Скачать 2.62 Mb.
|
ТЕМА: КАРИЕС ЭМАЛИ, ИЛИ ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС. ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА. ПРОФИЛАКТИКА. Продолжительность занятия __ мин. 1. НАУЧНО- МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Поверхностный кариес в постоянных зубах требует оперативного лечения, поэтому важно правильно подготовить кариозную полость зуба к пломбированию и выбрать соответствующий пломбировочный материал. 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с методами лечения и профилактики поверхностного кариеса. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: методы лечения и профилактики поверхностного кариеса. Уметь: препарировать кариозные полости при поверхностном кариесе и проводить пломбирование. Владеть: методиками обработки пломб и профилактики кариеса. 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Методы лечения поверхностного кариеса. 2. Этапы препарирования при поверхностном кариесе. 3. Этапы пломбирования при поверхностном кариесе. 4. Профилактика развития поверхностного кариеса. 4. АННОТАЦИЯ Методы лечения поверхностного кариеса: В зубах временного прикуса допускается сошлифовывание поверхностных кариозных дефектов с последующим серебрением и (или) проведением реминерализирующей терапии. В постоянных зубах проводится оперативное лечение с использованием современных стеклоиономерных цементов, композиционных материалов, амальгам (не требующих наложения изолирующих прокладок). Стеклоиономеры были изобретены Wilson в 1971 году. Они бывают химического и светового отверждения. Эти материалы надежны, безвредны для тканей зуба, что делает их незаменимыми для изоляции дна кариозной полости в качестве прокладок. Благодаря способности образовывать связь с дентином и композитом стеклоиономеры являются идеальным материалом доя изолирующих прокладок (Wilson A.D., 1986). Благодаря адгезии к дентину и способности фторировать ткани зуба, стеклоиономеры оказывают кариеспрофилактическое воздействие после пломбирования, поэтому риск возникновения вторичного кариеса под пломбой из стеклоиономера при соблюдении техники препарирования и пломбирования невелик. Для пломб и прокладок с успехом применяют стеклономерные цементы различных фирм:— "Chernfil Superior ", "Aqua lonofil" и др. При работе со стеклоиономерными цементами важно соблюдать правила замешивания:
Для правильного выбора композитного материала с учетом характера реставрационных работ нужно знать свойства различных классов композитных материалов. Наиболее распространенной классификацией является классификация композитных материалов, созданная на основе размеров частиц наполнителя: I - класс - макрофилы. Эти композиты содержат неорганические частицы наполнителя 1-100 мкм. К достоинствам макрофилов относится достаточная прочность, но даже после полировки их поверхности далека от совершенства. Пример: "Эвикрол" химического отверждения. II- класс - микрофилы. Размер частиц наполнителя - менее 1 мкм. Особенность микрофилов - очень хорошая полируемость, но прочность их оставляет желать лучшего. Типичными представителями класса микрофилов являются "Helioprogress" (фирма "Vivadent") и " Silux Plus" (фирма "ЗМ"). I11-класс - гибриды. К этой группе относятся: "Prisma ТРН" фирма "Deutsply", "Charisma" фирма "Heraeus Kulzer", "Herculite XRV" фирма "Kerr" и др. различных размеров и качества. Размеры частиц наполнителя колеблются в диапазоне 0,004 - 50 мкм Этапы пломбирования:
АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА Наличие адгезивной системы, содержащей праймер, позволяет отказаться от применения изолирующих прокладок. Известно, что композитный материал в силу своих гидрофобных свойств не способен образовывать соединение с влажным дентином. Обеспечить их соединение можно через прокладку из стеклоиономера или компомера, или с помощью дентинного герметика — ПРАЙМЕРА. Праймер способствует образованию в дентине гибридной зоны и герметизирует дентин, т.е. защищает его от температурных и других воздействий благодаря закупориванию дентинных трубочек. При обработке праймером чувствительных частей зуба (шейки, обнаженные поверхности корней) чувствительность значительно снижается или устраняется. Праймер наносят кисточкой или губкой на протравленный дентин. В течение 30 секунд праймер проникает в межколлагеновые пространства протравленного дентина, способствуя образованию гибридной зоны. Излишки праймера высушивают воздухом для удаления избытка паров спирта или ацетона. Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию. После нанесения праймера в полость кисточкой вносят второй компонент адгезивной системы - АДГЕЗИВ. Адгезив обеспечивает соединение обработанного праймером дентина и протравленной эмали с композитным материалом. Сегодня существуют универсальные адгезивные системы, состоящие из одной жидкости. Это такие системы, как " One Slop " (фирма " Bisco") и "Prime and Bond 2.0 или 2.1" (фирма "Dentsply"). Однако при работе с такими адгезивными системами применяется техника так называемого "wet — bonding" (влажного соединения), когда после протравливания и отмывания дентин не высушивают, а промокают.Возможно высушивание полости с помощью пылесоса. (D.Nathanen. 1996). Bлaга, содержащаяся в дентине, способствует формированию выраженной гибридной зоны. Следует лишь помнить, что влажный дентин и мокрый дентин не одно и то же. Наложение композита осуществляется тонкими слоями, не превышающими 2 мм. Послойная полимеризация позволяет:
ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ. При отверждении любых композитных материалов возникаем полимеризационная усадка. У композитов химического отверждения усадка направлена в сторону наибольшей температуры, то есть к пульпе. Усадка композитов светового отверждения направлена к источнику света (к фотополимеризатору). Для купирования усадки следует работать тонкими слоями, не более 2мм, и использовать технику направленной полимеризации, позволяющую направить усадку в нужную сторону. ОБРАБОТКА ПОВЕРХНОСТИ ПЛОМБЫ. Для создание блеска поверхности реставрации из композитного материала очень важен процесс шлифовки и полировки. У каждого композитного светоотвсрждаемого материала существует своя система обработки поверхности, но принцип един: борами удаляются излишки материала и создается нужная форма поверхности, затем поверхность полируют пластиковыми или резиновыми головками и полировочными пастами для создания так называемого "сухого" блеска, сравнимого с блеском эмали зуба. Заключительным этапом работы является финишное отсвечивание фотополимеризатором всех поверхностей реставрации. Профилактика развития поверхностного кариеса заключается в устранении кариесогенной ситуации в полости рта и проведении курсов реминерализующей терапии. 5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1.Записать в домашние тетради и выучить рецепты препаратов для серебрения твердых тканей зуба. 2. Выписать препараты для профилактики поверхностного кариеса. 6. ЛИТЕРАТУРА: Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. С.217-224. Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. –М.: Медицина, 2006.- 736с. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И.Николаев, Л.М. Цепов.- 9-е изд. перераб. и доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. –М.: Медпрессинформ, 2003.- 437с. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами.- Москва.- 1997.-С.72. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. ПациенткаА., 23 лет, жалуется на косметический дефект в области 23.При осмотре: в пришеечной области 23 имеется дефект эмали, края эмали зазубрены, эмаль имеет меловидный оттенок, дно светлое, проба на холод слабо болезненна. Диагноз: поверхностный кариес 23, 5 класс, острое течение. Назначьте лечение, перечислите пломбировочные материалы. 2. ПациентВ.,40 лет, предъявляет жалобы на изменение цвета зуба 34. При осмотре: в пришеечной области 34 имеется неглубокий дефект в пределах эмали. Края сглажены, дно пигментировано.Зондирование и проба на холод безболезненны. Поставьте диагноз и назначьте лечение. ЗАНЯТИЕ №16 ТЕМА: КАРИЕС ДЕНТИНА (СРЕДНИЙ КАРИЕС). КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Продолжительность занятия __ мин. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Средний кариес встречается наиболее часто среди кариозных поражений зубов, поэтому диагностика этой формы кариеса является чрезвычайно важной. 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с методами диагностики и дифференциальной диагностики среднего кариеса. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: определение среднего кариеса, патологическую анатомию, методы диагностики среднего кариеса. Уметь: проводить обследование и ставить диагноз среднего кариеса. Владеть: методиками диагностики среднего кариеса. 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Дать определение среднего кариеса. 2. Патологическая анатомия среднего кариеса. 3. Клиника острого и хронического среднего кариеса. 4.Методы диагностики и дифференциальной диагностики среднего кариес. 4. АННОТАЦИЯ Средний кариес встречается наиболее часто среди кариозных поражений зубов, поэтому так важно правильно поставить диагноз, подготовить зуб к пломбированию и выбрать адекватный пломбировочный материал. Средний кариес - деструктивный процесс, характеризующийся разрушением эмалево- дентинной границы и образованием дефекта твердых тканей зуба, достигающего средней зоны дентина. Патологическая гистология среднего кариеса отличается от таковой при поверхностном более глубокими изменениями в пульпе. В зависимости от остроты течения процесса выражена зона заместительного дентина, отмечается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке, соответствующем очагу поражения; имеют место выражение морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы. Этапы развития кариозного процесса при среднем кариесе: различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности. Микроскопически выделяют пять зон: 1-я зона – нормальный дентин . 2-я зона – полупрозрачный дентин, который является зоной деминерализации межтубулярного дентина с первыми признаками отложения минеральных компонентов внутри трубочек. 3-я зона – прозрачный дентин. Это зона кариозного дентина, который частично размягчен, а его деминерализация продолжается. Однако, наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях. 4-я зона – мутный дентин.Это зона бактериальной инвазии. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненных бактериями. Коллагеновые волокна не способны к восстановлению. Поэтому зона в процессе препарирования должна иссекаться. 5-я зона – инфицированный дентин. В зоне отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена. Клинические проявления среднего кариеса зависят от остроты течения процесса. При хроническом среднем кариесе пациент может предъявлять жалобы на задерживание пищи между зубами. Нередко жалобы вообще отсутствуют. При обследовании обнаруживается кариозная полость. В пределах эмали и периферических слоев дентина полость имеет широкое входное отверстие, отвесные края, плотные и пигментированные стенки и дно. В ней могут быть обнаружены пищевые остатки. Зондирование дна и стенок такой полости безболезненно. При остром течении среднего кариеса дефект эмали обычно небольшой, не соответствующий размерам кариозной полости в дентине. Эмаль деминерализована, белого цвета, хрупкая, легко обламывается экскаватором. В кариозной полости обнаруживается размягченная масса грязно-серого, иногда желтоватого цвета. Дентин, образующий дно и стенки полости, размягчен, податлив. Зондирование дна безболезненно, воздействие холодового раздражителя вызывает болевую реакцию. Электровозбудимость пульпы при остром течении среднего кариеса может быть снижена до 10 мкА. Дифференциальная диагностика среднего кариеса проводится с клиновидным дефектом, кислотным некрозом твердых тканей зубов, глубоким кариесом и хроническим периодонтом (особенно на зубах фронтальной группы), (см. таблицу). Таблица: Дифференциально-диагностические признаки кариеса, клиновидного дефекта, кислотного некроза эмали и хронического периодонтита.
5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1.Опишите патоморфологические изменения в дентине и пульпе при остром течении среднего кариеса. 2.Каковы патоморфологические изменения в дентине и пульпе при хроническом течении среднего кариеса. 6. ЛИТЕРАТУРА: Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. С.217-224. Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. –М.: Медицина, 2006.- 736с. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И.Николаев, Л.М.Цепов.- 9-е изд. перераб. и доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. –М.: Медпрессинформ, 2003.- 437с. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами.- Москва.- 1997.-С.72. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1.Пациентке К.,22 лет, был поставлен диагноз: средний кариес 11зуба, 1У класс, хроническое течение. Какой пломбировочный материал предпочтителен в данном случае? 2.Пациент А., 25лет, жалуется на косметический дефект в21. При осмотре: 25 имеет сероватый оттенок, на дистальной поверхности кариозная полость средних размеров, дентин рыхлый, слабо пигментирован, зондирование и проба на холод безболезненны. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики. ЗАНЯТИЕ № 17 |
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики у студентов 5 курса стоматологического факультета... | ||
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... | Зав кафедрой терапевтической стоматологии гбоу впо кубгму минздрава России, к м н, доцент А. А. Адамчик, к м н., ассистент В. В.... | ||
Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета | Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... | ||
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |