Образец заполнения анкеты застраххованного лица
Скачать 19.63 Kb.
|
| ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ АНКЕТЫ ЗАСТРАХХОВАННОГО ЛИЦА ┌─────────────┐ Форма АДВ-1 Код по ОКУД │ │ └─────────────┘ Анкета застрахованного лица Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ СЕРГЕЕВ │ │Фамилия ------------------------- │ │ АЛЕКСАНДР │ │Имя ------------------------- │ │ АНДРЕЕВИЧ │ │Отчество ------------------------- │ │ М │ │Пол --- (м/ж) │ │ 10 МАЯ 1950 │ │Дата рождения "--" ------------- ---- года │ │Место рождения: │ │ УСТЬ-НЕРА │ │ город (село, дер., ...) ------------------------------- │ │ ОЙМЯКОНСКИЙ │ │ район ------------------------------- │ │ ЯКУТСКАЯ АССР │ │ область (край, респ., ...) ------------------------------- │ │ страна _______________________________ │ │Гражданство _______________________________ │ │Адрес постоянного места жительства │ │ 144007 МОСКОВСКАЯ ОБЛ, │ │Адрес индекс ------ адрес ---------------------------- │ │регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, │ │ ------------------------------------------------ │ │ Д 20, КВ 12 │ │ ------------------------------------------------ │ │Адрес места индекс ______ адрес ____________________________ │ │жительства ________________________________________________ │ │фактический ________________________________________________ │ │ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │ │ │ │ 3-61-90 │ │Телефоны ------------------------------------------------ │ │ (домашний и/или рабочий) │ │Документ, удостоверяющий личность │ │ ПАСПОРТ │ │Вид документа ----------------------------------------------- │ │ (указать название документа: паспорт, │ │ удостоверение личности и др.) │ │ XII-ИК 735247 │ │Серия, номер ------ ------ │ │ 20 ИЮНЯ 1966 │ │Дата выдачи "--" ---- ---- года │ │ ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ │ │Кем выдан ------------------------------------------------ │ │ МОСКОВСКОЙ ОБЛ │ │ ------------------------------------------------ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Дата заполнения Личная подпись 02 ФЕВРАЛЯ 1997 СЕРГЕЕВ "--" ------- ---- года застрахованного лица ------- |
Похожие:
 | | ||
| ... | | Идентификационный номер налогоплательщика. Юридические лица-нерезиденты, которым не присвоен инн, указывают код иностранной организации... |
| Заполнение каждого пункта Анкеты и подписи руководителя Вашего предприятия на всех страницах Анкеты обязательны. Просим Вас дать... | | Указывается название документа, удостоверяющего личность (общегражданский паспорт) |
| Порядок заполнения анкеты «Дополнительные сведения для идентификации юридического лица» | | Перед заполнением бланка визовой анкеты необходимо тщательно ознакомиться с правилами ее заполнения. Указание неверных или ложных... |
| В колонке «Husband’s Name» Данное поле является обязательным для заполнения только замужним дамам! Указать фамилию и имя мужа |  | Для заполнения анкеты, необходимо пройти по ссылке https://indianvisaonline gov in/visa |