Общие положения
Скачать 1.19 Mb.
|
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ СЕРИЯ______ №__________________ (окончательное, предварительное, взамен предварительного серия ____№ ______) Дата выдачи "_____" ______________ г. 1. Фамилия, имя, отчество умершего _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 2. Пол: мужской - 1, женский - 2 3. Дата рождения: год___________, месяц __________, число ________ 4. Дата смерти: год ____________, месяц __________, число ________ 5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 месяца: доношенный - 1, недоношенный - 2 6. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: масса (вес) при рождении _____ грамм - 1, число месяцев ___ и дней жизни ___ - 2, каким по счету был ребенок у матери - 3, возраст матери - 4 *7. Место постоянного жительства (регистрации) умершего: республика, область, (край)________________ ____________________ район _________________город - 1, село - 2 __________________________________ улица __________________________________________ дом ___________ кв. _____________ 8. Место смерти: республика, область, (край )________________________ район ________________________ город - 1, село - 2 ____________________ 9. Смерть последовала в стационаре - 1, дома - 2, в др. месте - 3 *10. Национальность умершего__________________________________________________________________ * 11. Семейное положение: состоял(а) в браке - 1, никогда не состоял(а) в браке - 2, вдов(а) - 3, разведен(а) - 4, неизвестно - 5 *12. Образование высшее - 1, незаконченное высшее - 2, среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5, начальное и ниже - 6, неизвестно - 7 *13. Где и кем работал умерший _____________________________________________________________________ 14. Смерть произошла: от заболевания - 1, несчастного случая, не связанного с производством - 2, несчастного случая, связанного с производством - 3, убийства - 4, самоубийства - 5, род смерти не установлен - 6 15. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы: дата травмы (отравления): год _______ месяц ________ число____ при несчастных случаях, не связанных с производством, указать вид травмы: бытовая - 1, уличная (кроме транспортной) - 2, дорожно-транспортная - 3, школьная - 4, спортивная - 5, прочие - 6, место и обстоятельства при которых произошла травма (отравление) _____________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Оборотная сторона
9. В случае смерти женщины репродуктивного возраста: 9.1. умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности), 9.2. в процессе родов (аборта), 9.3. в течение 42 дней после родов (аборта), 9.4. в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов. - - - - - - - - - - - - - - - Линия отреза- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16. Причина смерти установлена: врачом, только установившим смерть - 1, врачом, лечившим умершего - 2, фельдшером - 3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом – 5 17. Я, врач (фельдшер), ________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество должность____________________________________________________________________________________ удостоверяю, что на основании: осмотра трупа - 1, записей в медицинской документации - 2, предшествующего наблюдения за больным - 3, вскрытия – 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина смерти:
19. В случае смерти женщины репродуктивного возраста: 19.1. умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности), 19.2. в процессе родов (аборта), 19.3. в течение 42 дней после родов (аборта), 19.4. в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов. ________________________________________________________________________________________________ Печать Подпись выдавшего свидетельство о смерти учреждения здравоохранения или частнопрактикующего врача _______________________________________________________________________________________________ Заполняется в органе ЗАГС 19. Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти. "_____" ___________________ 20 ___ г. Подпись врача_____________________ Печать органа ЗАГС ————————————————————————————————————————— * для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери Приложение 2. Примеры заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов, медицинских свидетельств о смерти В качестве примеров представлены заключительные клинические и патологоанатомические диагнозы (а также медицинские свидетельства о смерти) наиболее часто встречающихся заболеваний из группы болезней органов кровообращения, новообразований и обусловленных влиянием алкоголя. Примеры диагнозов даны в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением результатов дополнительных методов исследования. КЛАСС I. НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ Заключительные клинические диагнозы 1. Больной А., 65 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Холера (бактериологически — вибрион Эль—Тор, дата). Холерный гастроэнтерит (А00.1). 2. Фоновое заболевание: Хронический атрофический мультифокальный (хеликобактерный, H. рylori — метод исследования, дата) гастрит (полная характеристика) (К29.4). Осложнения основного заболевания: Эксикоз. Острая почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия (вид, функциональный класс, другая характеристика) (I20.8). 2. Больной Б., 48 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Сальмонеллез, генерализованная форма: сальмонеллезная септикопиемия (бактериологическое исследование — возбудитель, дата): острый энтероколит, гнойный менингит, двусторонняя абсцедирующая пневмония. Синдром системной воспалительной реакции (показатели — …, дата). Гепатоспленомегалия (А02.1). 2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (F10.1). Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности (показатели …, дата). Острая сердечно-легочная недостаточность. Отек головного мозга. Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40). 3. Больной В., 67 лет. Основное заболевание: Пищевое (бактериальное) отравление (бактериологически — стафилококк, дата). Острый гастроэнтероколит (А05.0). