Лекция № 26 Синдром нарушения мочеотделения
Лечением больных с заболеваниями и повреждениями мочеполовых органов занима ется специальный раздел хирургии - урология.
Прощупать почку можно только при ее увеличении (или у очень худых). Диагностичес кое значение имеет симптом Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области вызывает резкую боль).
Для постановки диагноза особое значение приобретают специальные методы диагности ки.
Цистоскопия - обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
Хромоцистоскопия - позволяет определить функцию почек. Для проведения обследования в/в вводят 4 мл 0,4% раствора индигокармина, в мочевой пузырь вводят цистоскоп. В норме через 3 -5 минут из устьев мочеточника выделяется окрашенная в синий цвет моча. Если выделение задерживается, можно говорить о нарушении функции почек или мо четочников.
Катетеризация мочеточников - с помощью катетеризационного цистоскопа в мочеточник вводят катетер. При закупорке его камнем или при рубцовом сужении катетер остана вливается перед препятствием. Через катетер можно взять мочу из лоханки почки.
Восходящая пиелография - через цистоскоп в один или оба мочеточника вводят тонкие катетеры, через которые вливается контрастное вещество (сергозин, кардиотраст или кислород) и производят рентгеновские снимки. На фоне контрастного вещества видны камни и опухоли.
Внутривенная урография - в/в вводят сергозин и делают рентгеновские снимки через 10, 20, 30 минут. Этот метод позволяет определить выделительную способность почек и наличие препятствий.
Цистография - наполняет мочевой пузырь 100 мл раствора сергозина, кардиотраста. Применяется для диагностики опухолей и повреждений мочевого пузыря.
Уретрография - используется для диагностики повреждений и опухолей уретры.
Пиелонефрит - воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Делится на острый и хронический.
Острый пиелонефрит характеризуется болями в поясничной области со стороны поражен ной почки, гектической температурой, ознобом, изменениями в моче. Изменения в поч ке протекают в 2 фазы: серозная и гнойная.
Тяжелыми формами гнойного пиелонефрита является гнойничковый пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул.
Гнойничковый пиелонефрит начинается остро: температура 39-40º, потрясающий озноб, резкие боли в поясничной области. Почка увеличена, болезненна при пальпации.
Абсцесс почки может осложняться тяжелым бактериаль ным шоком.
Карбункул почки образуется в результате слияния нескольких абсцессов. Состоит из некротической ткани и гноя.
В анализе мочи - высокое содержание белка, лейкоцитов, бактерий. Снижена функция пораженной почки.
Лечение на 1 стадии - антибиотикотерапия.
Хронический пиелонефрит развивается со временем из острого воспаления. Больные жалуются на тупые боли в области поясницы, потерю аппетита, головные боли, слабость, общее недомогание. Температура субфебрильная, в моче - гной, бактерии, белок (до 0,1 г/л).
Лечение консервативное: постельный режим, покой, молочно-растительная диета. Рекоменду ется обильное питье. Назначают: антибиотики, фурадонин, уросульфан, урозолидон, невиграмон, 5-НОК).
Конечная стадия пиелонефрита, когда почка полностью атрофируется и превратится в мешок с гноем, называется пионефроз (нефрэктомия).
Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Часто развивается вторично после перехода воспаления с соседних органов (аппендицит, холецистит и др.). При этом заболевании может наблюдаться полное гнойное расправление жировой клетчатки, окружающей почку.
Клиника характеризуется острыми болями в поясничной области, резким повышением тем пературы, ознобом, резкая болезненность при пальпации. В начальных стадиях - антибиотики, вскрытие гнойника и его дренирование.
Почечно-каменная болезнь
Камни, образующиеся при нарушении обмена, состоят из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевокислой извести (оксалаты), фосфата кальция (фосфаты), карбоната кальция (карбонаты). Могут быть единичные и множественные. Их количество и размеры колеблют ся в значительных пределах. Могут располагаться в чашечках, лоханках, спускаться по мочеточникам в мочевой пузырь.
Клиника в течение нескольких лет может быть бессимптомной, а затем проявляться рез ким приступом боли в поясничной области - почечная колика. Она возникает в резуль тате прохождения камня по мочеточнику. Отмечается спазм гладких мышц мочеточни ка и полная его непроходимость.
