Методические рекомендации по самостоятельной работе студентов Методические рекомендации подготовлены

Скачать 1.73 Mb.

Название	Методические рекомендации по самостоятельной работе студентов Методические рекомендации подготовлены
страница	4/18
Тип	Методические рекомендации

filling-form.ru > Бланки > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 18

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО № _________________

1. Страховая медицинская организация _______________________________________________________________

2. № страхового полиса ОМС ________________________________________________________________________

4. СНИЛС __________________________________________________________ 3. Код льготы ________________

5. Фамилия __________________________________________________ 6. Имя ______________________________

7. Отчество __________________________________________________ 8. Пол: М Ж

9. Дата рождения _______ ____________________ __________

число, месяц, год

10. Адрес постоянного места жительства: область _________________________ район ____________________

населенный пункт _______________________улица ________________________ дом ______ корпус ____ кв. ___

11. Адрес регистрации по месту пребывания: область _______________________ район ___________________

населенный пункт _______________________улица ________________________ дом ______ корпус ____ кв. ___

12. Телефон домашний _____________________ служебный ________________________

13. Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение (наименование, №, серия, дата, кем выдан)

________________________________________________________________________________

14. Инвалидность ________________________________________________________________________________

15. Место работы ________________________________________________________________________________

наименование и характер производства

профессия _____________________ должность __________________ иждивенец ____________________________

16. Перемена адреса и места работы

Дата	Новый адрес (место работы)

17. Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению

№ п-п	Наименование заболевания	Код по МКВ 10	Дата снятия с диспансерного наблюдения	Врач		Дата снятия с диспансерного наблюдения	Врач
№ п-п	Наименование заболевания	Код по МКВ 10	Дата снятия с диспансерного наблюдения	должность	подпись	Дата снятия с диспансерного наблюдения	должность	подпись

18. Группа крови _________________________________

19. Лекарственная непереносимость: _________________________________________________________________

19.1. ________________________________________________________________________________

19.2. ________________________________________________________________________________

19.3. ________________________________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

Наименование медицинской организации		Медицинская документация
		Учетная форма № 025-1/у
Адрес медицинской организации		Утверждена приказом Минздрава России
		от 15 декабря 2014 г. № 834н

ТАЛОН ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, №

1. Дата открытия талона: число

месяц

год

2. Код категории льготы

3. Действует до

4. Страховой полис ОМС: серия

№

5. СМО

6. СНИЛС

7. Фамилия

8. Имя

9. Отчество

10. Пол: муж. – 1, жен. – 2

11. Дата рождения: число

месяц

год

9. Документ, удостоверяющий личность

серия

№

12. Место регистрации: субъект Российской Федерации

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

тел.

13. Местность: городская – 1, сельская – 2

14. Занятость: работает – 1, проходит военную службу или приравненную к ней службу – 2; пенсионер(ка) – 3, студент(ка) – 4, не работает – 5, прочие – 6

15. Место работы, должность (для детей: дошкольник: организован, неорганизован; школьник)

16. Инвалидность: установлена впервые – 1, повторно – 2 17. Группа инвалидности: I – 1, II – 2, III – 3 18. Инвалид с детства: да – 1, нет – 2

19. Оказываемая медицинская помощь: первичная доврачебная медико-санитарная помощь – 1, первичная врачебная медико-санитарная помощь – 2, первичная специализированная медико-санитарная помощь – 3, паллиативная медицинская помощь – 4

20. Место обращения (посещения): поликлиника – 1, на дому – 2, центр здоровья – 3, иные медицинские организации – 4

21. Посещения: по заболеваниям (коды A00 – T98) – 1, из них: в неотложной форме – 1.1; активное посещение – 1.2; диспансерное наблюдение – 1.3;

с профилактической и иными целями (коды Z00 – Z99) – 2: медицинский осмотр – 2.1; диспансеризация – 2.2; комплексное обследование – 2.3; паллиативная медицинская помощь – 2.4; патронаж – 2.5; другие обстоятельства – 2.6

22. Обращение (цель): по заболеванию (коды A00 – T98) – 1, с профилактической целью (коды Z00 – Z99) – 2

23. Обращение (законченный случай лечения): да – 1; нет – 2 24. Обращение: первичное – 1, повторное – 2

25. Результат обращения: выздоровление – 1, без изменения – 2, улучшение – 3, ухудшение – 4, летальный исход – 5, дано направление:
на госпитализацию – 6, из них: по экстренным показаниям – 7, в дневной стационар – 8, на обследование – 9, на консультацию – 10,
на санаторно-курортное лечение – 11

26. Оплата за счет: ОМС – 1; бюджета – 2; личных средств – 3; ДМС – 4; иных источников, разрешенных законодательством – 5

27. Даты посещений

(число, месяц, год):

оборотная сторона формы № 025-1/у

28. Диагноз предварительный

код по МКБ-10

29. Внешняя причина

код по МКБ-10

30. Врач: специальность

Ф.И.О.

код

Врач: специальность

Ф.И.О.

код

31. Медицинская услуга

код

Медицинская услуга

код

32. Диагноз заключительный

код по МКБ-10

33. Внешняя причина

код по МКБ-10

34. Сопутствующие заболевания:

код по МКБ-10

35. Заболевание: острое (+) – 1; впервые в жизни установленное хроническое (+) – 2; ранее установленное хроническое (–) – 3

36. Диспансерное наблюдение: состоит – 1; взят – 2, снят – 3, из них: с выздоровлением – 4, со смертью – 5, по другим причинам – 6

37. Травма: производственная – 1; транспортная – 2, из нее: ДТП – 2.1; спортивная – 3; уличная – 4; сельскохозяйственная – 5; прочая – 6

38. Операция:

код

39. Анестезия: общая – 1; местная – 2 40. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной – 1; криогенной – 2; эндоскопической – 3;

рентгеновской – 4 41. Врач: специальность

Ф.И.О.

код

42. Манипуляции, исследования:

кол-во

код

кол-во

код

43. Врач: специальность

Ф.И.О.

код

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 18

Похожие:

	Методические рекомендации по самостоятельной работе студентов Методические... Согласно федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования 3 поколения (2010 год) по специальности «Лечебное...		Методические рекомендации по самостоятельной работе для студентов неязыкового вуза тольятти 2007 Методические рекомендации предназначены для студентов, обучающихся по экспериментальной программе по английскому языку, в их самостоятельной...
	Методические рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной... В рекомендациях даются базовые требования по организации самостоятельной работы, технология организации, виды самостоятельной работы,...		Методические рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной... В рекомендациях даются базовые требования по организации самостоятельной работы, технология организации, виды самостоятельной работы,...
	Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов... Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов: учебно-метод пособие/В. С. Ширманов, В. Н. Волков, Е....		«Вознесенский техникум пищевых производств» методические рекомендации... Развитие творческих способностей и мыслительной деятельности студентов при самостоятельной работе
	Методические рекомендации по работе с документами в общеобразовательных... Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации...		Методические рекомендации по работе с документами в общеобразовательных... Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации...
	Методические рекомендации по работе с документами в общеобразовательных... Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации...		Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе... Практикум содержит задания и методические рекомендации по подготовке студентов к практическим и семинарским занятиям и самостоятельной...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru