Акционерное общество «Специализированный регистратор - Держатель реестров акционеров газовой промышленности» (АО «ДРАГА»)
| Форма № АН-7
| Служебные отметки
| Регистратора (филиала)
| Трансфер-агента
| Регистратора (филиала) о регистрации и экспертизе
| Номер операции ______________
| Входящий номер ______________
|
| Дата исполнения ______________
| Дата регистрации ______________
|
|
|
|
|
|
| МП
|
| Ф.И.О., подпись ответственного лица
| Ф.И.О., подпись ответственного лица
| Ф.И.О., подпись ответственного лица
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКРЫТИИ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА
(Не заполняется при открытии лицевого счета в случае размещения ценных бумаг при реорганизации)
| Настоящим прошу открыть казначейский лицевой счет эмитента: *
| Прошу уведомить об открытии лицевого счета (услуга платная, оплачивается в соответствии с Прейскурантом)
| Способ получения уведомления об открытии лицевого счета:
заказное письмо
лично/уполномоченный представитель
|
АНКЕТА ЭМИТЕНТА
| Анкета представлена для: открытия лицевого счета* внесения изменений в информацию лицевого счета*
| Номер эмиссионного счета в реестре Номер казначейского счета в реестре
| Способ получения уведомления об отказе в совершении операции
заказное письмо
лично/уполномоченный представитель
| Способ предоставления документов, являющихся основанием для совершения операции в реестре:
лично/уполномоченный представитель
почтовым отправлением курьером
|
| 1. Полное наименование организации в соответствии с ее уставом:
|
|
|
|
| 2. Краткое наименование организации в соответствии с ее уставом:
|
|
| 3. Наименование организации на иностранном языке в соответствии с ее уставом (при наличии):
|
|
| 4. Юрисдикция:
|
|
| 5. Данные регистрации в ЕГРЮЛ:
| Основной государственный регистрационный номер
| Дата регистрации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование регистрирующего органа
|
|
|
| 6. Данные государственной регистрации:
| Регистрационный номер
| Дата регистрации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Место регистрации
|
| Наименование регистрирующего органа
|
|
|
| 7. Идентификационный номер налогоплательщика / КПП:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. Коды форм государственного статистического наблюдения:
| Код ОКПО
| Код ОКВЭД
| Код ОКФС
| Код ОКОПФ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. Место нахождения в соответствии с уставом:
| Почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
|
|
| Республика (область), район, город (населенный пункт), улица, дом, корпус
|
| Отметки Трансфер-агента Форма № АН-7
| Входящий номер _____________________ Дата регистрации _______.______._________г.
|
| 10. Почтовый адрес:
| Почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
|
|
| Республика (область), район, город (населенный пункт), улица, дом, корпус
|
| |