Методические рекомендации москва 2011 Рецензия на методические рекомендации «Организация оказания трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях фмба россии»

Скачать 354.34 Kb.

Название	Методические рекомендации москва 2011 Рецензия на методические рекомендации «Организация оказания трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях фмба россии»
страница	2/4
Тип	Методические рекомендации

filling-form.ru > Бланки > Методические рекомендации

1 2 3 4

6.Организация деятельности врача-трансфузиолога в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ)
6.1. На должность врача-трансфузиолога назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности “лечебное дело” или “педиатрия”, прошедший последипломную подготовку (интернатуру, ординатуру или специализацию) по трансфузиологии, владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками в соответствии с требованиями квалификационной характеристики, утверждёнными приказом МЗ РФ от 29.05.97г. № 172.

6.2. Врач-трансфузиолог непосредственно отвечает за организацию и выполнение трансфузионной помощи в закрепленном за ним клиническом отделении.

6.3. В своей работе врач-трансфузиолог руководствуется настоящим Положением, другими нормативными документами и инструктивно-методической документацией по всем разделам трансфузиологии, а также приказами и распоряжениями администрации ЛПУ и других вышестоящих органов.

6.4. Назначение и увольнение врача-трансфузиолога осуществляется приказом руководителя ЛПУ в соответствии с действующим законодательством.

6.5. Обязанности врача–трансфузиолога:

6.5.1. Добросовестно и квалифицированно выполнять свои профессиональные функциональные обязанности.

6.5.2. Осуществлять:

- обследование больных перед трансфузионной терапией и составление трансфузионных программ при различных заболеваниях или травмах;

- организацию аутодонорства крови и её компонентов, реинфузий различными методами, гемодилюций (по необходимости);

- переливание крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей различными методами и способами;

- рациональное использование кровезаменителей, компонентов и препаратов крови;

- рациональное использование трансфузиологического оборудования,

- консультации и контроль назначения парентерального питания;

- подготовку заявок на кровезаменители, препараты и компоненты крови, систем для трансфузий и другого расходного трансфузиологического материала, проведение эфферентных и неэфферентных методов гемокоррекции;

диагностику и лечение посттрансфузионных осложнений;
выполнение процедур эфферентной и неэферентной гемокоррекции;

6.5.3. Обеспечивать безопасность, качество и эффективность трансфузиологической гемокоррекции в отделении.

6.5.4. Соблюдать правила техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима, контролировать работу среднего и младшего медицинского персонала, участвующего в оказании трансфузиологической помощи в отделении.

6.5.5. Оформлять медицинскую документацию в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития РФ.

6.5.6. Выполнять распоряжения руководителя отделения, главного трансфузиолога ЛПУ.

6.5.7. Консультировать врачей отделения по вопросам клинической трансфузиологии, активно участвовать в диагностике и лечении нарушений водно-электролитного баланса, гемостаза у больных отделения.

6.5.8. Постоянно повышать свой профессиональный уровень, внедрять в работу отделения достижения трансфузиологической науки и практики.

6.5.9. Готовить и представлять еженедельный отчет заведующему клиническим отделением ЛПУ о выполненных трансфузиологических процедурах, имеющихся осложнениях, плане трансфузиологических процедур гемокоррекции на следующую неделю.

6.5.10 .Составлять ежегодный отчёт по проведённой трансфузиологической работе в закрепленном отделении.

6.5.11.Регулярно участвовать в работе практических конференций ЛПУ.

6.6. Права врача-трансфузиолога клинического отделения:

- привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей и из других медицинских учреждений для решения вопросов трансфузиологической гемокоррекции.

- участвовать в работе научно-практических конференций, семинарах, съездах по вопросам трансфузиологии.

- состоять членом различных профессиональных и общественных трансфузиологических организаций.

- заниматься научными исследованиями в области трансфузиологии, используя текущий и архивный материал своего отделения или учреждения.

6.7. Врач-трансфузиолог клинического отделения несет ответственность за:

- чёткое и своевременное выполнение своих профессиональных функциональных обязанностей в соответствии с законами РФ и предусмотренными настоящим Положением правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ;

- соблюдение правил техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима при проведении трансфузиологической гемокоррекции;

- правильное ведение медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих функциональных обязанностей и при проведении трансфузиологической гемокоррекции.

7. Положение о враче клинической лабораторной диагностики (КДЛ) клинического отделения лечебно-профилактического учреждения
7.1. На должность врача КЛД лечебно-профилактического учреждения назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности “лечебное дело”, “педиатрия” или закончивший медико-профилактический (медико-биологический) факультет медицинских институтов, прошедший специальную подготовку (специализацию) по клинической лабораторной диагностике или трансфузиологии с углубленным изучением изосерологии, иммуногематологии, вопросов сертификации крови доноров и больных.

7.2. Врач КЛД является ответственным за осуществление лабораторных исследований (иммуногематологических, изосерологических и др.) крови больных и доноров крови, достаточных для обеспечения безопасности трансфузиологического пособия в данном ЛПУ.

7.3. Врач клинической лабораторной диагностики:

- организует и систематически контролирует выполнение лечащими врачами установленный порядок и методику определения групп крови реципиентов, постановку проб на совместимость крови реципиента и донора перед гемотрансфузиями и др.

- участвует в комиссии по анализу посттрансфузионных осложнений.

- проводит централизованное определение групп крови больных и доноров ЛПУ по системе АВО, Резус и, при необходимости, другим антигенным системам.

- осуществляет исследование крови больных на наличие антител и их титра, постановку проб на совместимость крови больного и донора перед гемотрансфузиями, осуществляет подбор крови в антиглобулиновой пробе и др. лабораторные исследования.

- проводит экспресс-лабораторные исследования, необходимые для обеспечения безопасности и контроля за проведением эфферентных и неэфферентных процедур.

- ведет учет и анализ ошибок, допущенных лечащими врачами при определении групп крови больных; ведет журналы лабораторных исследований.

8.Управление качеством трансфузионной терапии

8.1. Управление качеством трансфузионной терапии является составляющей оценки качества деятельности ЛПУ.

8.2. Главный трансфузиолог и комитет (комиссия) по трансфузиологии:

- определяет стандартные операционные процедуры (СОП), обязательные для медицинского персонала;

- проводит внутренний аудит соответствия действий персонала правилам и СОП;

- проводит анализ эффективности трансфузионной терапии с использованием статистического инструментария (Приложение № 5)

8.3. Стандартные операционные процедуры должны охватывать все аспекты трансфузионной терапии, выделяя основные разделы:

8.3.1. Система идентификации, которая связывает идентификацию пациента, оператора, обращение с образцом крови, продукт крови и подтверждает соответствие пациента исходной идентификации во время назначения крови. Особый акцент следует сделать на распознание ошибок.

8.3.2. Назначение крови и продуктов крови.

8.3.3. Менеджмент и отслеживание побочных реакций.

8.3.4. Действия в неотложных ситуациях.

8.3.5. Обращение с неиспользованными дозами крови и продуктов крови.

8.3.6. Транспортировка и условия хранения продуктов крови вне службы крови.

8.3.7. Документирование перечисленных выше этапов и их результатов.

9.Порядок проведения аудита переливания компонентов крови в ЛПУ.

9.1. Одним из инструментов управления качеством трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении является проведение аудита переливания крови.

Аудит гемотрансфузий проводится с целью оценки соответствия практики трансфузионной терапии правилам назначения компонентов крови:

Аудит всех гемотрансфузий, проведенных в ЛПУ, необходимо проводить в течение месяца. Результаты статистической обработки собранных данных позволяют объективно оценить изменение клинической практики в целом при сравнении с результатами аудита прошлых лет (месяцев), работу различных лечебных отделений, практику трансфузионной терапии отдельных категорий пациентам и т.д. Аудит гемотрансфузий проводится на основании записей в карте стационарного больного. При этом оценивается:

- предтрансфузионная подготовка;

- соответствие показаний к назначению гемокомпонентов правилам назначения компонентов крови;

- проведение необходимых контрольных проб перед трансфузией;

- наблюдение за пациентом после проведения гемотрансфузии;

- проведение лабораторного контроля за определения эффективностью гемотрансфузий.

9.2. При заполнении протокола аудита трансфузии эритроцитов (Приложение № 6) вносятся данные о пациенте: Ф.И.О., возраст, № карты стационарного больного, заключительный диагноз, исход заболевания, дата выписки, продолжительность стационарного лечения (дней). Затем вносятся данные о проведенных трансфузиях (дата трансфузии, наименование трансфузионной среды. и ее количество, фамилия врача, назначившего трансфузию).

