Методическое пособие страхователю по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве (для руководителей организаций, служб и специалистов по охране труда)

Скачать 0.49 Mb.

Название	Методическое пособие страхователю по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве (для руководителей организаций, служб и специалистов по охране труда)
страница	3/4
Тип	Методическое пособие

filling-form.ru > Бланки > Методическое пособие

1 2 3 4

Форма Н-1

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

Утверждаю

________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы работодателя

________________________________________

(его представителя)

"_______"_______________________ 20__ г.
Печать
Акт N ___

о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая ______________________________________

_________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество

_________________________________________________________________________

полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся)

пострадавший ____________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес,

_________________________________________________________________________

ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида

_________________________________________________________________________

деятельности); фамилия, инициалы работодателя - физического лица)

Наименование структурного подразделения _________________________________

3. Организация, направившая работника ___________________________________

(наименование, место нахождения,

_________________________________________________________________________

юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

_________________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество __________________________________________________

пол (мужской, женский) __________________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________

профессиональный статус _________________________________________________

профессия (должность) ___________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________

_________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж ______________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный

случай __________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с "__"__________ 20__ г. по "__"__________ 20__ г.

_________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении

которой произошел несчастный случай: с "__"__________________ 20__ г. по

"__"__________ 20__ г. __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при

выполнении которой произошел несчастный случай __________________________

_________________________________________________________________________

(число, месяц, год, N протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный

случай___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных

_________________________________________________________________________

производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся

_________________________________________________________________________

в протоколе осмотра места несчастного случая)

_________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю _______

_________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации

рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера

рабочего места и класса (подкласса) условий труда ____________________

______________________________________________________________________*;

7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий тру-

да (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН) ______

________________________________________________________________________*;
8. Обстоятельства несчастного случая ____________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю,

_________________________________________________________________________

описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных

_________________________________________________________________________

с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе

_________________________________________________________________________

расследования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.1. Вид происшествия ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению,

медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ___________________

_________________________________________________________________________

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического

опьянения _______________________________________________________________

(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии

_________________________________________________________________________

с заключением по результатам освидетельствования, проведенного

_________________________________________________________________________

в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая ________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

9. Причины несчастного случая ___________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины

_________________________________________________________________________

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных

_________________________________________________________________________

и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований

_________________________________________________________________________

законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,

_________________________________________________________________________

предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами

_________________________________________________________________________

несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении

_________________________________________________________________________

факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины

_________________________________________________________________________

в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

_________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________
(фамилии, инициалы, дата)

*Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по усло-

виям труда) не проводилась, в пункте 7.1 указывается "не проводилась",

пункт 7.2 не заполняется

Приложение 4
Классификатор причин несчастных случаев и видов происшествий согласно форм отчетности, утвержденных приказом Федеральной службы по труду и занятости № 21 от 21.02.2005г.

Причины несчастных случаев

	Наименование причины	Код
1.	Конструктивные недостатки и недостаточная надежность машин, механизмов, оборудования	01
2.	Несовершенство технологического процесса	02
3.	Эксплуатация неисправных машин, механизмов, оборудования	03
4.	Неудовлетворительное техническое состояние зданий, сооружений, территории	04
5.	Нарушение технологического процесса	05
6.	Нарушение требований безопасности при эксплуатации транспортных средств	06
7.	Нарушение правил дорожного движения	07
8.	Неудовлетворительная организация производства работ	08
9.	Неудовлетворительное содержание и недостатки в организации рабочих мест	09
10.	Недостатки в организации и проведении подготовки работников по охране труда, в т.ч.	10
10.1.	Непроведение инструктажа по охране труда	10.1
10.2.	Непроведение обучения и проверки знаний по охране труда	10.2
11.	Неприменение работником средств индивидуальной защиты в том числе:	11
11.1.	Вследствие необеспеченности ими работодателем	11.1
12.	Неприменение средств коллективной защиты	12
13.	Нарушение работником трудового распорядка и дисциплины труда, в т.ч.	13
13.1.	Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического и иного токсического опьянения	13.1
14.	Использование пострадавшего не по специальности	14
15.	Прочие причины, квалифицированные по материалам расследования несчастных случаев	15

1 2 3 4

	Методические указания по проведению камеральных проверок страхователей... Управляющим региональными отделениями Фонда обеспечить проведение камеральных проверок страхователей по обязательному социальному...		Методические указания по проведению камеральных проверок страхователей... Онда социального страхования Российской Федерации (далее Фонд) камеральных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию...
	Методические материалы в помощь работодателям и работникам при расследовании... Фонда социального страхования РФ (страховщиком) страховым, что, в свою очередь, дает право пострадавшему получать обеспечение по...		Методическое пособие по организации и проведению обучения по охране... И одним из грубых нарушений, приводящих к производственному травматизму, является отсутствие должного внимания к проведению обучения...
	Методическое пособие по организации и проведению обучения по охране... И одним из грубых нарушений, приводящих к производственному травматизму, является отсутствие должного внимания к проведению обучения...		Методическое пособие по организации работы по охране труда в строительных... Методическое пособие предназначено для специалистов (главных инженеров, работников служб охраны труда, начальников участков, производителей...
	К Порядку подтверждения основного вида экономической деятельности... Минздравсоцразвития России от 31. 01. 2006 n 55 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 22. 06. 2011 n 606н)		Приказ Минздравсоцразвития России от 31. 01. 2006 n 55 министерство... Ида экономической деятельности страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных...
	1. Перечень действующих законодательных и иных нормативных правовых... Формы (1-9) документов, необходимые для расследования и учета несчастных случаев на производстве		Методическое пособие по проведению обучения по охране труда руководящих... Типовая программа обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда руководящих работников и специалистов строительных...

Форма Н-1

Похожие: