Данные путешествующего на обучение
|
Имя и Отчество
|
Иван Иванович
|
Фамилия
|
Иванов
|
Другие имена и фамилии, девичья фамилия
|
-
|
Пол
|
м
|
Семейное положение
|
□ Холост
□ Гражданский брак
□ Женат/замужем
□ Разведен/разведена
□ Вдова/вдовец
□ Женат/замужем, но не проживаем вместе
□ Ваш партнер одного с вами пола
|
Дата рождения
|
01.01.1998
|
Место рождение (полностью)
|
Московская область, г.Балашиха
|
Страна рождения
|
СССР или Россия
|
Гражданство
|
РФ
|
Имели или имеете гражданство другой страны?
Если да, то какой страны и дата получения гражданства?
|
нет
|
Данные о поездке
|
Ваша главная причина визита в Великобританию?
|
языковая стажировка
|
Срок пребывания в Великобритании
|
03-23.07.2013
|
Дата прибытия в Великобританию
|
03.07.2013
|
Дата вылета из Великобритании
|
23.07.2013
|
Паспортные данные
|
Номер действующего загранпаспорта
|
71 4191447
|
Город и страна, где выдан загранпаспорт
|
г. Москва, Россия
|
Госучреждение, выдавшее загранпаспорт
|
ФМС 77311
|
Дата выдачи
|
15.02.2012
|
Дата окончания срока действия
|
15.02.2022
|
Это ваш первый паспорт?
|
да/нет
|
Если не первый, то приведите детали предыдущих загранпаспортов за последние 10 лет?
|
|
Номер паспорта
|
Срок действия паспорта
|
Город выдачи
|
Где сейчас находится (аннулирован, утерян, прилагается)
|
71 4191449
|
10.02.2007-10.02.2012
|
Москва
|
прилагается
|
|
|
|
|
Контактные данные
|
Фактический адрес проживания: улица, дом, квартира
|
ул.Профсоюзная, д.156, кв.296
|
Область, город, деревня
|
г.Москва
|
Страна
|
Россия
|
Индекс
|
142700
|
Как долго вы проживаете по данному адресу
|
с 2001 г.
|
Домашний телефон
|
8(495) 1234567
|
Мобильный телефон
|
8(916)6456673
|
Будут ли эти контактные данные действительны во время рассмотрения анкеты?
|
да
|
Ваша семья
|
Имя и Отчество матери
|
Мария Ивановна
|
Фамилия матери
|
Иванова
|
Дата рождения матери
|
01.04.1970
|
Место и страна рождения матери
|
г. Балашиха Московской области
|
Гражданство или дата смерти
|
РФ
|
Имя и Отчество отца
|
Петр Петрович
|
Фамилия отца
|
Иванов
|
Дата рождения отца
|
01.05.1968
|
Место и страна рождения отца
|
г. Малоярославец Калужской области
|
Гражданство или дата смерти
|
РФ
|
Ваш супруг/партнер (заполняется для всех категорий, кроме тех, кто холост)
|
ФИО супруга
|
-
|
Гражданство супруга
|
-
|
Дата рождения супруга
|
-
|
Проживает ли Ваш супруг с вами
|
-
|
Едет ли с Вами ваш супруг
|
-
|
ЕСЛИ НЕ ПРОЖИВАЕТ С ВАМИ, то указать -фактический адрес проживания супруга: улица, дом, квартира
|
-
|
Область, город, деревня
|
-
|
Страна
|
-
|
Индекс
|
-
|
Домашний телефон
|
-
|
Мобильный телефон
|
-
|
Ваши дети
|
Имеете ли Вы детей на иждивении?
|
-
|
Сколько?
|
-
|
1 ребенок
|
-
|
ФИО ребенка
|
-
|
Дата рождения
|
-
|
Место рождения
|
-
|
Номер загранпаспорта
|
-
|
Проживает ли Ваш ребенок с вами
|
-
|
Едет ли с вами Ваш ребенок
|
-
|
Адрес проживания и телефон (если живет не с вами)
|
-
|
Кто проживает с этим ребенком (если живет не с вами)
|
-
|
2 ребенок
|
-
|
ФИО ребенка
|
-
|
Дата рождения
|
-
|
Место рождения
|
-
|
Номер загранпаспорта
|
-
|
Проживает ли Ваш ребенок с вами
|
-
|
Едет ли с вами Ваш ребенок
|
-
|
Адрес проживания и телефон (если живет не с вами)
|
-
|
Кто проживает с этим ребенком (если живет не с вами)
|
-
|
3 ребенок
|
-
|
ФИО ребенка
|
-
|
Дата рождения
|
-
|
Место рождения
|
-
|
Номер загранпаспорта
|
-
|
Проживает ли Ваш ребенок с вами
|
-
|
Едет ли с вами Ваш ребенок
|
-
|
Адрес проживания и телефон (если живет не с вами)
|
-
|
Кто проживает с этим ребенком (если живет не с вами)
|
-
|
Чужие дети
|
Едут ли с Вами чужие дети?
|
-
|
Сколько?
|
-
|
ФИО ребенка
|
-
|
Дата рождения
|
-
|
Место рождения
|
-
|
Номер загранпаспорта
|
-
|
Гражданство
|
-
|
Ваше отношение к ребенку
|
-
|
Ваше отношение к родителям этого ребенка
|
-
|
Полный адрес проживания ребенка с индексом и домашним телефоном
|
|
Социальное положение
|
Ваше социальное положение
|
□Занятость - полный рабочий день
□Занятость - не полный рабочий день
□Индивидуальный предприниматель
□ Безработный
□ Студент
□ Пенсионер
□ На иждивении кого-либо из членов семьи
□ Другое
|
Если Вы студент, то укажите учебное заведение, факультет, дату поступления на обучение. Если Вы помимо обучения, еще и работаете, то заполните раздел, касающийся работы.
|
Негосударственное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр ОАО «Газпром», 10 класс, обучение с 2000 года
|
Если Вам нет еще 18 лет, то укажите полные данные о работе Ваших родителей, спонсирующих поездку
|
|
Работа
|
Ваша должность
|
Папа Петр Петрович Иванов, нотариус
|
Название организации
|
Бюро переводов «На Профсоюзной»
|
Дата начала работы
|
30.06.2008
|
Фактический и юридический рабочий адрес
|
г. Москва, Профсоюзная, дом 20/9
|
Рабочий телефон
|
+7-985-765-70-41
|
E-mail ОБЯЗАТЕЛЬНО!
|
perevod@notperevod.ru//www. notperevod.ru
|
Имеете ли Вы еще какие-либо еще источники дохода? Если да, то дайте полную информацию, включая название организации, вашу должность, дату начала работы, заработную плату, адрес, телефон и тип занятости.
|
нет/да
|
Работали ли Вы когда-либо в нижеуказанных организациях? Если да, то укажите года работы, должность и название организации.
|
|
Вооруженные силы
|
-
|
Правительственные организации
|
-
|
Судебные и юридические организации
|
-
|
СМИ
|
-
|
Общественные и социальные административные организации
|
-
|
ЧОП и милиция
|
-
|
Доходы и расходы
|
Ваш ежемесячный доход со всех мест работы (включая пенсию и пособия) после уплаты налогов
|
Доходы моего отца Петра Петровича Иванова
80.000 рублей
|
Получаете ли Вы доход из других источников, включая друзей или родственников? Если да, то укажите от кого, в каком размере и как часто получаете?
|
нет
|
Имеете ли Вы собственные сбережения (банковские счета, пенсия, пособия). Если да, укажите, что Вы имеете и в каком размере? (Документальное подтверждение)
|
да
|
Сколько ежемесячно Вы тратите на иждивенцев и других членов семьи?
|
20.000 рублей
|
Каков ваш прожиточный минимум (сколько вы тратите на свои ежедневный нужды в месяц, включая аренду, съем, займы, кредиты, коммунальные услуги, питание)
|
Около 20.000 рублей в месяц
|
Сколько денег Вы планируете потратить во время поездки?
|
800 фунтов
|
Кто платит за Ваш перелет в Великобританию?
|
Негосударственное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр ОАО «Газпром»
|
Кто платит за Ваше размещение и питание?
|
Негосударственное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр ОАО «Газпром»
|
Если кто-то оплачивает полностью или часть вашей поездки, то укажите, кто и сколько он Вам дает?
|
Негосударственное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр ОАО «Газпром»
Стоимость поездки 139.000 рублей
|
В какую сумму обошлось пребывание в Великобритании лично Вам?
|
8960 рублей (виза визовые услуги, страховка)
|
Предыдущие посещения зарубежных стран
|
Путешествовали ли Вы в Великобританию последние 10 лет?
|
да/нет
|
Совершали ли Вы зарубежные поездки последние 10 лет?
Если да, то указать страну, сроки и цель поездки
|
Великобритания 04.07.-24.07.2008 – языковая стажировка
Австрия 12.08-30.08.2010 – отдых
Норвегия 30.06-20.07.2011 – отдых, туризм
|
Отказывали ли Вам в выдаче визы, в какую либо страну, включая Великобританию? Если да, то укажите дату, причину и тип визы на которую вы претендовали.
|
нет
|
Была ли Вам предоставлена виза в Великобританию за последние 10 лет? (указать номер визы, тип и срок действия)
|
да/нет
|
Было ли Вам отказано во въезде в Великобританию за последние 10 лет?
|
нет
|
Были ли Вы когда либо изгнаны/депортированы/вынуждены покинуть территорию, какой либо страны?
|
нет
|
Подавали ли Вы заявление в Home Office UK с просьбой остаться в стране в течение последних 10 лет?
|
нет
|
Имеете ли Вы номер государственного страхования в Великобритании?
|
нет
|
Совершали ли Вы криминальный поступки в своей стране?
|
нет
|
Были ли Вам предъявлены обвинения в любой стране, в совершении уголовного преступления, за которые вы еще не были осуждены в суде (включая ДТП)?
|
нет
|
Независимо от положения страны в состоянии мира или войны, Вы, когда-либо участвовал, либо подозревались в участии в военных преступлениях, преступлениях против человека или геноциде?
|
нет
|
Вы когда-нибудь принимали участие в поддержке, или поощряете террористическую деятельность в любой стране? Были ли Вы членом, либо оказывать поддержку организации, которая связана с терроризмом?
|
нет
|
Вы когда-нибудь выражали мнение в оправдание или прославление террористического насилия или то, что может побудить других к совершению террористических актов или других тяжких преступных деяний?
|
нет
|
Принимали ли Вы участие в каких-либо мероприятиях, которые могли поставить под сомнение Вашу хорошую репутацию?
|
нет
|
Друзья и родственники в Великобритании
|
Есть ли у Вас друзья или родственники в Великобритании? Если да, то укажите, пожалуйста, все контактные данные (вкл. адрес, телефон, e-mail и т.д.) и основание, на котором они находятся на территории Великобритании (данные о визе или данные паспорта гражданина Великобритании)
|
нет
|
Дополнительная информация
|
Если у Вас дополнительная информация, которую Вы хотели бы указать в анкете?
Являюсь участником группы учащихся и педагогов Образовательного центра ОАО «Газпром» по программе летней языковой школы компании EDUCATION FIRST (EF).
Имею международную медицинскую страховку (МК №664748846455)
или имею открытую Шенгенскую визу до 24.09.2014 года (ПА № 6388595665455)
|
