Статистический учет и отчетность
учреждений здравоохранения
Содержание
Введение 2
Медицинский учет в лечебно-профилактических учреждениях 2
Перечень учетной документации 3
Амбулаторно-поликлиническое учреждение 10
Основные показатели деятельности поликлиники 12
Виды показателей заболеваемости 17
Показатели заболеваемости и методика их расчета 18
Показатели инвалидности и методика их расчета 20
Стационар 21
Показатели деятельности стационара 22
Характеристика показателей деятельности стационара 24
Работа лечебно-диагностических вспомогательных отделений и кабинетов 31
Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи 35
Медико-демографические показатели 36
Ресурсы здравоохранения 38
Дневные стационары 40
Медицинская отчетность 41
Показатели службы охраны здоровья матери и ребенка 42
Показатели деятельности противотуберкулезной службы 47
Показатели деятельности дерматовенерологической службы 49
Статистический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений 52
Введение
Для всех органов и учреждений здравоохранения существуют единые формы статистической от- четности, утверждаемые Федеральной службой государственной статистики (Росстат), а также единые формы учета и инструкции по их заполнению.
Это позволяет выполнять одно из важнейших требований к медицинской статистике — обобщать в государственном масштабе статистический материал по здравоохранению и сравнивать результаты по субъектам федерации, городам и районам.
Важными принципиальными особенностями медицинской статистики являются: во-первых, ее связь с процессом управления, использование статистических данных для планирования мероприятий в области здравоохранения и для оценки их реализации, иллюстрацией чему служат ежемесячные, еже- квартальные и годовые сообщения Росстата в частности, в области охраны здоровья населения; во- вторых, тесная взаимосвязь с практическими задачами организации здравоохранения: статистические данные ориентируют руководителей органов и учреждений здравоохранения в отношении состояния сети, кадров и лечебно-профилактической деятельности учреждений, указывают на имеющиеся дости- жения, вскрывают недостатки и тем самым содействуют определению путей дальнейшего развития здра- воохранения в стране.
Статистические данные о сети, кадрах и деятельности органов и учреждений здравоохранения по району, городу, области, республике и по России в целом формируются на основании сводки материалов статистической отчетности отдельных учреждений здравоохранения. В силу этого обеспечение полноты и достоверности статистической отчетности любого лечебно-профилактического учреждения и органов управления здравоохранением является важной государственной обязанностью каждого организатора здравоохранения.
Статистический учет и отчетность в значительной степени необходимы для работников медицинского учреждения и его руководителя в первую очередь. Годовой медицинский статистический отчет представляет сводку данных об объемах и характере работы учреждения, условиях, в которых протекала за отчетный период деятельность учреждения.
Анализ этих данных помогает вскрывать причины отрицательных показателей работы учреждения в целом или его отдельных структурных подразделений. В то же время, являясь как бы летописью учреждения, последовательно из года в год составляемый годовой отчет содержит сведения, необходимые для всякого рода справок, докладов и т. д.
Если годовые отчетные данные освещают существующее положение дела текущего времени, то анализ материалов за более длительный период позволяет определить динамику отраженных в отчете явлений, указывает направление, в котором развивается та или иная сторона деятельности лечебно- профилактического учреждения.
С сожалением приходится констатировать, что некоторые руководители медицинских учреждений недостаточно владеют навыками статистического анализа и лишены возможности опираться на конкрет- ные данные для управления и дальнейшего повышения качества лечебно-профилактического обслужи- вания населения. Для таких руководителей годовой статистический отчет становится только обремени- тельной обязанностью.
В настоящем материале излагаются основные положения по организации учета и отчетности в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ). Наряду с инструктивно-методическими указаниями по учету и составлению годового отчета ЛПУ приводится методика определения основных показателей дея- тельности учреждения, опираясь на которые руководитель совместно со своим коллективом сможет под- вергнуть анализу итоги работы учреждения за прошедший год.
Фундаментом, который кладется в основу государственной отчетности и обеспечивает ее досто- верность, является учет, проводимый по единым формам и правилам. При правильном ведении учета составление государственного отчета не представляет трудностей.
Задача настоящего пособия заключается в ознакомлении руководителей, врачей и статистиков ме- дицинских учреждений с существующей системой медицинского учета, с назначением отдельных доку- ментов, правилами их ведения и порядком использования. Приводятся методические указания по состав- лению отчета ЛПУ и анализу его работы.
1. Медицинский учет в лечебно-профилактических учреждениях
Медицинский учет, медицинская отчетность и их анализ являются последовательными и взаимно связанными звеньями. Взаимная связь этих звеньев заключается в следующем. Правильно организован- ный медицинский учет способствует рациональной организации труда медицинского персонала для улучшения медицинского обслуживания и создает возможность последовательно накапливать данные о
деятельности учреждения. Медицинская отчетность представляет собой государственную общеобяза- тельную программу обобщения сведений, накопленных в процессе ведения медицинского учета. Без правильно организованного учета невозможно составление достоверных сведений государственной ме- дицинской статистической отчетности. Анализ данных учета и отчетности позволяет изучить деятель- ность ЛПУ на основе данных медицинского учета, выявить достижения и недочеты в работе и понять их причины. Учет деятельности ЛПУ осуществляется на основе медицинской документации, содержащей большое количество характеристик. Медицинская документация (МД) представляет собой набор доку- ментов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения и отдельных лиц, отра- жающих характер, объем и качество оказываемой медицинской помощи, для ее организации и управле- ния службами здравоохранения. Существуют 13 групп медицинской документации:
Медицинская учетная документация, используемая в стационарах.
Медицинская учетная документация, используемая в поликлиниках (амбулаториях).
Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулато-
риях).
Медицинская учетная документация для других типов лечебно-профилактических учреждений.
Медицинская учетная документация для учреждений судебно-медицинской экспертизы.
Медицинская учетная документация для лаборатории в составе лечебно-профилактических уч- реждений.
Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельст- вовании доноров.
Медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов.
Медицинская документация, используемая в экспедиции.
Медицинская документация, используемая в резус лаборатории (клинической лаборатории).
Медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток.
Документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы и высушиванию пре- паратов крови лиофильным методом.
Документация, используемая в отделе технического контроля
1.1 Перечень учетной документации
Медицинская учетная документация, используемая в стационарах
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации 001/у
Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск 001-1/у
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 002/у
Медицинская карта стационарного больного 003/у
Медицинская карта прерывания беременности 003-1/у
Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице
003-2/у
История родов 096/у
История развития новорожденного 097/у
Температурный лист 004/у
Лист регистрации переливания трансфузионных средств 005/у
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств 009/у
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре 008/у
Журнал записи родов в стационаре 010/у
Журнал учета сбора ретроплацентарной крови 006/у
Журнал отделения (палаты) для новорожденных 102/у
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного но- вообразования
Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообра- зованием
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате)
реанимации и интенсивной терапии
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате)
реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом
027-2/у
027-1/у
011/у
012/у
Протокол (карта) патолого-анатомического исследования 013/у
Направление на патолого-гистологическое исследование 014/у
Журнал регистрации поступления и выдачи трупов 015/у
Протокол установления смерти мозга 017-1/у-93
Карта учета изъятия тканей 018/у
Паспорт на гомотрансплантант 020/у
Карта донора (трупа) 021/у
Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении 022/у Журнал учета костного мозга заготовленного для консервации 023/у
Журнал учета консервированного костного мозга 024/у Карта динамического наблюдения больного после трансплантации органа 030-7/у-93 Акт об изъятии органов донора-трупа для трансплантации 033/у-93 Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания 034/у Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации 041/у
Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отноше- нии которого решается вопрос о признании его умалишенным
056/у
Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у-02
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стациона- ра
066-1/у
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара 007/у-02
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отде- лению или профилю коек
016/у-02
Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале 097-1/у-95
Карта пациента с имплантированным (реймплантированным) антиритмическим уст- ройством
066-2/у-98
Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)
Медицинская карта амбулаторного больного 025/у-87 Медицинская карта амбулаторного наркологического больного 025-5/у-88 Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного 025-1/у Медицинская карта ребенка 026/у История развития ребенка 112/у Медицинская карта больного венерическим заболеванием 065/у Медицинская карта больного грибковым заболеванием 065-1/у Медицинская карта больного туберкулезом 081/у Индивидуальная карта беременной и родильницы 111/у Медицинская карта стоматологического больного 043/у Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у Направление на медико-социальную экспертизу 088/у-97 Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным 030-1/у
Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологи- ческого учреждения
030-2/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) 030-6/у
Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) 030-5/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений
030-4/у
Именной список призывников, направленных для систематического лечения 054/у Лечебная карта призывника 053/у
Карта обратившегося за антирабической помощью 045/у
Карта профилактических флюорографических обследований 052/у
Карта профилактических прививок 063/у
Журнал учета профилактических прививок 064/у
Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ре-
вакцинацию) БЦЖ
055/у
Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена 061/у
Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена 062/у
Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях
067/у
Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий 068/у
Талон на прием к врачу 025-4/у-88
Карточка предварительной записи на прием к врачу 040/у
Книга записи вызовов врача на дом 031/у
Журнал записи амбулаторных операций 069/у
Журнал записи родовспоможения на дому 032/у
Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поли- клиники
Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дома отдыха, пансионат, турбазу
059/у
070/у-85
Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков 072/у
Санаторно-курортная карта для детей 076/у
Путевка в детский санаторий 077/у
Направление в санаторий для больных туберкулезом 078/у Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь 079/у Направление на ребенка до 18 лет для проведения медико-социальной экспертизы 080/у-97 Медицинская справка (для выезжающего за границу) 082/у
Медицинская справка для представления в госавтоинспекцию 083/у-89
Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение) 086/у
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу 084/у
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (аку-
шерки)
Карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера, противо- туберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)
116/у
085/у
Книга записи работы старшего юрисконсульта учреждений здравоохранения 087/у Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов 025-2/у Талон амбулаторного пациента 025-6/у-89
Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант) 025-7/у-89
Талон амбулаторного пациента 025-10/у
Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм
Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансера, консультации и на дому
Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественно- го призыва
Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома
Сводная ведомость учета работы стоматолога (зубного врача) стоматологической по- ликлиники, отделения, кабинета
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологиче- ской поликлиники, отделения, кабинета
071-1/у
039/у-02
083-2/у
039-1/у-88
039-2/у-88
037/у-88
Дневник учета работы врача- стоматолога ортодонта 039-3/у
Дневник учета работы врача- стоматолога ортопеда 039-4/у
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ортопеда 037-1/у
Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры «Оке-
ан» и «Орленок»
159/у
Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление 160/у Единый талон амбулаторного пациента 025-8/у-95 Индивидуальная карта донора спермы 158/у-94 Сертификат о профилактических прививках 156/у-93 Карта учета диспансеризации 131/у-86 |
