Организация оказания медицинской помощи женщинам
Скачать 0.87 Mb.
|
VI. Организация оказания медицинской помощиженщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности,родов и в послеродовой период1. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I-V настоящего Приложения.2. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности. Рекомендуется обследовать половых партнеров беременных женщин: однократно при постановке на учет по беременности в учреждениях здравоохранения по месту жительства (в территориальной поликлинике или БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями». 3. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28-30 недель и при поступлении на роды. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности и направить их на консультацию в БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями». 4. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится: а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее – ИФА) и иммунный блоттинг); б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев). 5. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации, при предъявлении документа, удостоверяющего личность, с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением. 6. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием. Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекци от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников. 7. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии). Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями», перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. 8. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом- инфекционистом БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства. При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» наблюдение осуществляет врач акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями». Врач акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности. 9. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода по МКБ-10) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД. Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» для принятия соответствующих мер. 10. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона и др.). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода. 11. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия. 12. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание). 13. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку. Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту. Часть образца крови, взятого для проведения экспресс теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию. 14. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот). При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар. 15. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» для консультирования и дальнейшего обследования. 16. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями», решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции. 17. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в медицинских организациях, определенных приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 19.05.2011 г. № 338 «Об организации экстренной профилактики ВИЧ-инфекции»: БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», «Мценская ЦРБ», «Ливенская ЦРБ», «Кромская ЦРБ» постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов. 18. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями», при отсутствии рекомендаций врачей-специалистов БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» – в соответствии с действующими современными российскими протоколами, рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. 19. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится: а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией; б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах; в) при наличии эпидемиологических показаний:
20. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов. 21. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа. 22. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родовозбуждение, родостимуляция, перинео(эпизио)томия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям. 23. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий: а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами более или равна 1000 коп/мл; б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна; в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах. 24. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом не рекомендуется его проводить при безводном промежутке более 4 часов. 25. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции. 26. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями». 27. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов. 28. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются: а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком; б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) – период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены); в) эпидемиологические показания:
29. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор. 30. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с действующими современными российскими протоколами, рекомендациями и стандартами. При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов. В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. 31. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с использованием кода контингента по МКБ-10) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями», а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок. |
Похожие:
 | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Новка на учет и предоставление информации об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... |
 | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» |
| Ого автономного округа государственной услуги прием заявлений об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... | | Братска, в том числе: первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных... |
| Договору оказания услуг №4/06-2015 от 15. 06. 15 г., заключенному между нп «Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой... | | Челябинской области и исполнения приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года №572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической... |
| Амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях и подразделениях скорой медицинской... | | Амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях и подразделениях скорой медицинской... |