Острые боли возникают внезапно. Могут иррадиировать в подвздошную область, по ходу мочеточника в область пузыря и паха, наружные половые органы.
Одновременно с болевым приступом возникают рези в уретре, иногда наблюдается тошнота, рвота, вздутие живота, неотхождение газов.
Положительный симптом Пастернацкого. Иногда повышается температура Моча, особенно в кон це приступа, бывает окрашена кровью.
В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена. Больные с почечной коликой нуждаются в срочной госпитализации. Транспортировка осуществляется на носилках, лежа. На догоспитальном этапе - на область поясницы кладут горячие грелки, вводят
спазмолитики: п/к 2,0 2% но-шпы, 1-2,0 папаверина 3%, 1,0-2% платифилина, 1,0-0,1% атропина, обезболивающие средства: 2,0-50% анальгина, 1,0-1% омнопона.
Лечение в начальных стадиях консервативное. С целью предупреждения роста и образования камней назначают диету. При щавелевых камнях запрещаются все виды ягод, ща вель, шпинат, помидоры, цикорий, какао. При мочекислых - больной должен избегать мясных продуктов и сыров, при фосфатных - молоко, овощи, яблоки, груши. Большое значение имеет санаторно-курортное лечение минеральными водами.
Цистит - воспаление мочевого пузыря, острый и хронический.
При остром цистите - боли в области мочевого пузыря и частые позывы на мочеиспуска ние. Моча мутная, содержит гной, иногда кровь. При хроническом цистите эти явления носят более стертый характер.
Лечение консервативное: исключают соленые, острые, пряные блюда, спиртные напитки, назначают антибиотики и сульфаниламиды, промывают мочевой пузырь 0,1% раствором ни трата серебра.
Аденома предстательной железы
Под аденомой понимают разрастание железистой ткани, сопровождающееся увеличением предстательной железы. Увеличенная железа вызывает задержку мочеиспускания, застой мочи в пузыре. Застой мочи, при присоединении инфекции может привести к развитию цистита, пиелонеф рита.
Больной предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание. Моча выводится не сразу, а в 2-3 приёма. Появляется мочеиспускание в ночное время. В дальнейшем - полная за держка мочи, мочевой пузырь перерастянут. Из мочеиспускательного канала каплями вы деляется моча. При пальпаторном исследовании определяется увеличение предстатель ной железы. Запущенная аденома может перерождаться в рак.
Лечение: удаление предстательной железы.
Фимоз - значительное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению голов ки полового члена.
Встречается, как правило, у детей. У взрослых - после травмы или воспаления (гонорейного характера) крайней плоти.
Сильное сужение препятствует акту мочеиспускания: моча идет тонкой струей.
Лечение оперативное: рассечение крайней плоти.
Повреждения мочевого пузыря
Случаются при прямой травме нижних отделов живота, промежности, костей таза. Разрывы могут быть внутрибрюшинные и внебрюшинные. При внутрибрюшинных, повреждаются верхняя и задняя стенки пузыря. При внебрюшинных - костными осколками травмируется мышечный слой.
Это приводит к мочевым затёкам в области лобка, промежности, бедер с последующим развитием флегмоны. Разрыв часто сопровождается шоком. Возникают частые ложные по зывы на мочеиспускание. Иногда выделяется небольшое количество кровянистой мочи. При внутрибрюшинных разрывах вскоре развивается перитонит. При внебрюшинных - над лобком определяется инфильтрат, через 2 дня гиперемия, отёк кожи живота, мошонки, бедер. Нарастают симптомы интоксика ции.
Лечение оперативное.
Травмы почек
Закрытые повреждения происходят при падении с высоты, сдавление, ушибах поясничной области. При этом наблюдаются как небольшие, субкапсулярные повреждения, так и тяжелые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника.
Клиника: больной жалуется на боли в соответствующей половине поясничной области. На месте ушиба - гематома. Гематурия (кровь в моче), моча буро-красного цвета. Пропитывание клетчатки мочой ведет к развитию флегмоны.
Лечение. При небольших травмах - консервативное лечение: холод на поясничную область, хло рид кальция, викасол, постельный режим на весь период гематурии. При больших повреждениях почек, внутреннем кровотечении, необходима операция. При размозжении ткани почку удаляет (нефрэктомия).
|
