Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 2 курса «Кариесология»
Скачать 2.62 Mb.
|
| ТЕМА: КАРИЕС ЦЕМЕНТА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Продолжительность занятия __ мин. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Кариес корня зуба является одним из основных поражений твердых тканей зуба, возникающих после нарушения зубодесневого прикрепления и появления рецессии десны. цемента. 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов проводить диагностику и дифференциальную диагностику кариеса цемента. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: клинику, методы диагностики кариеса цемента. Уметь: дифференцировать кариес цемента с другими заболеваниями твердых тканей. Владеть: методами дифференциальной диагностики кариеса. 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Определение кариеса цемента. 2. Клиника кариеса цемента. 3. Методы диагностики кариеса цемента. 4. Методы дифференциальной диагностики кариеса цемента. 4. АННОТАЦИЯ. Кариесом корня считается участок цемента коричневой окраски без образования дефекта или с наличием различной глубины полостей и пигментированным дном. Реставрации, распространяющиеся в области корня, следует относить к пломбированию корневого кариеса только тогда, когда не менее чем на 3 мм превышена граница эмаль-цемент, тогда как реставрации, оканчивающиеся в области корня выше указанных границ, не считаются пломбированием корня. Вторичный кариес, возникающий по краям пломбы в области границы корня и коронки, не является кариесом поверхности корня. Кариес корня зуба локализуется на вестибулярных, оральных и апроксимальных поверхностях корня. Данные относительно частоты поражения кариесом корня зуба различных поверхностей и групп зубов противоречивы. О.А.Чепурковой установлено, что частота кариеса корня зуба достоверно выше на молярах, кроме того, расстояние 2-4мм от десневого края является критической глубиной в периодонтальном кармане для возникновения кариеса корня зуба. Кариозные поражения корня в зависимости от глубины повреждения подразделяются на начальный, поверхностный и глубокий кариес цемента корня. По признаку локализации кариозные полости на контактных поверхностях корня относятся к первому классу, полости на вестибулярной и (или) оральной – ко второму. Для кариеса корня характерно как медленное, так и активное течение. Независимо от течения процесса, изолированные кариозные полости в области корня зуба практически никогда не образуют нависающих краев и поднутрений. Происходит плоскостное поражение твердых тканей корня зуба (или по окружности корня или вдоль него). Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло- до темно-коричневого и даже черного. При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм. При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани. Кариозные повреждения корня глубиной более 0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и нуждаются в пломбировании с предварительным определением жизнеспособности пульпы электроодонтометрически для оценки необходимости эндодонтического лечения. Кариес цемента встречается чаще всего у пациентов старше 60 лет и характеризуется поражением цемента или дентина в пришеечной области. Его возникновение связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта в пожилом возрасте при наличии участков обнажения поверхности корня. Последнее объясняется возрастной атрофией межзубных перегородок и заболеванием пародонта. При этом важное значение имеет также уменьшенная секреция слюны, которая вызывается гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов и т. д. Особенно интенсивно развивается кариес корня у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина (Сегень, 1973). Диагностика кариеса корня в ряде случаев бывает затруднена из-за бессимптомного течения данного процесса, а также из-за скопления значительного количества зубных отложений в области оголенных корней зубов. Для диагностики кариеса корня зуба используют традиционную схему обследования стоматологического больного. При кариесе корня зуба отмечают: -отсутствие жалоб, что характерно для данной патологии (часто болевые ощущения возникают только при развитии воспаления пульпы зуба); -жалобы на эстетический недостаток (при локализации полости на вестибулярной поверхности корней фронтальных зубов; -дискомфорт при приеме пищи; -болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения раздражителя; -жалобы, связанные с наличием у пациента болезней периодонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления. С целью выявления описанных выше факторов риска тщательно собирают анамнез. Оценку состояния гигиены ротовой полости, зубных рядов, тканей периодонта и слизистой оболочки проводят по общепринятой методике. Кроме того, при обследовании пациентов с кариесом корня зуба рекомендуется определять индексы, характеризующие рецессию десны (S.Stahl, A.Morris, 1955), утерю зубодесневого прикрепления (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), чувствительность дентина (КИДЧЗ, Дедова Л.Н., 2004), периферическое кровообращение (ИПК, Дедова Л.Н., 1982), количество налета в придесневой области (PLI, Silness, Loe, 1964). Это необходимо для оценки степени риска прогрессирования корневого кариеса у данного пациента. Возможно также определение индекса RCI (Katz, 1982), который позволяет точнее оценить степень поражения открытых корневых поверхностей кариесом корня зуба. Индекс реминерализации (Федоров Ю. А., Дмитриева И. М., 1977, 1994) позволяет оценить минерализацию твердых тканей до и после консервативного лечения кариеса. Особое внимание необходимо уделять выявлению факторов, способствующих развитию рецессии десны (плохая гигиена рта, болезни периодонта, зубочелюстные аномалии, возраст, ятрогенная травма). Определение индекса рецессии десны — IR (S. Stahl, A. Morris, 1955). Индекс рецессии десны относится к необратимым и фиксирует рецессию десны. Повреждение периодонта оценивают на основании оценки индекса, который рассчитывают в единицах или процентах путем деления количества зубов с обнажением шеечной части зуба на число зубов у обследуемого по формуле:
Значение индекса находится в пределах от 0 до 100 %. Легкой степени патологии периодонта соответствуют цифровые значения индекса до 25 %, средней степени тяжести — от 26 % до 50 %, а тяжелой степени — более 51 %. Определение индекса зубного налета — PLI (Silness–Loe, 1964) Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или избранные зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности. Для высушивания зуба используют зеркало, зонд и воздух. При исследовании не исключаются протезы или пломбы.
