│8.│Реквизиты записи акта о │запись акта о заключении брака │
│ │заключении брака │№ _______ от «__» _________ ____ г.│
│ │ │___________________________________│
│ │ │ наименование органа ЗАГСа │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘ Просим (прошу) присвоить фамилии <*>: ему ____________________
ей _____________________ --------------------------------
<*> Заполняется в отношении заявителя. Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю). ____________________ ___________________
он она
подписи лиц, расторгающих брак «__» __________ ____ г. -------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма № 11
(формат 210 х 297 (мм)) Запись акта об усыновлении (удочерении)
№ _______________
от «__» ___________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________
усыновителей (усыновителя)
__________________________________
__________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию
усыновления (удочерения) ребенка _________________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________ родившегося «__» ____________ ____ г.
(до усыновления (удочерения))
в ________________________________________________________________
место рождения
на основании решения суда ________________________________________
наименование суда
__________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от «__» _________
____ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях
(усыновителе). ┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ │ │ он │ она │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения │»__» ____ ____ г.│»__» ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность │ │ │
│ │(графа заполняется по │ │ │
│ │желанию усыновителей │ │ │
│ │(усыновителя)) │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│ │личность │ наименование │ наименование │
│ │ │ документа │ документа │
│ │ │серия _____ │серия _____ │
│ │ │№ _______________│№ _______________│
│ │ │_________________│_________________│
│ │ │ наименование │ наименование │
│ │ │ органа, │ органа, │
│ │ │ выдавшего │ выдавшего │
│ │ │ документ │ документ │
│ │ │»__» ____ ____ г.│»__» ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│8.│Реквизиты записи акта о │запись акта о заключении брака │
│ │заключении брака │№ _______ от «__» _________ ____ г.│
│ │ │___________________________________│
│ │ │ наименование органа ЗАГСа │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘ Просим (прошу) записать / не записывать (нужное подчеркнуть)
усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя)
ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения)
прилагаем (прилагаю). ____________________ ___________________
он она
подписи усыновителей (усыновителя) «__» __________ ____ г. -------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма № 12
(формат 210 х 297 (мм)) Заявление принято
«__» ____________ ____ г. Запись акта об установлении отцовства
регистрационный № ________ № __________________________
__________________________ от «__» ___________________ ____ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество отца
и ________________________________
фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(совместное заявление отца и матери ребенка,
не состоящих между собой в браке на момент
рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского / женского (нужное
подчеркнуть) пола _______________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося «__» ___________ ____ г.
__________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Я, ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что _________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения. ┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ │ │ отец │ мать │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения │»__» ____ ____ г.│»__» ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность │ │ │
│ │(графа заполняется по │ │ │
│ │желанию заявителя) │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства │ │ │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│ │личность │ наименование │ наименование │
│ │ │ документа │ документа │
│ │ │серия _____ │серия _____ │
│ │ │№ _______________│№ _______________│
│ │ │_________________│_________________│
│ │ │ наименование │ наименование │
│ │ │ органа, │ органа, │
│ │ │ выдавшего │ выдавшего │
│ │ │ документ │ документ │
│ │ │»__» ____ ____ г.│»__» ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│8.│Реквизиты записи акта о │запись акта о заключении брака │
│ │заключении брака │№ _______ от «__» _________ ____ г.│
│ │(графа заполняется в │___________________________________│
│ │случае вступления матери │ наименование органа ЗАГСа │
│ │ребенка в брак с его │ │
│ │отцом после рождения │ │
│ │ребенка) │ │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘ Просим произвести государственную регистрацию установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ___________________________
имени _____________________________
отчества __________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка ___________
__________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации «__» ___________ ____ г., а/з
№ _______ ____________________ ___________________
подпись отца подпись матери «__» ___________ ____ г. Я, __________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся «__» ___________ ____ г., согласен на установление
отцовства <*>. «__» __________ ____ г. ______________
подпись --------------------------------
<*> Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. --------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма № 13
(формат 210 х 297 (мм)) Заявление принято
«__» ____________ ____ г. Запись акта об установлении отцовства
регистрационный № ________ № __________________________
__________________________ от «__» ____________ ____ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество отца ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью
ребенка на момент рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского / женского (нужное
подчеркнуть) пола _______________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося «__» ___________ ____ г.
__________________________________________________________________
место рождения ребенка
у _______________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая умерла / признана недееспособной / лишена родительских
прав / сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное
подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить
нужное):
свидетельство о смерти,
запись акта № _________ от «__» ____________ ____ г.
_________________________________________________________________;
наименование органа ЗАГСа
решение суда _________________________________________________
наименование суда
от «__» ___________ ____ г.
о признании ______________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
недееспособной / безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
решение суда _________________________________________________
наименование суда
от «__» __________ ____ г.
о лишении родительских прав _____________________________________;
фамилия, имя, отчество матери ребенка
справка органа внутренних дел № _____ от «__» ________ ____ г.
_________________________________________________________________,
наименование органа внутренних дел
подтверждающая невозможность установления места пребывания _______
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Сообщаю о себе следующие сведения. ┌──┬─────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│1.│Фамилия, имя, отчество │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│2.│Дата рождения │»__» _______ ____ г. │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│3.│Место рождения │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│4.│Гражданство │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│5.│Национальность │ │
│ │(графа заполняется по │ │
│ │желанию заявителя) │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│6.│Место жительства │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│7.│Документ, удостоверяющий │__________________________________ │
│ │личность │ наименование документа │
│ │ │серия _______ № __________________ │
│ │ │__________________________________ │
│ │ │ наименование органа, выдавшего │
│ │ │ документ │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘ Прошу произвести государственную регистрацию установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ___________________________
имени _____________________________
отчества __________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка ___________
__________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации «__» _______________ ____ г., а/з
№ _______
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю. «__» ____________ ____ г. __________________
подпись отца Я, __________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся «__» ____________ ____ г., согласен на установление
отцовства <*>. «__» __________ ____ г. ______________
подпись --------------------------------
<*> Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. --------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма № 14
(формат 210 х 297 (мм)) Запись акта об установлении отцовства
№ __________________________
от «__» ___________________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий
личность _________________________
серия ____________ № _____________
выдан ____________________________
«__» _____________________ ____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(на основании решения суда) Прошу произвести государственную регистрацию установления
отцовства в отношении ребенка ___________________________________,
фамилия, имя, отчество
родившегося «__» _____________ ____ г.
|