ГИПОГЛИКЕМИЯ
Клиника:
сильное чувство голода,
озноб, дрожь,
предобморочное состояние,
холодный пот,
слабость,
парестезии,
в более тяжелых случаях быстро развивается потеря сознания и судороги (гипогликемическая кома),
сахар крови ниже 2,5 ммоль/л.
в анамнезе может быть указание на сахарный диабет.
Первая помощь:
1. При сохраненном сознании дать выпить 40% Глюкозу или горячий сладкий чай.
2. В противном случае:
Глюкоза 40% в/венно струйно 20–40 мл (и более) до восстановления сознания.
Преднизолон 3% - 2 мг/кг.
3. Если эффекта нет – повторить введение Глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет – начать инфузию 10% Глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 кап/мин под контролем гликемии.
4. Транспортировать в стационар.
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
Клиника:
жажда,
полиурия,
тошнота и рвота с интенсивными болями в животе (клиника «острого живота»), сухость кожи, «диабетический румянец»,
постепенно нарастает вялость, сонливость до сопора,
запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
в анамнезе может быть указание на сахарный диабет.
В анализах:
гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево,
гликемия выше 15 ммоль/л,
положительная реакция на сахар и ацетон в моче
Первая помощь:
1. Организовать немедленную госпитализацию в специализированное отделение (детское отделение Тюменской областной клинической болезни, тел 27-93-58).
2. Начать инфузию Физраствора 20 мл/кг.
3. Вызвать бригаду ССМП для транспортировки.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Первая помощь:
1. Ребенка усадить, голову запрокинуть назад, холод на переносицу, в нос закапать нафтизин или адреналин, ввести в нос турунду, смоченную в адреналине, адроксоне.
2. Если кровотечение не прекратилось в течение 12 минут, производится передняя тампонада.
ОТРАВЛЕНИЯ.
Лечебные мероприятия осуществляются в 3 этапа:
Прекращение доступа яда.
Удаление или нейтрализация всосавшегося яда.
Поддержание функций органов и систем.
Отравление могут быть кислотами, щелочами, жирорастворимыми веществами, пищевыми ядами или медикаментами.
1. С кожи и видимых слизистых кислоту смыть щелочными растворами, щелочь смыть 1% раствором уксуса или водой; фенол, ФОСы – ватным тампоном со спиртом.
2. При пищевом или медикаментозном отравлении у ребенка старшего возраста можно вызвать рвоту, дать выпить два стакана теплой воды с 4 ст. ложками горчицы или соли.
Нельзя пользоваться «ресторанным» способом:
если это ожог кислотой, щелочью, бензином,
если ребенок без сознания,
если нарушена функция дыхания.
3. Даже после рвоты необходимо промыть желудок через назогастральный зонд (его длина: мечевидный отросток - козелок - нос).
Для промывания использовать физраствор в количестве:
до года – 100 мл/кг или на 1 месяц жизни;
старше года – 1 литр/год, но не более 10 литров.
Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости:
до года допустимо оставить до 100 мл;
старше года – 300-500 мл воды.
Если произошло отравление таблетками, использовать не назогастральные, а широкие желудочные зонды.
4. После 2 часов нахождения яда в организме ставится очистительная клизма, а затем сифонная.
Для очистки берется вода комнатной температуры:
детям до года – 100 мл/кг;
старше года – 1 литр/год.
5. Дать солевые слабительные:
сернокислая магнезия 15 г сухого вещества на 100 мл воды.
6. Для резорбции секретируемого в просвет кишечника яда используется активированный уголь (таб. 0,5) в дозе 1 г/кг, в виде водной взвеси через зонд.
В качестве адсорбента может быть взят мел, тальк, крахмал в той же дозе. Взвесь готовится в соотношении: 8 частей сорбента : 1 часть воды (крахмал берем 10 частей).
7. При отравлении жирорастворимыми веществами вводятся тугоплавкие масла: вазелиновое, касторовое (нельзя пищевые жиры и молоко).
ТЕПЛОВЫЕ И СОЛНЕЧНЫЕ УДАРЫ.
Виду того, что у детей до 3 лет иные параметры терморегуляции, они склонны к перегреванию при чрезмерном укутывании, в жарком помещении, при недостаточном потреблении жидкости или пресной жидкости. Фазы перегревания:
А) ирритативная – возбуждение, головная боль, беспокойство, повышение температуры тела, тошнота, рвота, судороги;
Б) коматозная.
Формы теплового удара:
А) асфиктическая – подавление функциональной активности стволовых структур;
Б) паралитическая – судороги;
В) психопатическая – бред, голлюцинации.
Солнечный удар – воздействие фактора только на голову:
красное лицо,
вялость,
тошнота, диарея,
снижение остроты зрения,
тахикардия, переходящая в брадикардию, одышка.
Неотложная помощь:
1. Устранить воздействие тепла.
2. Физическое охлаждение как при гипертермическом синдроме:
при белой гипертермии – растирать конечности;
при диспноэ дать кислород, нашатырный спирт или дыхательные аналептики;
при судорожной готовности ввести аминазин или реланиум;
при нарастающей брадикардии ввести атропин или пипольфен.
3. При выраженных нарушениях функции систем – госпитализация в реанимационное отделение.
Приложение № 21
КОМПЛЕКСЫ МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ
(К.Д. Губерт, 1981 год)
№
комплекса
|
Возраст
|
Цель и задачи
|
1
|
1,5–3 месяца
|
Ослабление тонуса сгибателей
|
2
|
3–4
месяца
|
Уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей.
Воспитание навыков изменения положения.
|
3
|
4–6 месяцев
|
Подготовка к ползанию.
Воспитание чувства ритма.
|
4
|
6–10 месяцев
|
Укрепление крупных групп мышц спины, живота и ног для обеспечения статических функций.
Воспитание координации.
|
5
|
10–14 месяцев
|
Подготовка к ходьбе.
Воспитание связи движения со словами.
|
6
|
14–18 месяцев
|
Воспитание правильной ходьбы.
Воспитание чувства равновесия.
Профилактика плоскостопия.
Воспитание правильной осанки.
Воспитание координации движения
|
7
|
18–24 месяца
|
8
|
24–36 месяцев
|
9
|
Старше
3х лет
|
Нормализация нервно-рефлекторной возбудимости.
Улучшение тургора тканей, нормализация мышечного тонуса.
Углубление дыхания.
|
Приложение № 22
ВОЗРАСТНЫЕ РЕЖИМЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
(Печера К.А., ЦОЛИУВ, 1995г.)
Режим и возраст
|
Кормления
|
Бодрствование
|
Сон
|
Количество
|
Интервал (час)
|
Дневной (число)
|
Время каждого (час)
|
Ночной (час)
|
№ 0
0 – 1 месяц
|
Введение в суточный режим и режим кормления (вводный режим)
|
№ 1
1 – 3 месяца
|
7 – 6
|
3 – 3,5
|
1 – 1,5
|
4
|
1,5 – 2
|
10-11
|
№ 2
3 – 6 месяцев
|
6 – 5
|
3,5 – 4
|
1,5 – 2
|
4
|
1 – 1,5
|
10 – 11
|
№ 3
6 – 9 месяцев
|
5
|
4
|
2 – 2,5
|
3
|
1,5 – 2
|
10 – 11
|
№ 4
9 – 12 месяцев
|
5 – 4
|
4 – 4,5
|
2,5 – 3
|
2
|
1,5 – 2
|
10 – 11
|
№ 5
1 – 1,5 года
|
4
|
4,5
|
3,5 – 4
|
2
|
1 – 1,5
|
10 – 11
|
№ 6
1,5 – 2 года
|
4
|
4,5
|
5 – 5,5
|
1
|
2 –2,5
|
10 – 11
|
№ 7
2 – 3 года
|
4
|
4,5
|
5,5 – 6,5
|
1
|
2 – 1,5
|
10 – 11
|
№ 8
4 – 5 лет
|
4
|
4,5
|
6,5 – 7
|
1
|
2 – 1,5
|
10 – 11
|
№ 9
6 – 7 лет
|
4
|
4,5
|
7 – 7,5
|
1
|
1,5 – 1
|
10 – 11
|
Приложение № 23
ВОЗРАСТНЫЕ РЕЖИМЫ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Возраст
|
Масса тела при рождении ниже 1750 граммов
|
Количество кормлений
|
Интервал между кормлениями
|
Дневной сон (продолжительность и кратность)
|
Продолжительность бодрствования
|
От 1 до 3–4 месяцев
|
7
|
3 часа
|
2,5 часа, 4 раза
|
15 – 20 минут
|
От 3–4 до 6–7 месяцев
|
6
|
3,5 часа
|
2 – 2,5 часа, 4 раза
|
30 – 40 минут
|
От 6–7 до 9–10 месяцев
|
5
|
4 часа
|
2,5 часа, 3 раза
|
1,5 – 2 часа
|
От 9–10 месяцев до 1 года
|
5
|
4 часа
|
2 часа, 3 раза
|
2 часа
|
Возраст
|
Масса тела при рождении 1750 – 2500 граммов
|
Количество кормлений
|
Интервал между кормлениями
|
Дневной сон (продолжительность и кратность)
|
Продолжительность бодрствования
|
От 1 до 3–4 месяцев
|
7 – 6
|
3 – 3,5 часа
|
2 – 2,5 часа, 4 раза
|
30 – 40 минут
|
От 3–4 до 6–7 месяцев
|
6 – 5
|
3,5 – 4 часа
|
2,5 часа, 3 раза
|
1 – 1,5 часа
|
От 6–7 до 9–10 месяцев
|
5
|
4 часа
|
2 часа, 3 раза
|
2 часа
|
От 9–10 месяцев до 1 года
|
5
|
4 часа
|
1,5 – 2 часа, 3 раза
|
2,5 часа
|
Приложение № 24
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К ДДУ
Симптомы
|
Легкая адаптация
|
Средняя адаптация
|
Тяжелая адаптация
|
1й степени
|
2й степени
|
Нормализация поведенческих реакций (сон, аппетит, игровая деятельность)
|
До 20 дней
|
20-40 дней
|
До 60 дней
|
Более 60 дней
|
Острые заболевания
|
Может не болеть, или болеть однократно с продолжительностью не более 10 дней
|
Могут быть повторные заболевания, но продолжительность их не более 10 дней
|
Могут быть повторные заболевания, продолжительностью более 10 дней, могут быть осложнения
|
