Учебно-методическое пособие «основы ухода за больными в хирургической клинике» Специальность: 060105 «медико-профилактическое дело»
Скачать 1.31 Mb.
|
Основная
Дополнительная
Занятие 4 Клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении. Виды и порядок проведения санитарной уборки хирургического отделения Студенты должны знать: - правила и периодичность осуществления ежедневной и генеральной уборки, кварцевания и проветривания помещений хирургического отделения. Студенты должны уметь: - проводить мероприятия по охране окружающей среды в хирургическом отделении. Студенты должны владеть: - навыками проведения ежедневной и генеральной уборки палат, перевязочных, манипуляционных. Цель: Познакомить студентов с правилами проведения ежедневной и генеральной уборки помещений хирургического стационара. Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть проходит в хирургическом отделении, причем студенты должны побывать во всех его помещениях и подразделениях. Там они знакомятся с основными типами и методами уборки, применяемым оснащением, средствами дезинфекции и способами приготовления рабочих растворов. Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы. Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут. Содержание занятия: В начале занятия следует еще раз обратить внимание на то, что одна из основных задач ухода за хирургическими больными – это профилактика внутрибольничной инфекции. Среда, окружающая пациента в хирургическом стационаре, является потенциально опасным резервуаром хранения и передачи этой инфекции. Больной человек, ожидающей операции, а тем более уже перенесший операцию, особенно чувствителен к неблагоприятным условиям окружающей среды и, соответственно, к развитию инфекционных осложнений. При длительном пребывании в помещении людей происходит постепенное изменение микроклимата, в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи. Все эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха, тем более в больнице, где возникает и существует своя, устойчивая к различным антибактериальным средствам патогенная флора. Исходя из задач (создание оптимального микроклимата и предотвращение вторичного инфицирования) определяются требования к оснащению, отоплению, вентиляции помещений хирургического отделения. Оптимальная температура в палатах – около 20°, в перевязочной и душевых несколько выше – до 25°. Солнечный свет оказывает благотворное влияние на жизнедеятельность человеческого организма, губительно действует на болезнетворные микроорганизмы. Палаты должны хорошо освещаться, поэтому окна их ориентируются на юго-восточную, юго-западную или южную сторону. Оптимальное соотношение площади окон к площади пола в палатах 1/6, в перевязочной и процедурных кабинетах – 1/5. Оптимальная относительная влажность воздуха составляет 55 - 60%. Вентиляция палат осуществляется систематическим проветриванием помещений через окна и фрамуги. Регулярное проветривание помещений значительно снижает микробную обсемененность воздуха. Наряду с проветриванием, в современных больницах широко используется искусственная приточно-вытяжная вентиляция с применением воздушных фильтров. Вторым важнейшим принципом профилактики внутрибольничной инфекции является дезинфекция. С целью дезинфекции воздуха применяется облучение ультрафиолетовыми лучами. Палаты отделений должны быть оборудованы бактерицидными лампами (настенными или потолочными). Ультрафиолетовое облучение проводится два раза в день (при карантинных мероприятиях – не реже шести раз в день). Во время бактерицидного облучения пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии выходят из палаты, а пациентов, находящихся на постельном режиме медицинский персонал закрывает с головой одеялом, при необходимости используются защитные очки. В каждой палате должен быть свой график бактерицидной обработки. В перевязочной и процедурных кабинетах должны использоваться ультрафиолетовые облучатели проточного типа («дезар»), которые обеспечивают дезинфекцию воздуха во время работы этих кабинетов. При их отсутствии используются обычные бактерицидные лампы (настенные или потолочные), которые включается за час до начала перевязок, в перерывах, после окончания процедур и после уборки. Не следует включать бактерицидные лампы во время нахождения в помещениях людей, поскольку это может привести к лучевым ожогам. Виды уборки хирургического стационара: ежедневная уборка, текущая уборка после отдельных мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.), генеральная уборка. При проведении уборки руководствуются несколькими правилами. Уборка всегда должна быть влажной, с применением мыльно-содового раствора. В случае возникновения внутрибольничных инфекций в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и после смены белья обязательно применение моющих и дезинфицирующих средств. Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами. При уборке обязательно, применение персоналом резиновых перчаток. Применение ковриков, смоченных растворами дезинфектантов для эпидемиологической изоляции. Для дезинфекции помещений хирургического стационара применяются следующие средства: осветленный раствор хлорной извести (0,2-10%); раствор хлорамина Б (1%); раствор дезоксона-1 (0,2%). Для приготовления осветленного раствора хлорной извести к 10 л воды добавляют 1 кг хлорной извести, раствор отстаивают в течение 12 ч, затем сливают и из исходного 10% раствора готовят нужные разведения. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладывания судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы. Учебная литература для самоподготовки: Основная
Дополнительная
Занятие 5 Клиническая гигиена больного в хирургии. Понятие о режиме хирургического стационара. Подготовка пациента к операции. Транспортировка больных Студенты должны знать: - понятие режима хирургического стационара; - организацию и порядок посещений больного; - правила работы с биологическими выделениями; - вопросы санитарной подготовки больного к операции. Студенты должны уметь: - осуществлять транспортировку больных в операционную; - осуществлять смену нательного и постельного белья. Студенты должны владеть: - навыками перекладывания больных с каталки на койку, операционный стол; - навыками транспортировки больных. Цель: Познакомить студентов с основными мероприятиями по уходу за телом хирургического больного. Разобрать вопросы подготовки пациента к операции. Студенты должны научиться самостоятельно проводить гигиенические мероприятия по уходу за больными, уметь провести смену белья и одежды, осуществлять помощь по клинической гигиене выделений больного, контролировать с эпидемиологических позиций порядок и посещений больного. Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя наблюдают, помогают и осваивают навыки ухода за телом пациента, знакомятся с основными мероприятиями и манипуляциями подготовки больных к операции. Студенты должны иметь хирургические костюмы, маски. Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы. Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут. Содержание занятия: В начале занятия целесообразно напомнить, что основной объект хирургического стационара – это больной человек. В отделении недопустимы шум, громкий разговор, нарушающие покой пациентов. 1. Основа клинической гигиены пациента хирургического стационара – это соблюдение режима. Режим больного определяется лечащим врачом и в зависимости от целевой установки предлагает различный объем двигательной активности. При этом различают строго постельный режим, полупостельный (переходный) режим и общий режим. Мероприятия по гигиене тела хирургического больного с общим режимом должны носить плановый и регулярный характер. Обязательное ежедневное мытьё рук и лица. Не реже одного раза в 7 дней больной должен пройти санитарно-гигиеническую обработку (мытьё под душем или в ванной). После мытья производят смену нательного и пастельного белья. Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом включает: Ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом. Обтирание всего тела теплой водой с осушением сухим полотенцем. Гигиеническая обработка тела пациентов, имеющих раны, осуществляется растворами антисептиков. Ежедневное гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и женщин для профилактики опрелостей и пролежней. При недержании мочи, кала и во время менструации подмывания осуществляют многократно в течение дня. Стрижка ногтей на руках и ногах. Гигиена волосяного покрова головы (мытье на реже одного раза в неделю, расчесывание, стрижка волос на голове у тяжелобольных). Смена нательного и постельного белья. Смена белья на кровати без больного. Приемы смены белья у больного с постельным режимом. Использование дополнительного белья, клеенок, пеленок и др. Контроль за состоянием белья. Сбор, учет, сортировка и транспортировка использованного белья в мешках из плотной ткани или закрывающихся пластмассовых баках. Основные виды выделений человека: слизь из носа, слюна, мокрота, кровь, моча, кал, рвотные массы, гной и др. Хранение, санитарная обработка, дезинфекция ёмкостей для собора и удаления выделений. Использование резиновых