Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 2 курса «Кариесология»
Скачать 2.62 Mb.
|
| ТЕМА: НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ (второе занятие). Продолжительность занятия __ мин. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Необходимость знания этиопатогенеза, клинических проявлений некариозных поражений зубов, возникающих после прорезывания зубов для постановки правильного диагноза и выбора индивидуального лечения. 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать и проводить лечение и профилактику клиновидных дефектов и повышенной стираемости зубов. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов. Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений. Владеть: различными методами лечения некариозных поражений. 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Клиновидный дефект: теории происхождения, патогенез, патологическая анатомия. 2. Клиника, диагностика, лечение и профилактика клиновидного дефекта. 3. Причины возникновения и клиника повышенной стираемости зубов. 4. Методы лечения и профилактика повышенной стираемости зубов. 5. Дифференциальная диагностика некариозных поражений твердых тканей зубов, возникающих после их прорезывания. 4. АННОТАЦИЯ: Клиновидный дефект – это некариозное поражение зуба, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы. Чаще всего возникают такие дефекты на клыках и премолярах (малых коренных зубах) верхней и нижней челюстей. Поверхность клиновидных дефектов гладкая, блестящая, и, как правило, эмаль в цвете не изменена. Пигментация появляется только в том случае, если клиновидный дефект распространяется не просто на толщину эмали, а затрагивает более глубокие слои зуба, например дентин. Симптомы появления клиновидного дефекта: характерно наличие умеренной гипер-чувствительности зубов на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, чувствительность к механическим раздражителям – боль при чистке зубов). Однако такие симптомы могут и полностью отсутствовать. Клиновидный дефект: причины возникновения. Причины появления клиновидных дефектов, как правило, местного происхождения: 1. Неправильная техника чистки зубов. Прежде всего, это использование движений щеткой в горизонтальной плоскости (т.е. тех движений, которые делать вообще нельзя). Также образованию клиновидных дефектов способствует чистка зубов сразу же после употребления фруктов, содержащих кислоты (апельсин), или сразу после употребления вина. Кислоты, входящие в состав таких продуктов, вымывают кальций из поверхностного слоя эмали. Поэтому чистить зубы после вина и фруктов желательно через 30 минут. 2. Плохая гигиена полости рта. Наличие в пришеечных областях мягкого зубного налета и зубных отложений приводит к деминерализации эмали зубов, т.е. потере эмалью минералов – в первую очередь кальция. Это происходит из-за того, что кариесогенная микрофлора в составе мягкого зубного налета и зубных камней (особенно при наличии пищевых остатков в полости рта после еды) начинает активно выделять органические кислоты. Эти кислоты контактируют с поверхностью зуба и растворяют ее, постепенно вымывая из нее кальций. Ослабленная эмаль очень чувствительна к механическому воздействию, например, к неправильной технике чистки зубов, о которой мы писали в пункте 1. 3. Наличие гингивита, пародонтита. Помимо того, что при этих заболеваниях имеет место быть большое количество мягких и твердых зубных отложений (про которые мы писали в пункте 2), при данных заболеваниях отмечается выделение большого количества десневой жидкости из зубо-десневой борозды. Состав десневой жидкости при этих заболеваниях таков, что эта жидкость также способствует вымыванию кальция из эмали зуба. Ослабление структуры эмали и способствует развитию клиновидного дефекта. 4. Наличие сопутствующих заболеваний организма. Например, отмечено, что клиновидные дефекты часто встречаются у людей с заболеваниями щитовидной железы. Также риск возникновения клиновидных дефектов повышен у лиц, у которых часто бывает изжога. Клиновидный дефект зубов: лечение: 1. Лечение клиновидных дефектов небольшого размера. При клиновидных дефектах небольшого размера проводятся курсы реминерализующей терапии: Обработка зубов кальций-содержащими препаратами, фторирование эмали –необходимо, чтобы укрепить эмаль зубов, сделать ее менее чувствительной к механическому повреждению, а также к кислотам, выделяемым кариесогенными микроорганизмами. Примером качественной терапии, которая совмещает в себе как реминерализацию, так и фторирование эмали – может служить курс обработки зубов препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид «Tiefenfluorid» (производства, Германии). Этот препарат содержит два компонента, которыми по очереди обрабатываются зубы. Первый компонент представляет собой высокоактивную гидроокись кальция, второй – высокоактивный фтор. Компоненты наносятся на зубы по очереди в соответствии с инструкцией. В зависимости от выраженности гипер-чувствительности обычно достаточно бывает 1-2 процедур. Периодические профессиональные курсы обработки зубов у стоматолога нужно дополнять постоянными домашними мероприятиями: качественная гигиена, постоянное использование фторсодержащих зубных паст. 2. Лечение клиновидных дефектов среднего и большого размера заключается в пломбировании таких дефектов, изготовлении виниров, при необходимости протезировании коронками. Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия). При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательные поверхности боковых и режущие края передних зубов. Длина коронок резцов к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Выраженное стирание зубов наблюдается при отсутствии части зубов. В частности при отсутствии коренных зубов наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка. У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов. Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы. Повышенная стираемость зубов встречается также при системных заболеваниях (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при которых снижается стойкость тканей зуба к истиранию. Классификация А. Л. Грозовского: А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов: - Горизонтальную - Вертикальную - Смешанную Классификация В. Ю. Курляндского В течение патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает: - локализованную форму; - генерализованную форму. Патологическая картина: При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов. Происходят выраженные изменения в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия. При 3-4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы. Клиническая картина: При патологической стираемости зубов наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина её стирание идет более интенсивно, так как дентин более мягкая ткань. В результате этого образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха. При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений. Лечение: Лечение повышенного стирания (потери твердых тканей) может быть разным, в зависимости от типа и характера патологии, а также от умения, навыков и клинического мышления врача. Самый важный фактор: проведение максимально точной диагностики, корректирование проблем, приводящих к повышенному стиранию, и осуществление восстановительного лечения с применением техник прямой и непрямой реставрации для приведения полости рта пациента в идеальное состояние: с идеальными формами, функцией и эстетикой. 1. Выявление и устранение этиологических факторов. Первый вопрос, который следует решить при реставрационном лечении, вне зависимости от того, идет ли речь о некариозных пришеечных поражениях или повышенном окклюзионном стирании, - это определение этиологических факторов и их устранение. Если лечение не включает изменение окклюзионных поверхностей путем покрытия онлеями или коронками, то в этом случае может помочь консервативное избирательное пришлифовывание. Следует заметить, что «окклюзионное равновесие» подразумевает не только удаление тканей зуба, но и в ряде случаев добавления реставрационного материала на некоторые поверхности для создания наиболее оптимальной окклюзионной плоскости. Цель – удаление участков повышенной нагрузки, которые возникают в результате повышенного стирания, приводя к возникновению болевого симптома у пациента и препятствуя свободному движению челюсти. 2. Правильное восстановление утраченных тканей зуба. Второе обязательное условие - это восстановление или возмещение утраченных твердых тканей. Это, конечно же, может быть проведено с использованием различных методов и технологий и опять же зависит от опыта стоматолога и пожелания пациента. Например, кариозные и некариозные пришеечные поражения могут быть восстановлены с применением композитного материала, стеклоиономерного цемента, амальгамы, золотой фольги или литой золотой вкладки. При больших дефектах используются коронки. 3. Поддержание окклюзионных соотношений. Наконец, врач-стоматолог должен помочь пациенту сохранить полученное в результате лечения окклюзионное соотношение как можно дольше. В этом помогает индивидуально составленная программа профилактики, включающая профессиональную гигиену, во время которой отслеживается состояние тканей пародонта и реставрационных конструкций. Очень часто окклюзионная каппа помогает сохранить реставрации, сводя повышенную нагрузку в ночное или дневное время к минимуму. Окклюзионная каппа должна быть обязательно сбалансирована интраорально во всех положениях челюсти. Профилактика патологической стираемости зубов сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных веществ, полоскание раствором соды при производстве кислот. 5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1. Составить таблицу дифференциальной диагностики некариозных поражений зубов, возникших после прорезывания зубов. 2. Составить план профилактических мероприятий при повышенной стираемости зубов. 6. ЛИТЕРАТУРА: Е.В.Боровский Терапевтическая стоматология, М.,2004.- с. М.И.Грошиков. Некариозные поражения тканей зуба, М., 1985, с.3-99. 3Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. Учебное пособие/ Х.А. Каламкаров. М., Медицинское информационное агенство, 2004. - 176 с. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больная Д., 41 год, обратилась с жалобами на болезненность языка и слизистой щеки. При осмотре снижен прикус из-за укорочения коронок зубов, острые края эмали. На слизистой оболочке щек и языка- эрозии и кровоизлияния травматического характера. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения. 2. Больной А., 42 года, обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям. При осмотре слизистая бледно-розового цвета, десна гиперемирована, подвижность зубов 1-3 степени. В области шеек 43,44,23 зубов имеются дефекты с гладкими стенками под углом. Возможный диагноз, методы лечения. 3. Больная С., 28 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект в области фронтальной группы зубов верхней челюсти, больт от температурных раздражителей. При осмотре обнаружены укороченные коронки резцов с обнажением дентина, прикус прямой, антагонисты – резцы покрыты металлическими коронками. Поставьте диагноз и наметьте план лечения. ЗАНЯТИЕ № 26 ТЕМА: НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ (третье занятие). Продолжительность занятия __ мин. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Необходимость знания механизмов влияния травмы на зубы, клинических проявлений для правильной постановки диагноза и выбора индивидуального метода лечения. 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить методы диагностики и лечения травматических повреждений зубов. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов. Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений. Владеть: различными методами лечения некариозных поражений. 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
4. АННОТАЦИЯ: Классификация травматических повреждений зубов: 1. Ушиб зуба. 1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП). 1.2. без разрыва СНП. 2. Вывих зуба. 2.1. неполный вывих. 2.2. с разрывом СНП. 2.3. без разрыва СНП. 2.4. полный вывих. 2.5. вколоченный вывих 3. Перелом зуба. 3.1. перелом коронки зуба. 3.1.1. в пределах эмали. 3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба). 3.1.3. отлом коронки зуба. 3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения). 4. Травма зачатка зуба. 5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.). Причиной острой травмы обычно является случайные или преднамеренные удары, нанесенные в быту, на производстве, при падении, во время автодорожных происшествий, занятий спортом и т. д. Наиболее часто повреждаются передние зубы. Чаще отмечаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти, чем нижней (примерно в соотношении 5-1). Это объясняется тем, что, как правило, зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти перекрывают и как бы «прикрывают» собой зубы и альвеолярный отросток нижней челюсти. Эти взаимоотношения наиболее выражены в переднем отделе. Ушиб зуба – травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, что ведет, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней. Клиника. Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба. Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели. Лечение: - создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов; - механически щадящая диета; - при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов. Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью электроодонтодиагностики в динамике в течение 3-4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне). Чаще встречаются травмы центральных резцов на верхней челюсти (95,1%) . В зависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют: 1. Перелом коронки зуба в пределах эмали. 2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба). 3. Отлом коронки зуба. Клинически перелом коронки зуба чаще всего происходит по косой линии, т.е. под углом к режущему краю ее. Перелому коронок зубов способствуют аномалии положения зубов и прикуса, а также некоторые пороки развития твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия эмали и др.) Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба. При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование. Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов. Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее. В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование. Лечение такого вида травмы зуба зависит от того, на каком расстоянии от пульпы зуба произошел перелом, от жизнеспособности пульпы и др. Однако в любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.). При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки. Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его. В зависимости от направления линии перелома переломы корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба. Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома – чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. В этом случае линия перелома определяется более четко. Лечение. При переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет. Лечение перелома коронки зуба: - трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой; - при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом - лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба. Лечение поперечного перелома корня зуба: Варианты: 1 вариант: - удаление отломка коронки; - эндодонтическое лечение оставшегося корня; - изготовление штифтового зуба. 2 вариант: - сопоставление отломков зуба; - шинирование каппой; - эндодонтическая терапия; соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом. Продольный перелом - удаление зуба. Оскольчатый перелом- удаление зуба. Хроническая травма зуба возникает в результате действия слабых, но продолжительно действующих раздражителей. Она может быть связана с профессиональными факторами (у стеклодувов, портных и т.д.) или вредными привычками. При этом часто происходит стирание твердых тканей зуба, образование узур на резцах,которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями. Лечение состоит в устранении травмирующего фактора, сошлифовывании узур с последующим покрытием их фторсодержащим лаком, или проведении пломбирования. Наложение завышенных по прикусу пломб, неправильно сконструированных протезов, кламмеров может привести к развитию острого периодонтита, расшатыванию зубов. В этих случаях лечение также начинают с устранения травмирующего фактора. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение появившейся в результате травмы патологии. 5.ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1.Изобразить схематично виды переломов коронки и корня зуба. 2.Выписать препараты, применяемые для лечения травмы зубов. 6.ЛИТЕРАТУРА: 1.Е.В.Боровский Терапевтическая стоматология, М.,2004.- с. 2.М.И.Грошиков. Некариозные поражения тканей зуба, М., 1985, С.3-99. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больной Т.,17 лет, обратился с жалобами на боли от холодного в 11 зубе. Во время игры в хоккей получил травму, в результате которой откололся угол коронки. Других жалоб нет. Проведите обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения. 2. Больная С.,42 года, обратилась с жалобами на резкие боли в области 21 зуба, усиливающиеся при накусывании. Боли возникли в результате удара при резком торможении автобуса, в котором находилась больная. Объективно: коронка 21 зуба интактна, перкуссия резко болезненная, слизистая в области фронтальных зубов без изменений. Проведите дополнительное обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения. 3.Больной А., 27 лет, доставлен в клинику челюстно-лицевой хирургии после автодорожной аварии. Среди прочих жалоб А. предъявляет жалобы на резкие боли в 11 зубе. Объективно: ½ часть коронки 11 зуба отсутствует, видна пульпа красного цвета, термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Поставьте диагноз, план лечения. ЗАНЯТИЕ № 27 |
Похожие:
 | | ||
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики у студентов 5 курса стоматологического факультета... |
 | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... | | Зав кафедрой терапевтической стоматологии гбоу впо кубгму минздрава России, к м н, доцент А. А. Адамчик, к м н., ассистент В. В.... |
| Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета | | Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... |