Могут быть повторные заболевания, продолжительностью более 10 дней, с осложнениями и невротическими реакциями
|
Физическое развитие
(масса, рост)
|
Не изменяются
|
Потеря веса в течение 30-40 дней
|
Замедление темпов прибавки веса и роста
до 6 месяцев
|
Нервно-психическое развитие
|
Нет отставания от исходного уровня
|
Замедление темпов развития на 1 эпикризный срок
|
Замедление темпов развития на 2 эпикризных срока
|
Приложение № 25
ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПОДГОТОВКЕ РЕБЕНКА В ДДУ
Мероприятия
|
В детской поликлинике
|
В ДДУ в периоде адаптации
|
Режим
|
По возрасту. За 1 месяц до поступления перевести на режим ДДУ
|
Укороченное время пребывания в ДДУ – минимум 7-10 дней, с постепенным увеличением пребывания в зависимости от индивидуальной реакции ребенка
|
Питание
|
По возрасту. Обязательное привитие навыков самостоятельной еды – с 1,5 лет должен самостоятельно есть и густую, и жидкую пищу
|
Сохранение привычного способа питания на период адаптации, иногда с привлечением родителей
|
Массаж, гимнастика
|
Обязательное обучение родителей в КЗР специальному комплексу массажа и гимнастики
|
Специальный комплекс занятий, постепенное привлечение детей к занятиям
|
Закаливание
|
Закаливание 1-2й гр., должно начинаться за 2 месяца до поступления в ДДУ, для детей с 1-2й группами здоровья специальных методик закаливания нет
|
Закаливание 3й группы или освобождение от закаливающих процедур детей с группой здоровья 2-3
|
Воспитательные воздействия
|
По возрасту. Особое внимание – на привитие навыков самостоятельного одевания и раздевания, игровую деятельность в период бодрствования
|
По возрасту. Учитывать реакцию ребенка на занятия. При негативной реакции не усаживать их насильно, индивидуальный подход к детям (в яслях чаще брать на ручки)
|
Профпрививки
|
По календарю для здоровых детей. При отклонениях в состоянии здоровья – по индивидуальному календарю. Но прививки должны быть сделаны за 1 месяц до поступления ребенка в ДДУ (min – за 2 недели)
|
Прививки проводятся, индивидуальный подход с учетом состояния иммунитета, типа прививки (лучше, если не траматичное)
|
Профилактика пограничных состояний
|
Специфическая и неспецифическая профилактика
|
По возрасту, с учетом состояния здоровья, но без травмирующих процедур
|
Календарная диспансеризация
|
По Приказу № 60 за 1995г.
|
При необходимости проведение повторных консультаций узких специалистов (оценка в динамике), но без травмирующих процедур
|
Диспансеризация по форме 030у (для имеющих отклонения в состоянии здоровья)
|
Согласно плана «Д» на календарный год, который составляется индивидуально на каждого ребенка
|
Должна быть выписка на «Д» больного, где указываются все лечебно-профилактические мероприятия и сроки их проведения (т.е. профилактика и противорецидивное лечение согласно рекомендациям)
|
Профилактика ОРВИ
|
При группе здоровья 2-3 проводят специфические профилактические мероприятия, специфическую профилактику гриппа – за 2 месяца до поступления в ДДУ Если ЧДБ ребенок, то курсы иммунокоррекции и иммуностимуляции.
|
Могут проводиться повторные курсы профилактических мероприятий (адаптогены, противовирусные препараты)
|
Документация
|
Все фиксируется в форме 0112у. Заполняется форма 026у, лист преемственности, с вынесением прогноза характера адаптации
|
Заполняется лист адаптации, в котором учитывается поведенческие реакции в течение дня (ел, спал, играл), игровая деятельность во время бодрствования, заболеваемость
|
Прогноз адаптации
|
1я группа здоровья – легкая степень адаптации,
2я группа здоровья – средняя степень адаптации,
3я группа здоровья – средняя или тяжелая степень
|
Проводится анализ совпадения прогноза. Несовпадение в лучшую сторону - показатель хорошей подготовки, несовпадение в худшую сторону – некачественной подготовки
|
Контроль
|
Зав.поликлиническими отделениями в форме ежемесячного отчета по «Д» неорганизованных детей, а также по подготовке в ДДУ
|
Контроль осуществляет зав. ДШО, выборочно
| |