Определение индекса периферического кровообращения — ИПК (Л.Н. Дедова, 1981). Индекс периферического кровообращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом (Л.Н. Дедова, 1981). Необходимость его применения обусловлена тем, что в 33,0–35,0 % случаев имеет место несоответствие показателей вышеназванных тестов. Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах (см. таблицу).
Индекс вычисляется по формуле:
Пример: стойкость капилляров десны в области 1 зуба у больного генерализованным периодонтитом равна 10 сек, рассасывание вакуумной гематомы произошло в течение 4,0 суток:
На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения: ИПК = 0,8–1,0 (80–100 %) — физиологическая норма; ИПК = 0,6–0,7 (60–70 %) — хорошее, компенсированное состояние; ИПК = 0,075–0,5 (7,5–50 %) — удовлетворительное состояние; ИПК = 0,01–0,074 (1,07–7,4 %) — состояние декомпенсации. При обследовании пораженных тканей поверхности корня определяют локализацию, изменение цвета, плотности, рельефа тканей, глубину и площадь дефектов, наличие болезненности при зондировании корня. Разработан ряд требований, облегчающих диагностику кариеса корня зуба: обязательное удаление над и поддесневого камня и мягкого зубного налета, устранение слюны с обследуемой поверхности корня, использование острого зонда (позволяет достичь высокой тактильной чувствительности и отличить пораженную поверхность от здоровой даже без видимого дефекта ткани). При зондировании быстропрогрессирующих кариозных поражений поверхности корня обнаруживается размягченная или «кожистая» консистенция. Края кариозной полости острые, неровные. Поверхность кариозных поражений корня в стадии ремиссии обычно гладкая, блестящая, твердая, края полости гладкие, плотные. Вместе с тем, для выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня и (или) под десной, для исключения периапикальных осложнений, а также для оценки состояния тканей периодонта используют рентгенологический метод исследования. При этом рекомендуют применять параллельный метод рентгенографии, bite-wing-рентгенограмму (интерпроксимальный метод), ортопантомограмму. Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом: поражаются почти все зубы при лучевом лечении опухолей челюстно-лицевой области. Нужно помнить, что не все оголенные корни поражаются кариесом. 5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1. Составить таблицу методов диагностики кариеса цемента. 6. ЛИТЕРАТУРА: 1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с. 2. Лукиных Л.М. Кариес зубов.- Н-Н.: НГМА.-2001.-214с. 3. Терапевтическая стоматология. Под ред. Л.А Дмитриевой.- М.: Медпрессинформ,2003. – 894с. 4. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.- М.: ГОЭТАР.-2009.-910с. 5. Максимовский Ю.М. Кариес зубов.- М.: ГОЭТАР.-2009.-78с. 6. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с. 7. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология - Ростов-на-Дону: МарТ, 2004. – 416с. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ 1. Больной В., 25 лет, жалуется на эстетический недостаток, кратковременную боль от химических раздражителей. При осмотре пришеечной области 33 зуба имеется ограниченный пигментированный участок коричневого цвета. Зондирование болезненное. Установите диагноз. Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать для уточнения диагноза? 2. Больной В., 27 лет, жалуется на эстетический недостаток, кратковременную боль от химических и температурных раздражителей. При осмотре пришеечной области 35 зуба имеется скопление зубных отложений, под которыми определяется ограниченный пигментированный участок коричневого цвета. Зондирование болезненное, ткани размягчены. Установите диагноз. Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать для уточнения диагноза? ЗАНЯТИЕ № 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | | ||
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики у студентов 5 курса стоматологического факультета... |
 | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... | | Зав кафедрой терапевтической стоматологии гбоу впо кубгму минздрава России, к м н, доцент А. А. Адамчик, к м н., ассистент В. В.... |
| Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета | | Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... |