Далее оцениваются наличие и правильность заполнения:

- протокола определения группы крови (Приложение № 7);

- бланка лабораторного определения группы крови;

- согласия пациента на гемотрансфузию;

- записи о показаниях к трансфузии.

В строках 1.1 -1.3. делаются отметки в ячейках «да» при правильном заполнении всех необходимых граф или «нет» при неправильном или неполном. Показания к гемотрансфузии пишутся в протоколе гемотрансфузии (Приложение № 3) или в дневнике стационарного больного. В случае правильного оформления, в ячейке «да» строки 1.4. протокола аудита ставится дата гемотрансфузии, а в - в графе «нет».случае неправильного.

Затем оцениваются показания к трансфузиям:

- было ли продолжающееся кровотечение на момент трансфузии

- наличие и выраженность анемии;

- признаки и симптомы анемии;

- наличие сопутствующих заболеваний.

После чего оцениваются записи о результатах контрольных проб:

- определение группы крови донора;

- определение группы крови реципиента;

- проведение пробы на совместимость на плоскости;

- проведение полиглюкиновой пробы;

проведение биологической пробы

В заключение смотрят, проводится ли контроль эффективности. В п.5 таблицы в ячейке «да» записывается дата анализа и показатель гемоглобина (или) гематокрита., определенный через 12-24 часа после переливания.

9.3. Протокол аудита переливания свежезамороженной плазмы (Приложение № 8) заполняется так же, как при аудите трансфузий эритроцитов. Запись о показаниях к трансфузии должны быть в протоколе трансфузии и в дневнике карты стационарного больного и должны соответствовать правилам назначения компонентов крови. В строке 2.2.в ячейке «да» записывается дата трансфузии и показатель АЧТВ и/или МНО, определенные не более 6 часов до переливания. При отсутствии коагулограммы в ячейке «да» проставляется дата трансфузии со значком «?». Контроль эффективности должен быть проведен в течение 6 часов после трансфузии СЗП. Контроль эффективности должен быть проведен в течение 6 часов после трансфузии

На основании проведения аудита гемотрансфузий исследуется оказание трансфузиологической помощи в клинических отделениях ЛПУ, по результатам которого разрабатывается план мероприятий по повышению качества оказания трансфузионной терапии.

Источником приобретения новых знаний в рамках системы клинического управления трансфузионной гемокоррекции служит процедура клинического аудита. Клинический аудит предполагает ретроспективный анализ и оценку ровня качества диагностики и лечения пациентов с целью дальнейшего совершенствования клинической практики.

По данным авторов руководства Жибурта Е.Б., Шестакова Е.А. Правила и аудит переливания крови. (Руководство для врачей. - М. РАЕН. 2010) в Пироговском национальном медико-хирургическом центре появилась возможность проведения аудита трансфузий, по результатам которого значительно сократилось применение аллогенных компонентов крови. Так, количество перелитых эритроцитов в первом квартале 2007 года в сравнении с первым кварталом 2006 года уменьшилось на 3%, плазмы на 17 %. Во втором квартале 2007 года аналогичное снижение потребления трансфузионных сред составило: для эритроцитов -21 %, а для плазмы – 61,5%. Примечательно, что преимущественно происходило сокращение потребления плазмы. Тем самым, отклонение объемов эритроциты/плазма, перелитых в Пироговском центре более чем в два раза превышает среднероссийский показатель (0,7:1), хотя уступает зарубежным показателям: США 3,6:1, Франция (7,4:1). Очевидно, что введение правили и внутреннего аудита переливания крови ведет к экономии средств в лечебно-профилактическом учреждении.

Заключение.

Трансфузиологическая гемокоррекция является одной из важных частей трансфузиологии. Количество методов трансфузиологической гемокоррекции непрерывно возрастает в связи с увеличением востребованности высоко эффективных методов в лечении пациентов.

Организация отделений, службы клинической трансфузиологии, оснащенных соответствующей аппаратурой и укомплектованное квалифицированными медицинскими кадрами, позволит адекватно использовать в арсенале методы трансфузионной гемокоррекции. Только объединение организационных мероприятий и всех методов трансфузионной гемокоррекции в руках конкретных специалистов, а именно руководителей ЛПУ, ответственных за трансфузиологическое обеспечение, и врачей–трансфузиологов, позволит обеспечить решение целого ряда проблем, стоящих перед трансфузионной медициной.

Литература

Гришина О.В. Опыт и перспективы государственного регулирования проблем донорства крови.// Трансфузиология, 2009. № 3- 4 (том 10).
Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологи. СПб., 2004.
Румянцев А.Г. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии. М., МаксПресс, 2002.
Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Рагимов А.А. Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии М.,МИА, 2004.
Селиванов Е.А. Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии. СПб., 2004.
Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови. СПб., Питер, 2000.
Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. М., РАЕН, 2009.
Шевченко Ю.Л. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. СПб., Фолиант, 2003.
Трансфузиологическая гемокоррекция./ Под. ред. д.м.н. А.А. Рагимова. М., Практическая медицина, 2008.
Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. М., 1995.
Трансфузионная медицина. Справочник. Оборудование, расходные материалы, лекарственные средства, нормативные документы. М., ИПЦ «Интерфорум», 2003.
Донсков С.И. Группы крови, системы резус. М., 2005.
Донсков С.И., Морозов В.А., Дубинкин И.В. Групповые антигены эритроцитов. Концепция совместимости. М., 2008.
Жибурт Е.Б. Шестаков Е.А. Правила и аудит переливания крови./Руководство для врачей. М. РАЕН, 2010.
Закон РФ от 09.06.1993г. № 5142-1 (в ред. от 24.07.2009г.) "О донорстве крови и ее компонентов"
Приказ МЗ РФ от 29.05.97 № 172 «О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей «трансфузиология».
Приказ МЗ СССР от 12.04.90 № 155 (в ред. от 29.11.1993г.) «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма».
Постановление Правительства РФ от 26.01.2010г. № 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии".
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.02.2008г. № 91н "О Порядке осуществления контроля за качеством донорской крови и ее компонентов".
Решение Коллегии МЗ РФ и Президиума РАМН от 11.11.2003г. «О Концепции развития службы крови в РФ».
Приказ МЗ РФ и РАМН от 03.07.01 № /244/63 «О внедрении в практику учреждений Службы крови устройств для удаления лейкоцитов из донорской крови».
Приказ МЗ России от 16.02.04. № 82 « О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений».
Федеральный закон от 30.03.1995г. № 38-ФЗ (в ред. от 22.08.2004г.) «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)».

Приказ МЗиСР от 25.11.02 № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
Приказ МЗ РФ от 05.03.2002г. № 73 «О создании единой системы информатизации в здравоохранении».

Приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001г. (с изменениями 06.06.2008 г.) «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов».

Приказ МЗиСР от 06.06.08 № 261-н «О внесении изменений в приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001г. «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов».

Приказ МЗиСР от 16.04.08 № 175-н «О внесении изменений в приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001Г.г. «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов».
Приказ ФМБА России от 24.06.2008г. № 218 «О вводе в эксплуатацию автоматизированной системы трансфузиологии ФМБА России».
Приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001г. (с изменениями 06.06.2008 г.) «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»
Приказ МЗ СССР от 23.05.1985г. №700 «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" (вместе с "Положением о работе Центральной комиссии по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений", "Инструкцией по организации мероприятий при возникновении посттрансфузионных осложнений").
Методические указания № 2001/109 от 11.04.2002 «Требования к проведению иммуногематологических исследований доноров и реципиентов на СПК и ЛПУ;/ РНИИ Гематологии и трансфузиологии МЗ РФ.

Приложение № 1

1 2 3 4

	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Методические рекомендации по организации противоэпидемического режима Методические рекомендации предназначены для врачебного и среднего медицинского персонала клинико-диагностических отделений лечебно-профилактических...
	Методические рекомендации по организации Школ здоровья в лечебно-профилактических... Гауз «Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер». Отделение «Центр медицинской профилактики»		Методические рекомендации по содействию самозанятости безработных... ...
	О мерах по совершенствованию оказания онкологической помощи населению Вс «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» и во исполнения решений планёрного совещания...		Методические рекомендации для государственных (муниципальных) учреждений... Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания методической помощи государственным (муниципальным) учреждениям...
	Среднего профессионального образования Пм 05. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациентов всех...		Среднего профессионального образования Пм 05. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациентов всех...
	Методические рекомендации по оформлению и ведению дневника, Голышманово,... Методические рекомендации предназначены для оказания помощи учащимся в заполнении дневников в период прохождения производственной...		Методические рекомендации по работе с документами в общеобразовательных... Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации...

Похожие: