. в. Фельдшер. г. Медицинская сестра. д. Патологоанатом. е. Судебно-медицинский эксперт. Выбрать все правильные ответы 34/46. При оформлении «Медицинского свидетельства о смерти» для определения причин смерти может использоваться: а. Вскрытие трупа. б. Осмотр трупа. в. Записи в медицинской документации. г. Предшествующее наблюдение за больным. д. Информация родственников и близких. |
Похожие:
 | «Методические рекомендации» и «Дневник» по производственной практике для студентов 5-го курса лечебного факультета составлены в соответствии... | | Академическая история болезни: Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета. — Тверь:... |
| Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» | | Практикум содержит задания и методические рекомендации по подготовке студентов к практическим и семинарским занятиям и самостоятельной... |
| Университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ | | Методические рекомендации предназначены для самостоятельной работы студентов лечебного факультета над учебной историей болезни ребёнка.... |
| Библиотековедение [Текст]: метод рекомендации к практ занятиям для студ. 2 курса дневн отд специальности 071901 «Библиотековедение»... | | Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов по учебной дисциплине фармакология. – Ульяновск: огбоу спо умк, 2014.... |
| Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... | | Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... |