перчаток при обработке подкладных суден, мочеприемников. Помощь больному при мочеиспускании и дефекации в постели. Обработка органов выделения и окружающей кожи после завершения выделений. Принципы гигиены личных вещей больного в хирургии. Хранение личных вещей в прикроватной тумбочке. Основные виды личных вещей больного, правила их гигиенического содержания и дезинфекции. Ежедневного контроль за состоянием личных вещей больного. Посещения хирургических больных родственниками и знакомыми. Система пропусков для посещения больных. Обеспечение соответствующих помещений для свидания с больными, находящимися на общем режиме. Допуск в палаты посетителей только к больным с постельным режимом. Необходимость выдачи посетителям халатов или накидок и наличия сменной обуви, недопустимость сидения посетителей на кроватях. Осуществление медицинским персоналом контроля посещения больных. Индивидуальный уход родственников за тяжелобольными. Инструктаж ухаживающих в отношении вопросов питания больного, оказания посильной помощи другим больным, поддержания чистоты и порядка. Во время обхода врача и выполнения процедур, манипуляций родственникам следует выходить из палаты. 2. Подготовка больного к операции. Принципиальная важность соблюдения последовательности выполнения подготовительных мероприятий. Накануне плановой операции: опорожнение и очищение кишечника, санитарная обработка тела (мытьё под душем или в ванной). В день операции: широкое удаление волосяного покрова (выбривание) в области предстоящей операции, обработка кожи антисептиками, опорожнение желудка, опорожнение мочевого пузыря, смена белья. Эти же мероприятия выполняются непосредственно перед экстренной операцией 3. Транспортировка больных. Виды транспортировки (на креслах-каталках, носилках-каталкax, функциональных кроватях). Перед укладыванием больного на каталку, ее покрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой. Для каждого больного заправляют каталку чистой простыней (при необходимости одеялом). Транспортировка пациента в операционную. Транспортировка больного из операционной в палату хирургического отделения или ОРИТ. Перекладывание больных с каталки на койку. Особенности перекладывания пациентов с дренажами. Транспортировка больных в лифтах и при отсутствии лифта (при подъеме по лестнице носилки несут «головой вперед», при спуске с лестницы – «ногами вперед»; в обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают "не в ногу"). Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы. Учебная литература для самоподготовки: Основная
Дополнительная
Занятие 6 Клиническая гигиена больного в хирургии. Уход за пациентами в послеоперационном периоде Студенты должны знать: - правила наблюдения и ухода за больным после операции; - виды дренажей и правила ухода за дренажами. Студенты должны уметь: - оказать первую медицинскую помощь при неотложных и угрожающих жизни состояниях (при шоке, кровотечении, нарушении дыхания, рвоте); - проводить термометрию; - выполнять эластичное бинтование нижних конечностей; - осуществлять подачу судна больным. Студенты должны владеть: - навыками проведения мероприятий по уходу за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта у тяжелых больных; - навыками профилактики пролежней. Цель: Познакомить студентов с основами ухода за пациентами после операции. Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя наблюдают, помогают и осваивают навыки ухода за послеоперационными пациентами. Студенты должны иметь хирургические костюмы, маски. Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы. Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут. Содержание занятия: Успех хирургического лечения во многом зависит от правильного ухода за больными после операции. Уход в послеоперационном периоде направлен на создание наиболее благоприятных условий выздоровления и предотвращения развития послеоперационных осложнений, в первую очередь связанных с внутрибольничной инфекцией. 1. Положение больного на кровати и окружающая обстановка в палате После перекладывания больного на функциональную кровать его располагают на ней в горизонтальном положении, на спине. Голова больного покоится на очень низкой подушке или повернута на бок. Это необходимо для предотвращения западения языка или аспирации рвотных масс. После полного восстановления сознания больному придается функционально выгодное, полусидячее (фовлеровское) положение, что достигается приподниманием головного конца кровати. В палате должна быть создана спокойная обстановка, следует избегать лишних разговоров, присутствия посторонних лиц. Около больного должны находиться индивидуальные подкладное судно и мочеприемник так, чтобы он мог их легко достать или они были ему своевременно поданы медперсоналом. Нательное и постельное белье должны быть чистыми и заменяться при малейшем загрязнении. В ряде случаев используются дополнительные пеленки и подкладные клеенки, которые легко заменить, не тревожа больного. 2. Наблюдение за состоянием пациента и своевременное выявление нарушений функции жизненно важных органов и систем У пациентов после операции необходимо контролировать ряд показателей, характеризующих состояние жизненно важных органов и систем: частота и глубина дыхания; частота пульса; артериальное давление температура. Длительное нахождение пациента в постели может привести к снижению вентиляции легких, ухудшению дренажной функции бронхов, застою мокроты и развитию послеоперационных пневмоний. Ведущая роль в профилактике этих осложнений отводится активному двигательному режиму в пределах постели и дыхательной гимнастике. Для борьбы с дыхательной недостаточностью используют ингаляции увлажненного кислорода через специальные катетеры, устанавливаемые в носовых ходах. Для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей прибегают к их эластичному бинтованию. Ноги бинтуют от пальцев до паховой складки. Важно следить, чтобы туры бинта не ослабли. В ряде случаев для предотвращения неукротимой рвоты, а также после ряда операций на органах брюшной полости для декомпрессии или питания больного через носовые ходы в верхние отделы пищеварительного тракта заводится зонд, конец которого опускают в специальную емкость, подвешенную к кровати ниже уровня тела больного. Необходимо следить за тем, чтобы зонд был надёжно фиксирован и учитывать характер и количество отделяемого по зонду. После операций на толстом кишечнике для отведения газов через анальное отверстие в прямую кишку вводят газоотводную трубку. Конец ее помещают в судно, расположенное между ног больного или в ёмкость, подвешенную к кровати. Для профилактики рефлекторной задержки мочи после операции можно прибегнуть к простым методам стимуляции мочеиспускания (теплая грелка на гипогастральную область, льющаяся из крана вода). При неэффективности стимуляции осуществляется катетеризация мочевого пузыря. В этом случае необходимо контролировать правильность стояния катетера и подсчитывать количестве выделившейся мочи. 3. Мониторинг зоны операции и своевременное выявление осложнений со стороны операционной раны Наблюдение за состоянием повязки. Если повязка сбилась, промокла кровью, гноем или другим отделяемым об этом тут же должно быть доложено врачу. Промокание кровью говорит о кровотечении в ране, промокание гноем – о нагноении раны. Поступление в рану кала, мочи свидетельствует о вскрытии просвета полого органа. Обильное промокание сукровицей свидетельствуют о расхождении раны. Для уменьшения послеоперационных болей и с гемостатической целью поверх повязки укладывают пузырь со льдом. Пузырь заворачивают в полотенце и прикладывают периодически на 25 – 30 минут с интервалами 5-10 минут. По мере промокания полотенца конденсатом его необходимо менять для того, чтобы повязка оставалась сухой. Уход за дренажами. Виды дренирования: пассивное, активное, дренирование по Бюлау (после торакальных операций). При пассивном дренировании конец дренажной трубки опускается в специальную ёмкость, укрепленную на кровати ниже поверхности, на которой лежит пациент и обязательно фиксируется к этой ёмкости для профилактики выпадения. Для обеспечения активных движений пациента дренажи должны быть достаточной длины. Это достигается использованием стерильных трубок-переходников. При активном дренировании дренажи присоединяются через стеклянную ёмкость к аппаратуре, создающей постоянное разрежение. Необходимо следить за герметичностью дренажной системы и регистрировать характер и количество отделяемого. При дренировании плевральной полости по Бюлау на наружном конце дренажной трубки подвязывается формируется лепестковый клапан (привязывается разрезанный палец от хирургической перчатки), который опускается в ёмкость с раствором фурацилина. При уходе за пациентами с дренажом по Бюлау следует обращать внимание, чтобы конец дренажа с клапаном всегда находился ниже уровня раствора в ёмкости, а также за количеством характером отделяемого по дренажу (воздух, кровь). 4. Уход за телом пациента Пролежни, причины их появления и типичная локализация. Возможные осложнения при развитии пролежней. Профилактика пролежней: массаж; протирание кожи дезинфектантами и средствами, улучшающими местное кровообращение; поворачивание больного в постели; опрятное содержание постели; расправление складок на белье. Применение подкладного резинового круга, ватно-марлевых "бубликов", противопролежневых матрасов. Специальные конструкции кроватей. Гигиена глаз: умывание, профилактическое промывание и закапывание антисептиков (3% р-р борной кислоты, 1% р-р альбуцида). Гигиеническая очистка ушей, носовых ходов ватными турундами, смоченными стерильным вазелиновым маслом, закапывание 3% раствора перекиси водорода. Гигиена полости рта. Помощь тяжелобольным при чистке зубов и полоскании рта. Растворы, используемые для полоскания: водный раствор хлорида натрия и бикарбоната натрия (по 1/2 чайной ложки на стакан воды), раствор перманганата калия (1:100). Стимуляция слюноотделения для профилактики паротита. Обработка слизистой оболочки рта 10% глицерином, жидким вазелином в целях профилактики стоматита, гингивита, паротита. Обработка зубных протезов. Помощь больному при мочеиспускании и дефекации в постели. После физиологических отравлений больного подмывают. Обмывание промежности проводят над судном теплой водой (можно использовать раствор перманганата калия) из кувшина при помощи ватного тампона, захваченного в корнцанг. Подмывание ведут от половых органов к заднему проходу. Потом другим ватным тампоном в том же направлении досуха вытирают кожу. Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы. Учебная литература для самоподготовки: Основная
Дополнительная
Занятие 7 Клиническая гигиена больного в хирургии. Особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата, гнойными ранами и кишечными свищами, а также в отделении реанимации и интенсивной терапии Студенты должны знать: - особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата; особенности ухода за пациентами с гнойными ранами и кишечными свищами; - особенности ухода за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии; - правила обращения с трупом. Студенты должны уметь: - осуществлять санитарную обработку тела пациента на скелетном вытяжении; - подготовить шину Беллера; - осуществлять уход за кишечными свищами и колостомой; - проводить профилактику пролежней. Студенты должны владеть: - навыками смены нательного и постельного белья у больных на скелетном вытяжении; - навыками смены нательного и постельного белья у больных с гнойными ранами и кишечными свищами; - навыками ухода за гипсовыми повязками; - навыками наложения калоприёмника; Цель: Познакомить студентов с особенностями ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата, каловыми свищами, а также за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в профильных отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя наблюдают, помогают и осваивают навыки ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата, гнойными ранами и кишечными свищами, а также за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Студенты должны иметь хирургические костюмы, маски. Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут. Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы. Содержание занятия: 1. Особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата обусловлены длительным вынужденным пребыванием в постели и проведением им специальных методов лечения (гипсовые повязки, скелетное вытяжение, компрессионно-дистанционные аппараты). К функциональным кроватям, предназначенным для лечения больных с травмами, крепится рамная конструкция («балканская рама») – устройство, облегчающее самостоятельное изменение пациентом положения в кровати. При лечении переломов нижних конечностей методом скелетного вытяжения голень и бедро конечности, находящейся на вытяжении, укладывают на каркасную шину с системой блоков (шина Беллера). На опорной части шины формируют гамачок путём наложения 20-30 туров широкого бинта таким образом, чтобы голень и бедро травмированной конечности слегка провисали. Стопа удерживается под углом 95° к оси голени специальной подошвой. Для упора здоровой ноги рядом с шиной Беллера устанавливают опорную подставку. Студентам необходимо продемонстрировать устройство функциональной кровати и правила подготовки шины для скелетного вытяжения. Особенности санитарной обработки больных, находящихся на скелетном вытяжении: постель застилают клеенкой, голову моют с мылом над тазиком, а затем губкой или мочалкой моют всё тело кроме поражённой конечности, которую протирают раствором антисептика. После мытья пациента вытирают чистым полотенцем и меняют постельное белье. При этом больного слегка приподнимают, затем ухаживающий персонал, начиная с головного конца, скатывает грязную простыню, а чистую, свернутую в виде бинта, разворачивает. Для удобства смены нательного белья можно использовать специальные распашонки с завязками сбоку. Травмированная конечность остается свободной от белья. При уходе за больными в гипсовых повязках важно не допустить давления краёв повязки на мягкие ткани вокруг неё. Для этого края повязки отгибают и подкладывают под них ватные подушки. Профилактика развития нарушения кровообращение в дистальных отделах конечности, находящейся в гипсовой повязке. Наблюдение за состоянием периферических отделов конечностей (пальцев). Признаки ишемии: бледность, синюшность кожных покровов, их похолодание, снижение чувствительности, отсутствие самостоятельных движений в пальцах. Обо всех выявленных изменениях немедленно извещается врач. Пациенты в больших гипсовых повязках лишены возможности самостоятельно изменять положение своего тела в постели, поэтому для профилактики развития пролежней их следует чаще поворачивать на здоровый бок или на живот. При этом расправляют складки на постельном бельё и обрабатывают кожу больного растворами антисептиков. В ходе проведения гигиенической обработки тела пациента, следует предохранять гипсовую повязку от намокания. Для этого её закрывают клеенкой, а сверху кладут сухую пеленку, которую меняют по мере увлажнения. При уходе за больными с аппаратами компрессионно-дистракционного остеосинтеза необходимо осуществлять периодическую дезинфекцию наружных конструкций аппаратов и укрывать их чехлами из плотной материи для сохранения стерильности в области проведения спиц. 2. Особенности ухода за пациентами с гнойными ранами и кишечными свищами определяются наличием у них на теле очага инфекции. Важно ежедневно обрабатывать свободные от наложенных повязок участки кожи растворами антисептиков. Если повязка промокла гноем или кишечным отделяемым необходимо заменить её верхние слои. При быстром и обильном пропитывании повязки используют сменные пелёнки или специальные впитывающие прокладки. В ряде случаев (при кишечных свищах) применяют поролоновые обтураторы или дренажно-поролоновые смены с активной аспирацией раневого отделяемого. Целесообразно продемонстрировать студентам как осуществляется смена верхних слоёв повязки, пелёнок и прокладок, а также объяснить правила их дезинфекции. 3. Уход за больными с колостомой (участком толстой кишки, выведенным на кожу передней брюшной стенки для наружного отведения кишечного содержимого) представляет определенные трудности, как для самого больного, так и для персонала, ухаживающего за ним. Выведенный участок кишки рыхло прикрывают марлевой салфеткой смоченной вазелиновым маслом. При смене повязки кожу вокруг стомы очищают от кала марлевыми шариками, пропитанными раствором фурацилина. После восстановления перистальтики кишечника возникает необходимость в защите кожи и операционной раны от загрязнения калом. Для этой цели используют калоприемник. Устройство калоприёмника и правила его наложения. Во избежание околораневого дерматита и для большей герметичности кожу под кольцом можно обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью. 4. Для удобства ухода больные, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии, не облачаются в нательное белье. Гигиеническая обработка тела больного растворами антисептиков осуществляется ежедневно. При её проведении важно не допускать переохлаждения, так как оно может привести к развитию воспаления легких или другим осложнениям. Следует очень внимательно обращаться с дренажами и катетерами, которые могут быть у больного. При загрязнении постельного белья выделениями, его необходимо сразу же сменить, а испачканную часть тела вымыть и обработать кожными антисептиками. В сложных случаях при осуществлении мероприятий по уходу требуется присутствие врача-реаниматолога. Особенности ухода за больными, которым проводится искусственная вентиляция лёгких. Регулярность проведения гигиенической обработки слизистых оболочек носовой и ротовой полостей с использованием масляных составов (вазелиновое масло, глицерин). Для предупреждения высыхания конъюнктивы на глаза накладываются ватные тампоны, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Наряду с обычными мероприятиями, направленными на предотвращение развития пролежней (изменение положения тела, обтирание, массаж, расправление складок на белье), в ОРИТ используются противопролежневые матрасы, моделирующие форму тела. Применяются и матрасы с перемежающимся давлением. Периодическое изменение давления в различных секциях матраса действует аналогично массажу и предупреждает развитие пролежней. 5 Правила обращения с трупом. После наступления смерти и констатации её врачом труп раздевают, укладывают на спину, подвязывают нижнюю челюсть, закрывают веки, накрывают с головой простыней. Труп оставляют на территории отделения, в котором наступила смерть (в отдельном помещении) на 2 часа. Затем после появления трупных пятен, т. е., достоверных признаков биологической смерти, труп отвозят в патологоанатомическое отделение. Вещи умершего выдаются под расписку родственникам. Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы. Учебная литература для самоподготовки: Основная
Дополнительная
Занятие 8 Организация лечебного питания. Особенности питания хирургического больного. Правила кормления больных после операции. Понятие о зондовом питании Студенты должны знать: - организацию и санитарное обеспечение питания хирургического больного; - показания к проведению и основные виды зондового питания; - правила кормления больных после операции; - гигиенические требования к медицинскому персоналу, участвующему в кормлении больных; - требования к санитарному режиму помещений для раздачи и приема пищи больными. Студенты должны уметь: - осуществлять контроль за передачами и хранением личных продуктов больных; - осуществлять уход за гастростомой (еюностомой); - выполнять обработку использованной посуды. Студенты должны владеть: - навыками кормления тяжёлых и послеоперационных больных. Цель: Познакомить студентов с организацией лечебного питания и основными диетами, используемыми в хирургии, а также с особенностями питания хирургического больного. Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя изучают организацию и порядок питания хирургического больного, знакомятся с документацией, помогают в раздаче пищи больным, находящимся на постельном режиме, участвуют в кормлении тяжёлых и послеоперационных больных. Преподаватель демонстрирует студентам кормление через зонд, гастростому. Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут. Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы. Содержание занятия: 1. Организация лечебного питания в хирургическом стационаре. Понятие о лечебных диетах. Централизованный и децентрализованный принципы расположения и организации работы пищеблока. Задачи диетсестры и диетврача. Общие принципы составления меню для хирургического отделения. Осуществление доставки готовой пищи в буфеты (раздаточные) в хорошо промытых термосах или в посуде с плотно закрывающимися крышками. Организации раздачи пищи и кормления пациентов в хирургическом отделении. Руководящая роль старшей медицинской сестры отделения (соблюдение меню, внешний вид пищи, равномерность раскладки пищи по порциям). Гигиенические требования к медицинскому персоналу, участвующему в кормлении больных. Использование специального халата ("для раздачи пищи"), гигиеническая обработка рук. Персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается. Роль и функциональные обязанности палатной медицинской сестры при проведении кормления больных в хирургическом отделении. Кормление больных с общим режимом. Кормление больных с полупостельным и постельным режимом. Степень участия сестры в кормлении зависит от состояния больного. Больных, которые не могут без посторонней помощи принимать пищу, сестра кормит с ложки, предварительно защитив грудь больного салфеткой, приподняв головной конец кровати или поддерживая голову больного рукой. Жидкую пищу удобно давать из поильника. После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой. Мытье посуды после кормления больных. Использование трехгнездной ванны. Режим мытья посуды: дезинфекция; мытьё посуды в щелочном растворе (1% раствор тринатрийфосфата или 2% раствора кальцинированной соды) щёткой при температуре 50° С; ополаскивание горячей водой не ниже 70° и просушивание в сушильном шкафу или на решетке. Мытье обеденных приборов производится таким же образом, как и мытье столовой посуды. Требования к санитарному режиму помещений для получения, раздачи и приема пищи больными. Проветривание и влажная уборка помещений буфета (раздаточной) и столовой моющими средствами с дезинфектантами. Маркировка и хранение инвентаря, применяемого для уборки. 2. Контроль за передачами и хранением личных продуктов больных. Перечень продуктов, разрешенных для передач. Сухие продукты хранятся в прикроватной тумбочке, а скоропортящиеся – специально выделенном холодильнике в пределах разрешенного врачом количества и ассортимента. Задача медицинского персонала – ознакомить больных со сроками хранения различных пищевых продуктов и необходимости утилизации продуктов с истёкшим сроком хранения. 3. Питание больных в первые часы и дни после перенесенных операций. Зависимость характера и режима питания от вида операции и метода обезболивания. 4. Понятие о зондовом питании. Показания к зондовому питанию (травмы ротовой полости, гортани, глотки, пищевода; операций на пищеводе и желудке; нарушение акта глотания; тяжелая черепно-мозговая травма с потерей сознания и другие коматозные состояния; неудалимые опухоли пищевода, глотки, вызывающих обтурацию просвета этих органов). Виды зондового питания (через назогастральный зонд; через гастростому; через еюностому). Зондовое питание позволяет ввести достаточное количество необходимых питательных веществ, компенсировать энергетические затраты организма и может проводиться длительное время. Для зондового питания используются пластмассовые, силиконовые или резиновые трубки с внутренним диаметром от 1 до 10 мм, которые заводят в пищеварительный тракт через носовые ходы. Зондовое питание осуществляется специально подобранными смесями. Питательные смеси для зондового питания должны содержать необходимое количество белков (80 – 100 г), углеводов (400 – 500 г), жиров (80 – 100 г), витаминов и микроэлементов, стойкими при хранении, обладать высокой степенью дисперсности и легко проходить через зонды малого сечения, иметь достаточно высокую пищевую и энергетическую ценность. Этим требованиям удовлетворяют специальные смеси отечественного производства отечественного и зарубежного производства («Нутриен», «Нутризон», «Унипит», «Энпит»). При их отсутствии могут быть использованы различные пищевые вещества в жидком или полужидком состоянии, гомогенизированные в миксере (куриный и мясной бульон, жидкие каши, фруктовые соки). Зондовое питание может осуществляться фракционным методом или постоянно с помощью специальных дозирующих устройств. Кормление через гастростому начинают на следующий день после её наложения. Интервал: 2 - 3 часа. Пищу вводят, подсоединив к зонду воронку или шприц Жане так, чтобы вместе с жидкостью в желудок не попадал воздух. После каждого кормления проводят туалет кожи вокруг стомы, смазывают ее пастой Лассара и закрывают марлевой салфеткой. Кормление через еюностому осуществляют аналогично кормлению через гастростому. Не следует забывать обтурировать конец зонда специальной пробкой во избежание регургитации. Занятие заканчивается получением студентами задания для самоподготовки к итоговому занятию (тестированию) и рекомендаций по использованию основной и дополнительной литературы. Учебная литература для самоподготовки: Основная
Дополнительная
Итоговое занятие Зачётное тестирование студентов Цель: Подведение итогов практических занятий. Анализ полученных знаний и умений. Зачётное тестирование студентов. Место проведения и форма занятия: Занятие проводится в учебных кабинетах кафедры. Продолжительность занятия: один академический час. Оснащение: тестовые задания. Содержание занятия: Преподаватель во вступительной беседе подводит итоги практических занятий, подробно останавливаясь на знаниях, умениях и навыках, полученных студентами в ходе изучения предмета. Необходимо подчеркнуть, что приобретённые умения и навыки понадобятся студентам не только при прохождении учебной и производственной практик, но и в дальнейшей лечебной деятельности. Далее проводится зачётное тестирование студентов. Анализируются ответы студентов, наиболее частые ошибки, неточности и т.д. Занятие завершается итоговой оценкой работы каждого студента в виде «зачтено» или «не зачтено». Тестовые задания Выберите один или несколько правильных ответов. |
Похожие:
 | Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... |  | Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях... |
| Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... | | Методические рекомендации предназначены для ассистентов-руководителей практики «Помощник врача стационара: Акушерство» медицинских... |
| ... | | «Помощник лаборанта клинических лабораторий лечебно-профилактических учреждений» проводится в 6 семестре (июль) в течение одной недели... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов | | Пм 04. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского... |
| Йоффе А. Н., Мишина И. А., Мацияка Е. В., Савченко К. В., Петрова Е. Н., Плотникова А. Ю., Чиндилова О. В., Яковлева С. Г., Обернихина... | | Воронцов П. Г. Основы научно-исследовательской работы студентов по изучению человека в сфере физической культуры, спорта и здоровья... |