Скачать 15.13 Kb.
|
ДОВЕРЕННОСТЬ на выдачу дубликата полиса или переоформление полиса обязательного медицинского страхования единого образца (место выдачи доверенности) (дата выдачи доверенности прописью) Я, гр. дата рождения « » , паспорт: серия , № выдан (кем, когда) проживающий (ая) по адресу: зарегистрированный (ая) по адресу: уполномочиваю настоящей доверенностью гр. дата рождения « » , паспорт: серия № выдан (кем, когда) проживающего (ую) по адресу: зарегистрированного (ую) по адресу: осуществить все необходимые действия от моего имени, связанные с оформлением дубликата полиса обязательного медицинского страхования единого образца или переоформлением полиса обязательного медицинского страхования единого образца в Обществе с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», в том числе подать в Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, получить в Обществе с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» временное свидетельство, полис обязательного медицинского страхования единого образца. Для чего предоставляю право расписываться за меня и совершать все иные юридические и фактические действия, связанные с выполнением полномочий, основанных на настоящей доверенности. Доверенность выдана сроком на три месяца. (подпись доверителя) (Ф.И.О. доверителя полностью) (подпись представителя) (Ф.И.О. представителя полностью) |
Руки или машинописным способом, которое подается в страховую медицинскую организацию (филиал) застрахованным лично, либо его представителем.... | Зао «макс-м» от имени Доверителя заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявление о переоформлении полиса... | ||
Специалисты Московского городского фонда обязательного медицинского страхования подготовили ответы на вопросы, с которыми население... | Специалисты Московского городского фонда обязательного медицинского страхования подготовили ответы на вопросы, с которыми население... | ||
Настоящая доверенность выдана с правом подачи моего заявления, получения временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса... | Технология обращения полиса обязательного медицинского страхования разработана на основании Правил обязательного медицинского страхования... | ||
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... | Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... | ||
Федеральным законом №326-фз от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный... | Российской Федерации выдаются полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Вместе с тем, предусмотрено, что полисы,... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |