Приложение № 2 Форма анкеты зарегистрированного лица (для юридического лица)
Заполняется регистратором:
Вход.№____________________, № операции по журналу_________________
Дата ____________________ _______ г. Дата__________________ _______ г.
|
Эмитент: Открытое акционерное общество «Автострада Северо-Запад»
Анкета зарегистрированного лица
Категория зарегистрированного лица – юридическое лицо
ТИП ЛИЦЕВОГО СЧЕТА - владелец, номинальный держатель, залогодержатель, доверительный управляющий (подчеркнуть)
1. Полное наименование организации ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
2. № государственной регистрации __________________ дата регистрации “____” ___________ _____ г.
Наименование органа, осуществившего регистрацию ______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер ______________________________________________
дата выдачи свидетельства «_____» ________________ г. Орган, выдавший свидетельство: ____________
_______________________________________________________________________________________________
3. ИНН _____________________________ 4.Электронный адрес______________________________________
5. Место нахождения ___________________________________________________________________________
6. Почтовый адрес _____________________________________________________________________________
7. Телефон __________________________________ Телефакс _________________________________________
8. Банковские реквизиты _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
9. Форма выплаты доходов по ценным бумагам - наличная или безналичная (подчеркнуть)
10. Способ доставки выписок из реестра - письмо, заказное письмо, курьером, лично у Регистратора
(подчеркнуть)
11. Должностные лица, имеющие в соответствии с уставом действовать от имени юр. лица без доверенности. Должность__________________________________________ тел. ______________________
Паспортные данные __________________________________________________________________________
Образец подписи
|
|
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
|
Выписка из протокола № ______ от “____” _______________ _______г. о назначении руководителя исполнительного органа прилагается.
Оттиск печати
|
|
|
Анкета предоставлена для:
открытия счета;
корректировки следующих реквизитов:
Изменение наименования;
Изменение номера и даты гос. регистрации;
Смены __________ адреса;
иное ________________________________________
|
Дата заполнения анкеты «____»__________ _______г.
Подпись уполномоченного лица:
_______________/_____________________/
М.П.
|
| |