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз (I25.2). 4. Больной Г., 63 лет. Основное заболевание: Иерсиниозный энтерит (бактериологическое исследование, дата). Гепатоспленомегалия (А04.6). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Хронический катаральный обструктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8). 5. Больной Д., 67 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Экстраинтестинальный иерсиниоз: двусторонняя тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедированием (бактериологически — иерсиниозная, дата) (А28.2). 2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия (F10.1). Осложнения основного заболевания: Острая легочно-сердечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40). 6. Больной Е., 58 лет. Основное заболевание: Лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (бактериологическое исследование, дата) (А27.0). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз (I25.2). 7. Больной А., 47 лет. Основное заболевание: Менингококкцемия (бактериологическое исследование крови, дата): серозный менингит, синдром системной воспалительной реакции (показатели — …, дата), гепатоспленомегалия (А39.2). Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности (показатели — …, дата) Геморрагический синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена: острая недостаточность надпочечников. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит (J42). 8. Больной В., 64 лет. Основное заболевание: Криптогенный сепсис (тяжелый сепсис): септикопиемия (бактериологически — Staphylococcus aureus, дата). Синдром системного воспалительного ответа (показатели …). Абсцедирующая двусторонняя пневмония, гепатоспленомегалия (А41.0). Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности: печеночно-почечная недостаточность, …). Геморрагический синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена, острая недостаточность надпочечников. Сопутствующие заболевания: Нестабильная стенокардия (вид, класс, другая характеристика) (I 20.0) 9. Больной Д., 77 лет. Основное заболевание: Аспергиллез легких инвазивный, с развитием абсцедирующей пневмонии во II—X сегментов правого и VI—X сегментов левого легких (бактериологическое исследование — дата). Эмпиема плевры справа (А44.0). Осложнения основного заболевания: Острая легочно-сердечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии. Почечная артериальная гипертензия (N11.9). 10. Больной Н., 72 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Некротический целлюлит и фасциит (бактериологически — Clostridium, дата) правой нижней конечности в результате травмы мягких тканей бедра (вид травмы, дата) (А48.0). 2. Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, средне тяжелого течения, декомпенсированный (глюкоза крови — … , дата), диабетические макро- и микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия (Е11.7) . Осложнения основного заболевания: Острая печеночно-почечная недостаточность, острая сердечно-легочная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии (N11.9). 11. Больной А., 56 лет. Комбинированное основное заболеванеи: 1. Основное заболевание: Фульминантный вирусный гепатит В (вирусологическое исследование или выявление антител вируса В, дата) (В16.2). 2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Печеночная кома (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольные энцефалопатия и полинейропатия (F10.1). 12. Больная В., 53 лет. Основное заболевание: Острый (фульминантный) вирусный гепатит (вирусы гепатита В и дельта — вирусологическое исследование или выявление антител вирусов, дата) (В16.0). Осложнения основного заболевания: Печеночная кома (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез II сегмента правого легкого (МБТ+), фаза прогрессирования, с очагами отсева в правом легком (А15.1). 13. Больной С., 42 лет. Комбинированное основное заболевание: Основное заболевание: Хронический вирусный гепатит (вирусы гепатита В и дельта — вирусологическое исследование или выявление антител вируса, дата), 3 степень активности, стадия … (В18.0). 2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Печеночно-клеточная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Геморрагический синдром. 14. Больной О., 57 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией и поражением печени (МБТ+). Пневмосклероз. Эмфизема легких Легочное сердце. (А19.8). 2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический панкреатит (F10.1). Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс). Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата). Кахексия. 15. Больная П., 59 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (МБТ+) (А15.0) 2. Фоновое заболевание: Хронический миелолейкоз (стадия, гематологические особенности), повторные курсы химиотерапии (препараты, дозы, даты) (С92.1). Осложнения основного заболевания: Острая легочно-сердечная недостаточность. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | «Общие положения»; II «Должности руководителей»; III «Должности специалистов»; IV «Должности младшего медицинского персонала»; V... | | Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз «О техническом регулировании», а объекты стандартизации и... |
 | Код дохода, состоящий из кодов вида доходов (группы, подгруппы, статьи, подстатьи, элемента), подвида доходов, кода классификации... | | С: Предприятие 8" во исполнение договора, заключенного с гуп "Мосгортрансниипроект" |
| Документация по предварительному квалификационному отбору на право участия в запросах предложений и заключения | | Общие положения и правовая основа предоставления платных дополнительных образовательных услуг |
| Предмет договора: проектирование автоматических систем порошкового пожаротушения помещений | | Об утверждении Положения о порядке и условиях выплаты подъемного пособия молодым специалистам |
| | Общие положения и правовая основа предоставления платных дополнительных образовательных услуг |